Hemoragická mrtvice mozku

Epilepsie

Hemorrhagie mrtvice je klinická forma akutní cerebrovaskulární nehody (ONMC). V 85% případů se tato forma rozvíjí v rozporu s celistvostí (prasknutí) intrakraniálních cév. A 15% hemoragických úderů je spojeno se zvýšenou permeabilitou cévních stěn.

Údajně praktičtí lékaři, hemoragické mrtvice - je nejnebezpečnější, těžký typ zdvihu, jak je charakterizován přímým rupturou mozkových cév a následné krvácení do mozkové tkáně. Ovšem důsledky tohoto stavu jsou také nejnebezpečnější a prognóza zotavení může být zklamáním.

Tato prognóza je způsobeno tím, že po hemoragické mrtvice, otok, komprese a ztrátě mozkové tkáně dochází neuvěřitelně rychle, a pak, za poskytnutí lékařů tísňové péče mají minimální množství času a šanci na život lze snadno ztratit.

Klasifikace

Klasifikace hemoragických mrtvic v ICD 10 je založena na lokalizaci krvácení. V závislosti na tom se rozlišují čtyři typy onemocnění:

  • intracerebrální, když je hematom umístěn v parenchymu nervové tkáně;
  • Subarachnoidální, vyskytující se při poškození nádob arachnoidu;
  • ventrikulární, ve které se krev nachází v jedné ze čtyř komor mozku nebo jeho akvaduktu;
  • o smíšené podobě hovoří v kombinaci prvních tří.

V různých oblastech léze se mohou vyvinout specifické příznaky, které umožňují i ​​po vyšetření pacienta převzít polohu hematomu.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Toto je poškození mozku, které se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny a v důsledku toho krvácení do tkáně nebo do prostoru mezi membránami mozku. Ve druhém případě je hemoragická mrtvice výjimečně rychlá léčba. Zvláště pokud dojde k odtoku velkého množství krve.

Onemocnění se objevuje častěji náhle, v den, v době zvýšeného krevního tlaku (hypertenzní krize), s těžkou fyzickou námahou nebo emočním nadměrným zatížením.

Zdvih mozkové mrtvice je velmi nebezpečný stav, protože v tomto oddělení jsou umístěny životně důležité centrum nervů, stejně jako jádro kraniálních nervů. Krvácení do kufru navíc k rozvoji bilaterální ochrnutí, smyslové poruchy a polykání, náhlá ztráta vědomí je možné s rychlým rozvojem koma, poruchy funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému ve spojení s porážkou respiračních a vazomotorických center. V tak závažných případech je pravděpodobnost smrtelného výsledku 80-90%.

Patogeneze

Spouštěcí mechanismus parenchymálního krvácení je porušením permeability a / nebo integrity cév vnitřních struktur mozku. Výsledkem je, že krev proudí nebo proniká přes cévní stěnu. Tam je dezorganizace (narušení) práce neuronů s jejich rychlou smrtí. Kromě toho mozkové tkáně trpí jak impregnací krve, tak i jeho odchodem přes "zničující" nádobu je mnohem větší než u hemoragické mrtvice v obalu mozku. Proto i malé množství krve může způsobit velké škody.

Při subarachnoidálním krvácení na druhé straně v případě ruptury cévy krev v menší míře vyvíjí tlak na mozkové buňky. Rozšiřuje se však velmi rychle, což zvyšuje zónu "porážky". U všech typů hemoragických mrtvic je charakteristický rychlý vývoj mozkového edému.

Příčiny

Proč se vyskytuje hemoragická mrtvice a co to je? Mozková mozková příhoda může vzniknout v důsledku vrozených a získaných patologií vedoucích k procesům:

  • anatomické změny, destrukce arterií v arteriální hypertenzi;
  • tvorba a prasknutí intrakraniálních aneurysmů, arteriovenózních malformací, duralních píštělí a anastomóz karoid-kavernóz;
  • výstup krve z mikroangiomů, amyloidní plaky (s amyloidní angiopatií);
  • trombóza intrakraniálních žil;
  • zánět septické arterie.

Nejčastější příčinou hemoragické mrtvice je trvalé zvýšení krevního tlaku. Hypertenzní krize vede k křeče a paralýze mozkových tepen a arteriol. Výsledkem je nedostatečná zásoba krve do mozkové tkáně. Jinými slovy, vzniká ischémie, v důsledku čehož dochází k narušení metabolických procesů, což přispívá ke zvýšení propustnosti krevních cév pro plazmatické a tvarové elementy.

Symptomy

V případě příznaků hemoragické mrtvice se akutní akutní příznaky zahrnují následující:

  1. Rychle rostoucí bolesti hlavy - zejména velmi těžké, doprovázené nevolností, zvracením, návaly horka a pulzací v hlavě, bolest v očích při pohledu na jasného světla nebo otáčení kolem žáky, vzhled červený kruh před očima,
  2. Poruchy dýchacího procesu, palpitace.
  3. Porušení vědomí různého stupně závažnosti - sopor, omráčení nebo kóma.

Možná náhlá nákaza s vývojem epileptického záchvatu. Na pláži pozadí plného zdraví, zatímco silné emoce v práci, při traumatu s lidmi pláče pády, hodí hlavou dozadu, bije v křeče, dýchací chraplavě s ústy pěny (případně s krví vzhledem k uštknutí jazyka).

Obvykle má hemoragická mrtvice jednostranný charakter, to znamená, že postihuje pravou nebo levou stranu. Další komplikace budou záviset na postižené straně mozku.

Pro diagnostiku útoku u jiných lidí:

  1. Požádejte o úsměv, pokud je úsměv asymetrický, pravděpodobnost mrtvice je vysoká.
  2. Zvedněte ruce osoby a požádejte je, aby se držely před vámi, pokud je jedna ruka spuštěna, pak existuje také riziko útoku.
  3. Zeptejte se nejjednodušší otázky - pokud je řeč změněna, je to také známka mrtvice.

U prvních projevů cévní mozkové příhody je nutná okamžitá lékařská péče - měla by být zavolána ambulance a poslána do nemocnice.

Diagnostika

Diagnostika "hemoragické mrtvice" v lékařské instituci se provádí na základě následujících výzkumných metod:

  • počítačová tomografie (CT) vyšetření mozku;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku;
  • elektrokardiografie;
  • cerebrální angiografie;
  • lumbální punkce.

Na základě údajů ze všech studií je pacientovi přidělena léčba - komplex nouzových opatření, které stabilizují stav pacienta a pak - odstranění následků mrtvice.

Léčba hemoragické mrtvice

U diagnostikované hemoragické mrtvice se léčba skládá z komplexu opatření pro nouzovou péči a následné dlouhé období rehabilitace (rehabilitace) prováděné postupně. Léčba pacienta by měla být zahájena během prvních 2 až 4 hodin po nástupu příznaků v neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení nemocnice. V případě rozsáhlé mrtvice může pacient spadnout do kómatu, což vyžaduje hospitalizaci v jednotce intenzivní péče.

Hlavním úkolem lékařů je udržovat řádné fungování orgánů a systémů, zvláště životně důležitých. Za tímto účelem jsou zavedeny drogy, které podporují práci srdce. Pokud je dech přerušený, provádí se intubace průdušnice a pacient je připojen k ventilátoru. Při hemoragické mrtvici je nutné co nejdříve snížit arteriální krevní tlak, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Doporučuje se udržovat systolický krevní tlak na 130 mm Hg. Je nutné bojovat s edémem mozku, podávat diuretika.

Chirurgické metody léčby jsou také často používány. Je vyvolána v případech, kdy existuje rozsáhlá krvácení (40 ml krve nebo více) v malém mozku vyvolané výdutě a vedla k deformování mozkového kmene, obstrukční hydrocefalus a rozsáhlé hematomu subkortikálních (průměr 3 cm).

Během operace, chirurg musí zcela odstranit krevní sraženiny od povrchu mozku, minimálně poškození tkáně, čímž se snižuje množství neurotoxických látek vytvořených krvácení v místě a snížení intrakraniálního tlaku.

Důsledky

Komplikace hemoragické mrtvice se mohou objevit jak v akutním období, tak po dlouhou dobu od doby krvácení.

Mezi nejběžnější patří:

  1. Porušení motorických funkcí, pareze a paralýzy.
  2. Porušení řeči, potíže při psaní, čtení a počítání.
  3. Změny ve vnímání.
  4. Porušení v oblasti myšlení, poruchy paměti, ztráta schopnosti učit se.
  5. Změna chování, projevující se formou agrese, pomalé reakce, strachu, atd.
  6. Změny v emocionální a senzorické sféře (deprese, náhlá změna nálady, úzkost, nízká sebeúcta).
  7. Porušení procesů močení a defekace.
  8. Pocení bolesti, které nejsou zastaveny analgetiky.
  9. Epileptické poruchy.

Důsledky hemoragické mrtvice zůstávají zpravidla po zbytek vašeho života. Porušení motorické a senzorické funkce, řeč, polykání vyžadují neustálou pozornost od příbuzných, kteří pečují o pacienta. V případě neschopnosti pohybovat se a chodit je nutné zajistit prevenci před vředy.

Rehabilitace

Obnova je zdlouhavý proces, který vyžaduje pacienta i jeho blízké příbuzné, trpělivost, vytrvalost, vytrvalost a víru. Chcete-li obnovit funkce motoru, použije se soubor opatření, včetně:

  • cvičení
  • masáž
  • tříd na speciálních simulátorech.

Chcete-li obnovit řeč, musíte mít řečového terapeuta a psychologa. Období rehabilitace závisí na stupni závažnosti poškození mozku. Zpravidla s rozsáhlou mrtvicí, rehabilitace trvá několik let. Pacienti si často po zbytek života zachovávají poruchy motoru. Podle statistik se pouze 15-20% pacientů vrací do plnohodnotného života.

Prognóza zotavení

Prognóza hemoragické mrtvice je obecně nepříznivá. Celková úmrtnost dosahuje 60-70% po odstranění intracerebrálních hematomů - přibližně 50%. Přibližně 90% pacientů ve stavu sopor nebo v kómatu zemře v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii.

  1. Hlavními příčinami úmrtí operovaných i neoperovaných pacientů je vzrůstající edém a dislokace mozku (30-40%).
  2. Druhou nejčastější příčinou je opakující se výskyt krvácení (10-20%).

Přibližně 2/3 pacientů trpících cévní mozkovou příhodou zůstává postiženo. Hlavními faktory, které určují výsledek nemoci, v závislosti na objemu hematomu doprovodného rozrušovací krve do komor, lokalizace hematomu v mozkovém kmenu, před kterým antikoagulancií, stavu onemocnění srdce, stáří.

Kompletní charakterizace hemoragické mrtvice: příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je hemoragická mrtvice, sedm typů onemocnění. Symptomy a léčba.

Hemoragická mrtvice - toto je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Tato porucha cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická a ischemická mrtvice

Charakter cévní změny v ischemické cévní mozkové příhody - trombus okluze lumenu, a tím nastane postupné nekrózu mozkových buněk, a hemoragický - porušení integrity cévní stěny, což vede mozková tkáň se impregnuje a pevně extravazované krev.

Úder mozku hemoragického typu je nebezpečné a zákeřné onemocnění. Je charakterizován:

  • Náhlé srdeční selhání (u 60-65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
  • Vysoká úmrtnost (60 až 70% pacientů umírá během prvního týdne po nástupu onemocnění).
  • Pacienti závažným zdravotním postižením přežívající - 70-80% lidí, připoutaný k lůžku a nemohou postarat se o sebe, zbytek 20-30% méně výrazné neurologický deficit (narušené končetiny, chůze, řeč, zrak, inteligence a tak dále.)

Více než 80% hemoragií v mozku je spojeno se zvýšeným krevním tlakem (hypertenzí). Užívání antihypertenzivních léků (normalizace krevního tlaku) může snížit riziko mrtvice, množství krvácení a závažnost poškození mozku. Pokud jsou pacienti hospitalizováni v léčebném zařízení v prvních 3 hodinách, zvyšují se tak šance na přežití. Specializované rehabilitační centra pomáhají co nejvíce obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. Kompletní zotavení se vyskytuje zřídka, ale je to možné.

Léčba mrtvice provádí neurolog (neuropatolog) a v případě potřeby chirurgická léčba - neurochirurg.

Tento článek je podrobně popsáno, jaké jsou hemoragické mrtvice, a jak nebezpečné jsou, jaké jsou příčiny a projevy, jak zacházet s touto chorobou, která má vliv na výsledky a prognózy.

Podstata a stadia hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza oblasti mozku kvůli poruchám oběhu. Hemoragický typ mrtvice je jednou z odrůd onemocnění, která je založena na krvácení v tkáni, membránách nebo komorách mozku.

Stadia vývoje patologických změn jsou:

Přerušení nebo oslabení se zvýšením průchodnosti stěny arteriální nebo žilní cévy, která je zodpovědná za přívod krve do mozku (přítok nebo odtok krve).

Průtok krve přes nádobu do dutiny lebky.

Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo impregnace mozkové tkáně krví.

Přímé zničení, podráždění mozkových buněk s krví a produkty jejího rozkladu.

Komprese, posunutí nervových center umístěných v blízkosti krvácení.

Vzhled otoku celého mozku, který je vytlačován do dutiny, omezený kostí lebky.

Výsledkem všech těchto změn je porušení funkce nejen zničených nervových buněk, ale celého mozku. Čím víc takového krvácení v objemu, výraznější neurologické poruchy a těžší stav pacienta. Existuje riziko náhlého zastavení dýchání a srdce.

Druhy hemoragických mrtvic

V závislosti na tom, která část mozku je krvácení, jsou izolovány 7 typů hemoragických mrtvic. Jsou uvedeny v tabulce:

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Hlavním důvodem hemoragické mrtvice je snížení síly a elasticity intracerebrálních cév. To může být způsobeno těmito faktory:

  • Hypertenze - zvýšení tlaku v případě náhlého poklesu (tlak hypertenzní krizi na 190-220 / 100-120 mm Hg...) a při konstantní malý nárůst (150-160 / 90-100 mm Hg...).
  • Vrozené a získané cévní anomálie - malformace (abnormální plexus vadné tepny, žíly a lymfatických cév v podobě glomerulů) a aneurysma (svazku, a ztenčování stěny nádoby výstupek sáčku). Arteriovenózní malformace v mozku
  • Ateroskleróza - usazování cholesterolu plaků v lumen mozkových tepen, což je slabý a křehký, a to zejména v místech, kde odbočují v pravých úhlech.
  • Zánětlivé a degenerativní změny cévní (substituce stěna normální nebo defektní jizvy), proti encefalitidě, lupus erythematodes, vaskulitida, chronické intoxikace organismu.
  • Snížená srážlivost krve, které může být způsobeno tím, onemocnění (hemofilie, leukémie, trombocytopenie), hypovitaminóza, předávkování krovorazzhizhayuschih léky (aspirin, heparin, warfarin, atd).

Rizikové osoby

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro vznik této nemoci:

Symptomy a projevy hemoragické mrtvice

V 65 až 75% případů nastává hemoragická mrtvice během dne, kdy je osoba maximálně aktivní. Během několika vteřin projeví prudkou ztrátu vědomí. Během této doby se pacienti podařilo vydat pouze náhlé hlasitý výkřik, který je způsoben silnou bolestí hlavy, která upoutá pozornost ostatních. Pak člověk ztratí vědomí a spadne.

1. Příznaky - prekurzory mrtvice

Část pacientů (20 - 30%) může zaznamenat několik minut, hodin nebo dokonce dny podobné příznaky předchozího mozku:

  • silná bolest hlavy v podobě záchvatů nebo trvalé;
  • závratě a celkové slabosti;
  • nevolnost a zvracení, které nevedou k úlevě;
  • zvýšená nebo snížená citlivost, necitlivost kůže končetin a obličeje;
  • horké spláchnutí a červená tvář;
  • podrážděnost ve vztahu k jasnému světlu a hlasitým zvukům;
  • svalová slabost končetin na jedné polovině těla, sklon tváře;
  • vizuální poruchy v podobě pádu z polí v zorném poli.

2. projevy uprostřed nemoci

Podrobný klinický obraz hemoragické mrtvice představují takové projevy a příznaky:

  • Absence vědomí (koma) nebo sopora (retardace, ospalost).
  • Časté hlučné nebo oslabené dýchání.
  • Křeče (napětí celého těla, sklon hlavy a záškuby svalů končetin).
  • Šikmé tvář v důsledku svalového napětí na postižené straně polokoule nebo relaxace (poklesu rohu úst, horního víčka, tváře parusyaschie pohybu při dýchání), na opačné straně zdvihu). Šikmá tvář - jeden z příznaků hemoragické mrtvice
  • Otočení očí směrem k postižené polokouli mozku nebo jejich chaotické pohyby ("plovoucí" oční bulvy).
  • Dilatace žáka na straně postižené polokoule.
  • Snížení nebo zvětšení svalového tonusu a reflexů na končetinách naproti postižené polovině mozku.
  • Meningeální příznaky - napětí occipitálních svalů, neschopnost ohnout hlavu, přinést bradu do hrudníku.

Celkový stav pacientů s hemoragickou mrtvicí je závažný, kritický. Kdykoli může dojít k úmrtí v důsledku zastavení dýchání a srdečního tepu. Pacienti by proto měli být co nejdříve předán do zdravotnického zařízení. Krvácení v polokouli jsou pro život méně nebezpečné, na rozdíl od lokalizací kmene nebo prasknutí do komor mozku, které v 98% případů končí smrtící.

3. projevy během období obnovy

Pokud mohou být pacienti s hemoragickou mrtvicí ušetřeni, čelí neurologickému deficitu - symptomy způsobené poškozením oblasti mozku, ve které došlo k krvácení. Může to být:

  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • poruchy koordinace pohybů;
  • paréza a paralýza - narušení pohybů končetin na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polobuněčné poloze a nemohou být unbent;
  • porušení řeči a jeho úplné absence;
  • duševní poruchy a podrážděnost;
  • zhoršení zraku až po úplnou slepotu;
  • zkosená tvář;
  • neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
  • vegetativní stav - absence známky mozkové aktivity (vědomí, paměť, řeč, pohyby) s uloženým dýcháním a palpitacemi.

Symptomy onemocnění a jejich trvání závisí na umístění krvácení a jeho objemu. První tři dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době v mozku dochází k vážným porušením. Většina úmrtí (80-90%) se objevuje právě během tohoto období. Zbývajících 10-20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9-10 měsíců.

Důsledky mrtvice závisí na tom, které části mozku byly ovlivněny

Diagnostika

Na základě příznaků a údajů vyšetření je možné předpokládat diagnózu hemoragické mrtvice. Taková nemoc vyžaduje přesné ověření (potvrzení), protože to ovlivňuje terapeutickou taktiku. Spolehlivé diagnostické metody:

Lumbální punkce - propíchnutí tenké jehly páteřního kanálu, kterým cirkuluje cerebrální tekutina (cerebrospinální tekutina), aby ji vzala pro analýzu. Diagnóza hemoragické mrtvice se stává zřejmá, pokud se v mozkomíšním moku objeví velké množství erytrocytů nebo má růžovou barvu.

Počítačová a magnetická rezonance - moderní metody rychlé a spolehlivé diagnostiky hemoragických mrtvic. Umožňují nejen určit samotnou skutečnost nemoci, ale také odhadnout velikost, objem, umístění krvácení, jeho vztah ke komorovému systému. Na základě těchto údajů můžete určit způsob léčby, prognózu a nejpravděpodobnější výsledek.

Angiografie mozkových cév - zavedení kontrastního materiálu do mozkových tepen s další registrací cerebrálního vaskulárního vzoru na rentgenovém filmu a elektronickém nosiči. Tímto způsobem lze určit přesnou polohu rozbité nádoby. Ale nejdůležitější výhodou této metody - hodnota preventivní angiografie je schopen detekovat cévní abnormality (malformace a aneurysma) v mozku a strávit jejich odstranění před přestávkou.

Stupně léčby, moderní metody a přípravky

Hlavním pravidlem lékařské péče o hemoragickou mrtvici je zahájení léčby, co nejdříve (v prvních 3 hodinách po nástupu onemocnění). Obecný algoritmus opatření léčby se skládá ze tří fází.

První fáze - nouzová péče

Jeho cílem je udržovat život, okamžitou přepravu pacienta do nejbližší nemocnice, kde je oddělení resuscitace. V tuto chvíli:

  • Posouzení úrovně vědomí.
  • Vyhodnocení pulzu na krčních tepnách a palpitace - v jejich nepřítomnosti zahájíte srdeční masáž (přibližně 100 tlaků za minutu v dolní části hrudní kosti).
  • respirační vyhodnocení - v nepřítomnosti startu umělé dýchání metodou z úst do úst (umístit pacienta na zádech, jak je to jen možné narovnat krk, hlavu zakloněnou provést dvě dechů za 30 výlisků srdeční masáž).
  • Pokud je dýchání a srdeční tep uložena, jakož i vytvoření podmínek pro křeče dýchacích cest: umístit pacienta na jedné straně, které poskytují volné odvodnění a pěny slin z úst.
  • Měření a korekce krevního tlaku (častěji je potřeba snížit: injekce síranu hořečnatého, enalaprilu, kapky Pharmadipine, diuretika).
  • Mírně zvedněte hlavový konec nebo se ujistěte, že je hlava ve vodorovné poloze, ale v žádném případě nebyla nižší než poloha těla.
  • Použijte ledový balíček na hlavu.
První pomoc při mrtvici před příchodem lékařů

Druhá fáze - specializovaná péče a léky

Většina pacientů s hemoragickou mrtvicí je v těžkém nebo extrémně závažném stavu. Proto jsou hospitalizováni buď v jednotce intenzivní péče, nebo v jednotce intenzivní péče, kde existují podmínky pro provedení resuscitace v případě potřeby (dýchání hardware, kapátka, defibrilátor). Léčba v této fázi:

  • Měření a korekce krevního tlaku: se zvyšujícím se intravenózním nebo intramuskulárním vstoupením Enap, Benzohexonium, Dibasol. Pokud může pacient polknout - kapky přípravku Pharmadipin, tablety Metoprolol, Clopheline. Nízký tlak je korigován zavedením Mesaton, dopaminu, prednizolonu.
  • Zajištění dýchání: pokud chybí nebo je vadný - je-li zachováno umělé větrání, přístroj přenese kyslíkovou směs přes masku. Dýchání přes kyslíkovou masku
  • Snížení edému mozku - zavedení léků: L-lysin-escinát, dexamethason, furosemid, manitol.
  • Údržba dodávání mozkových buněk - intravenózní injekce: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Pyracetam, Cortexin.
  • Hemostatické léky: Dicycin, Etamsylate, Vikasol, kyselina aminokapronová;
  • Údržba mikrocirkulace v krvi na optimální úrovni: intravenózní infúze Reosorbilakt, cytoflavin, glukóza s vitamíny.

Potřebuji operaci?

Ne všechna krvácení do mozku mohou být chirurgicky eradikovány. Používají se tři typy operací:

Trepanace - odstranění fragmentu kosti lebky nad oblastí krvácení. Prostřednictvím vytvořeného kanálu se odebere nahromaděná krev. Výhodou této techniky je, že umožňuje nejen odstranění hematomu, ale také snižuje tlak v lebeční dutině a edém mozku. Operace je nejvhodnější pro povrchové hemoragie v hemisféře, mrtvice-hematomy.

Punkce - punkce lebky pod kontrolou speciálního vybavení. Jehla je přiváděna do hemoragické zóny s dalším odsáváním krve. Metoda je indikována pro hemoragickou mrtvici v hlubokých částech mozku.

Odtokové operace - instalace tubulární drenáže v komorách mozku, aby se zajistilo odtok tekutiny z krve, snížil intrakraniální tlak.

Třetí etapa - obnovení poškozených nervových buněk a rehabilitace

Jak léčit hemoragickou mrtvici v závěrečné fázi:

  • Léky. Musíme pokračovat v užívání léků, snižuje mozkové buňky: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cere, cinnarizin a další.
  • Poskytování organismu živin: uložené polykání - obohacené o vitaminy a proteinových jídel, v polykání jednání - směsi a rozdrcených potravin, které jsou zavedeny do žaludku sondou, v nepřítomnosti vědomí - intravenózní aminokyselin (Infezol, Aminosol).
  • Profylaxe dekubitu: změňte pozici těla pacienta každé 2 hodiny, použijte antidekubitní matraci, otřete kůži alkoholem z kafru.
  • Prevence infekčních komplikací z respiračního traktu (pneumonie): podávejte antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
  • Speciální cvičení fyzioterapie, gymnastiky, masáže, fyzioterapie. Začátek takové léčby by měl být okamžitě po stabilizaci stavu pacienta. Komplexní komplexní rehabilitaci však lze provádět pouze v podmínkách specializovaných rehabilitačních center.
Funkční elektrostimulace (FES) je jednou z metod rehabilitace po mrtvici

Nejnovější pokyny pro léčbu hemoragické mrtvice

Nejvíce diskutovanou moderní metodou léčby poruch mozkové cirkulace je zavedení kmenových buněk (lidských buněk, ze kterých jsou odvozeny všechny buňky těla). Postup je skutečně velmi účinný, ale zahrnuje řadu potíží:

  • neexistuje dostatek klinik zabývajících se růstem kmenových buněk;
  • proces kultivace je dlouhý, takže musí být proveden předem, než přijdou nějaké nemoci;
  • mimořádně vysoké náklady na řízení;
  • dokonce ani kmenové buňky nemohou ovlivnit prognózu s masivním krvácením nebo mrtvici v mozkovém kmeni.

Profylaxe, prognóza, výsledky

K prevenci hemoragické mrtvice je také obtížné, stejně jako k léčbě, ale je to možné. K tomu je třeba:

  • Odstraňte všechny možné příčiny a rizikové faktory (jsou popsány v části "Osoby v ohrožení"), zejména u osob po 45-50 letech věku.
  • Léčba hypertenze.
  • Vážné opakující se bolesti hlavy, které dříve nebyly, nekontrolované zvýšení krevního tlaku - příležitost pro angiografii mozkových cév. Vylučuje slabé nádoby, které zabrání onemocnění.

Bohužel zhruba 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. V zásadě se to stane z následujících důvodů:

  • starší věk (více než 70 let);
  • těžké souběžné nemoci (srdeční, plicní, vnitřní orgány);
  • velké krvácení;
  • průlom krve v komorách mozku;
  • lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud nejsou tyto faktory zaznamenány, jsou prognózy života příznivé. Včasná léčba (během prvních 3 hodin po nástupu mrtvice), přetrvávající a prodloužená rehabilitace (asi rok) zvyšuje šance maximalizovat plné zotavení osoby. Ve věku 45-56 let s malými hemoragiemi v mozkové kůře je to možné.

Hemoragická mrtvice

Hemoragické mrtvice - akutní cévní mozková příhoda, která způsobila rozvoj spontánní (netraumatického) vylití krve přímo do mozkové tkáně nebo v mozkových blan, které se projevují neurologické symptomy.

Problémy včasné diagnostiky, léčby a prevence hemoragické mrtvice se stávají stále důležitějšími každoročně po celém světě kvůli výrazně zvýšenému výskytu onemocnění, vysoké incidenci invalidity a úmrtnosti. Se všemi úspěchy moderního lékařství 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během následujícího roku.

Tvorba hematom v komorách mozku způsobující poruchy liquorodynamics, což způsobuje otok mozku rychle postupuje, což zase může vést k fatální krvácení v prvních hodinách.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragické mrtvice je způsoben prasknutím mozkové cévy, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí významného a prudkého zvýšení krevního tlaku. K těmto přestávkám předurčují:

  • cévní anomálie (vrozené aneuryzmy, milionární aneuryzma);
  • zničení cévní stěny způsobené zánětlivým procesem (vaskulitidou), ke kterému dojde.

Mnohem méně vývoj hemoragické mrtvice je způsobena diapedetic, t. E. zobrazují v důsledku zvýšené propustnosti cév, neohrožuje jeho integritu, krvácení (10-15% případů). V srdci patologických mechanismů této formy poruch krvácení jsou vasomotorické reakce, které vedou nejprve k dlouhodobé křeč cévy, je nahrazen výrazným dilatace, t. E. Prodloužení. Tento proces je doprovázen zvýšenou permeabilitou cévních stěnách, což vede skrz něj v míše začít vyzařovala tělíska a krevní plazma.

Příčiny vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

  • arteriální hypertenze;
  • aneuryzma mozkových cév;
  • arteriovenózní malformace mozku;
  • vaskulitida;
  • amyloidní angiopatie;
  • hemoragická diatéza;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně;
  • léčba antikoagulancií a / nebo fibrinolytiky;
  • primární a metastatické nádory mozku (během růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
  • karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotickou arterií);
  • encefalitida;
  • krvácení do hypofýzy;
  • idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. krvácení v subarachnoidním prostoru mozku, jehož příčina nemůže být potvrzena).

Posílení škodlivého účinku výše uvedených důvodů může mít následující faktory:

  • nadváha;
  • dlouhodobé zkušenosti s kouřením;
  • zneužívání alkoholu;
  • drogová závislost (zejména užívání kokainu a amfetaminu);
  • poruchy lipidového profilu;
  • chronická intoxikace;
  • těžká fyzická práce;
  • prodloužené nervové přetížení.

Ohnisko krvácení v 85% případů je lokalizováno v oblasti mozkových hemisfér, mnohem méně často - v oblasti mozkového kmene. Tato atypická lokalizace se však vyznačuje extrémně nepříznivou prognózou, neboť v této oblasti existují respirační a vazomotorická centra, stejně jako centrum termoregulace.

V těch případech, kdy se hematom vytvořený během krvácení nachází v tloušťce mozkové tkáně, přerušuje mozkomíšní moč i výtok žil. V důsledku toho vzrůstá cerebrální edém, což vede k nárůstu nitrolební tlaky, posunu mozkových struktur a rozvoji životně důležitých dysfunkcí.

Lití do bazálních cisteren, krev smísí s mozkomíšním moku, která zase způsobí neuronální smrt, hydrocefalus a křeče krevních cév.

Formy onemocnění

V závislosti na lokalizaci krvácení se rozlišují následující typy hemoragických mrtvic:

  • subarachnoidní - krvácení pochází z cév arachnoidní skořápky, krev se nalévá do subarachnoidního prostoru (tj. prostor mezi arachnoidními a měkkými membránami);
  • intracerebrální - hematom se nachází v tloušťce tkáně látky mozku;
  • ventrikulární - krev proniká do vodní cesty mozku nebo komor;
  • smíšené - kombinuje znaky dvou nebo více druhů.

Umístění hematomu v určité anatomické oblasti mozku je doprovázeno výskytem specifické symptomatologie, která v řadě případů umožňuje určit jeho lokalizaci při primárním vyšetření pacienta.

Ohnisko krvácení v 85% případů je lokalizováno v oblasti mozkových hemisfér, mnohem méně často - v oblasti mozkového kmene

Etiologie hemoragických mrtvic se dělí na dva typy:

  • primární - krvácení vzniká v důsledku mikroangiopatie (ztenčení stěn cév). Během hypertenzní krize, kdy náhle a významně zvyšuje krevní tlak, se ztenčený úsek tepny nezvedne a nezlomí se;
  • sekundární krvácení nastává v důsledku prasknutí získaných nebo vrozených malformací mozkových cév.

V závislosti na lokalizaci hematomu:

  • lobar - hranice hematomu nepřesahují jednu z hemisfér mozku;
  • boční krvácení se vyskytuje v subkortikálním jádru;
  • mediální - krvácení pokrývá thalamus;
  • hematomy zadní kraniální fossy;
  • smíšené.

Stádia nemoci

V závislosti na délce trvání patologického procesu se rozlišují následující stavy hemoragické mrtvice:

  1. Nejostřejší. Prvních 24 hodin po nástupu krvácení pokračujte. Je velmi důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče.
  2. Ostré. Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
  3. Subakutní. Začíná 22. dnem onemocnění a trvá až 3 měsíce.
  4. Brzy obnovitelná. Od tří měsíců do šesti měsíců.
  5. Pozdní restaurování. Od šesti měsíců do roku.
  6. Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá až do vymizení jejích účinků, v některých případech po celý život.

Symptomy hemoragické mrtvice

Klinický obraz hemoragické mrtvice se obvykle objevuje na pozadí výrazně zvýšeného krevního tlaku, silného emočního výbuchu a fyzického přetížení.

V některých případech mrtvici předchází bolesti hlavy, vidění okolních objektů v červené barvě, krve do tváře. Nejčastěji se však onemocnění vyvíjí ostře (od této doby jsou to starověké názvy - mrtvice, apoplexie).

První klinické příznaky hemoragické mrtvice jsou:

  • nejsilnější bolesti hlavy, které pacienti označují za nesnesitelné, nejsilnější v životě;
  • hyperemie obličeje;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • hlučné, dýchavé, nepravidelné dýchání;
  • porušení funkce spolknutí;
  • rozšířené žáky;
  • výrazný vzhled pulzace krevních cév krku;
  • nevolnost, opakované zvracení;
  • paralýza některých svalových skupin;
  • vysoký krevní tlak;
  • poruchy močení;
  • poruchy vědomí různého stupně závažnosti (od mírné inhibice až po kóma).

Známky hemoragické mrtvice se velmi rychle zvyšují. Hluboké a rozsáhlé krvácení vedou k dislokaci mozku, což se projevuje výskytem záchvatů, ztrátou vědomí, kómatu.

Závažnost ohniskových neurologických příznaků při hemoragické mrtvici je určena lokalizací hematomu.

Rozsáhlé krvácení v mozkové bazálních gangliích doprovázené poruchy vědomí, hemiparéza a hemianesthesia zajištění (např. E. Necitlivost a částečná paralýza levou nebo pravou polovinu těla), oči obrací k porážce.

Pokud je podezření na hemoragickou cévní mozkovou příhodu, provádí se zobrazování magnetickou rezonancí nebo výpočetní tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku.

Hematom v thalamu vede ke ztrátě vědomí, a zajištění hemianesthesia hemiparéza, omezení pohybu oční bulvy svisle výskyt Parinaud syndrom (mióza se sníženými reakčních žáků světlo).

Když vnutrimozzhechkovoy hematom vyvíjí dynamické a statické ataxie, delirium, padá lebeční nervové funkce, je paréza, a zhoršení pohybu oční bulvy.

Příznaky krvácení v variolovém můstku jsou:

  • konvergující strabismus;
  • zúžení žáků na velikost bodů při zachování jejich reakce na světlo;
  • kvadruplegie (tetraplegie, paréza nebo ochrnutí všech čtyř končetin) s decerebrate tuhostí (zvýšení tonu všechny svalové skupiny s převahou tónu extensor svaly);
  • coma.

Symptomy hemoragické mrtvice mohou být porušení řeči, citlivosti, kritiky, chování, paměti.

Nejzávažnější jsou první 2-3 týdny onemocnění, protože během tohoto období se vyvíjí a postupuje mozkový edém. V tomto okamžiku může spojit případné příznaky hemoragické mrtvice s jakýmikoli somatickými komplikacemi (pneumonie, exacerbace chronického onemocnění srdce, jater nebo ledvin) může vést k smrtelnému výsledku.

Do konce třetího týdne je stav pacientů stabilizován, poté se začíná zlepšovat. Existuje postupná regrese cerebrální hemoragické mrtvice, primární zaměření je focální symptomatologie, která dále určuje závažnost stavu pacienta a schopnost obnovit zhoršené funkce.

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou cévní mozkovou příhodu, provádí se zobrazování magnetickou rezonancí nebo výpočetní tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku. Pro sledování involuce hematomu se MRI nebo CT vyšetření opakuje v určitých fázích léčby.

Kromě toho se používají následující diagnostické metody:

  • výzkum systému koagulace krve;
  • stanovení obsahu omamných látek v krvi;
  • angiografie (prováděná u pacientů s normálním krevním tlakem a při lokalizaci hematomu v atypické zóně);
  • lumbální punkce (provedena v případě nemožnosti výpočetní tomografie).

Závažnost onemocnění pacienta, který podstoupil hemoragickou mrtvici, stupeň vývoje invalidity a přežití závisí převážně na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická mrtvice se nejprve diferencuje s ischemickou mrtvicí. Pro ischemickou mrtvici charakterizovanou postupným nástupem, zvýšenou fokální symptomatologií a uchováním vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s vývojem mozkových příznaků. Nicméně, v pre-nemocniční fázi, diferenciální diagnostika, spoléhat jen na klinický obraz nemoci, je nemožný. Z tohoto důvodu se u pacienta s předchozí diagnózou „mrtvice“, je přijat do nemocnice, kde tráví nezbytných studií (MRI, CT mozku, lumbální punkce), který bude dělat správnou konečnou diagnózu.

Významně méně často příčinou poruch mozkové cirkulace jsou otřesy a modřiny mozku, stejně jako intrakraniální hematomy traumatického původu. V posledně uvedeném případě předchází vývoj hemiparézy světelný interval (čas od okamžiku poranění až do nástupu hemiparézy). Navíc naznačuje traumatickou etiologii poruchy cerebrální cirkulace, která v tomto případě umožňuje anamnézu - indikaci kraniocerebrálního poškození.

Hemoragická mrtvice musí být odlišena od krvácení do tkáně nádorů mozku, zejména multiformního spongioblastomu. Podezření na nádorovou povahu onemocnění se může objevit, jestliže v anamnéze existuje indikace pro prodloužené bolesti hlavy, změny v osobnosti pacienta, které předcházely nástupu hemiparézy.

V relativně vzácných případech existuje potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po částečných (Jacksonských) epileptických záchvatech.

Léčba hemoragické mrtvice

Pacienti s hemoragickou mrtvicí jsou hospitalizováni v jednotce intenzivní péče. Léčba začíná činnostmi zaměřenými na udržení životních funkcí a předcházení vzniku komplikací. Patří sem:

  • adekvátní okysličení (přívod vlhkého kyslíku maskou nebo nosními katétremi, v případě nutnosti přenesení do umělé ventilace plic);
  • stabilizace krevního tlaku (nepřijatelná jako významný nárůst a prudký pokles krevního tlaku);
  • opatření zaměřená na snížení edému mozku a snížení nitrolebního tlaku;
  • prevence a léčba infekčních komplikací;
  • neustálý lékařský dohled pacienta kvůli náhlému a rychlému zhoršení jeho stavu.

Léčba léků pro hemoragickou mrtvici je zvolena neurológem a resuscitátorem.

K zastavení dalšího krvácení v mozkové tkáni se pacientovi předepisují léky, které snižují propustnost cévních stěn a hemostatiku.

Pro snížení intrakraniálního tlaku, osmotických diuretik a saluretik jsou indikovány koloidní roztoky. Léčba diuretiky vyžaduje pravidelné sledování koncentrace elektrolytů v krvi a v případě potřeby včasnou korekci vodní elektrolytové rovnováhy.

Pro ochranu mozku před hypoxií a poškozením volných radikálů se používají léky, které mají výrazný antioxidační účinek, jako je Mexidol.

Chirurgická léčba hemoragické mrtvice je indikována s průměrem intrakraniálního hematomu přesahujícím 3 cm.

U hlubokých intrakraniálních hematomů není včasná intervence opodstatněná, protože je doprovázena prohlubováním neurologického deficitu a vysokou pooperační letalitou.

Boční a lobární hematomy jsou odstraněny přímou transcraniální cestou. Při mediální formě hemoragické mrtvice je možné odstranit hematom jemnější stereotaxickou metodou. Nevýhodou stereotaktické metody je nemožnost provedení důkladné hemostázy, takže po takových operacích existuje riziko opětovného vyloučení.

V některých případech, kromě odstranění hematomu, dochází také k odtoku komor mozku. Indikace pro rozšířenou chirurgickou intervenci zahrnují cerebrální hematom, doprovázený okluzálním edémem mozku a masivními komorovými krváceními.

Se všemi úspěchy moderního lékařství 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během následujícího roku.

Možné následky hemoragické mrtvice a komplikací

Závažnost onemocnění pacienta, který podstoupil hemoragickou mrtvici, stupeň vývoje invalidity a přežití závisí převážně na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Tvorba hematom v komorách mozku způsobující poruchy liquorodynamics, což způsobuje otok mozku rychle postupuje, což zase může vést k fatální krvácení v prvních hodinách.

Nejběžnější variantou onemocnění je krvácení do parenchymu mozku. Krev infiltruje nervové tkáně a způsobuje masivní smrt neuronů. Důsledky hemoragické mrtvice jsou v tomto případě určeny nejen lokalizací patologického zaměření, ale také jeho velikostí.

Po rozsáhlém krvácení v pozdním období jsou pozorovány následující komplikace:

  • porušení pohybů končetin, nedostatečná koordinace;
  • nedostatečná citlivost v postižených částech těla;
  • poruchy polykání;
  • porušení panvových orgánů;
  • složitost v procesu vnímání, zpracování a zapamatování informací, ztráta nebo pokles schopnosti generalizovat, logické myšlení;
  • porušení řeči, faktur, dopisů;
  • různé poruchy psychiky a behaviorální reakce (dezorientace ve vesmíru, úzkost, odloučení, podezíravost, agresivita).

Zdravý životní styl výrazně snižuje riziko vzniku aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení

Prognóza pro hemoragickou mrtvici

Obecně platí, že prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Podle různých autorů míra úmrtnosti dosahuje 50-70%. K smrtelnému výsledku dochází ke vzrůstajícímu edému a dislokaci mozku, opakujícímu se krvácení. Více než 65% přežívajících pacientů získá zdravotní postižení. Faktory, které zvyšují prognózu onemocnění, jsou:

  • stáří;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • cerebrální krvácení;
  • lokalizace hematomu v mozku.

Nejnepříznivějších Prognóza hemoragické mrtvice zotavení, pokud jde o mentálních, smyslových a motorických funkcí, pozorovaných při rozsáhlých modřiny, lézí hlubokých mozkových struktur (limbického systému, subkortikální jádra), mozečku tkáně. Krvácení v křečích (oblast vasomotorických a respiračních center), a to i při včasném zahájení intenzivní terapie, vede k rychlé smrti pacientů.

Většina pacientů, kteří přežili cévní mozkovou příhodu, zůstávají imobilizováni a ztrácejí schopnost samoobsluhy. Jako výsledek, oni často vyvinou městnaté patologii - proleženin, žilní trombózu dolních končetin, což zase vede ke vzniku tromboembolických komplikací, z nichž nejnebezpečnější je PE (plicní embolie). Dále se často objevují infekce močových cest, městnavá pneumonie, sepse, chronické srdeční selhání. To dále zhoršuje kvalitu života pacientů a také způsobuje úmrtí v raném a pozdním odlehlém období.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence hemoragické mrtvice je adekvátní a včasná léčba arteriální hypertenze a dalších onemocnění doprovázených zvýšením krevního tlaku:

  • thyrotoxikóza;
  • hormon produkující nadledvinu nadledvinu;
  • feochromocytom;
  • ateroskleróza;
  • vegetovaskulární dystonie;
  • onemocnění ledvin (glomerulonefritida, abnormality struktury renálních artérií, selhání ledvin).

Stejně důležité je vést zdravý životní styl, což znamená:

  • odmítnutí kouřit a zneužívání alkoholických nápojů;
  • pravidelnou, ale ne nadměrnou fyzickou aktivitu;
  • denní procházky na čerstvém vzduchu;
  • správná výživa;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.

Jak léčit hemoragickou mrtvici?

Cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v mozku. Existují dva typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Hemoragická mrtvice je méně častá než ischemická mrtvice. Nicméně úroveň smrtelného výsledku s ním je vyšší. Symptomy hemoragické mrtvice se objevují najednou, častěji u mladých lidí. No, možná nejdůležitější rozdíl mezi těmito dvěma typy mrtvice je mechanismus poškození mozkové tkáně.

Při hemoragické mrtvice v důsledku krvácení vytvořeného hematomu v mozku v mozková mrtvice stejné mozkové tkáně trpí nedostatkem krevního oběhu, která vede k odumření mozkové oblasti. Prognóza obou forem cévní mozkové příhody závisí na rozsahu léze, na přítomnosti doprovodné patologie a včasnosti vyhledání pomoci.

Příčiny onemocnění

Vzhledem k tomu, že se v důsledku výtoku krve z cévy vyvine hemoragická cévní mozková příhoda, je třeba hledat příčinu jejího výskytu v procesech a podmínkách, které mohou narušit integritu cév. Nejčastější příčinou (v 85% případů), která vede k prasknutí mozkových cév, je hypertenzní onemocnění, stejně jako hypertenzní krize, které vznikají v pozadí.

Cévní trhání v mozku

Cévní stěna u pacientů s hypertenzí je ztenčená a na pozadí prudkého zvýšení arteriálního tlaku je nádoba roztrhaná. Krev, přelétající do mozkové tkáně, tvoří dutinu, která sama vyplňuje. Tak vznikne intracerebrální hematom. Malé hematomy, které se navzájem slučují, mohou tvořit velké krevní nádory, které následně buď opouští jizvu v mozkových tkáních nebo degenerují do cyst.

Ředění mozkové cévní stěny rovněž přispívá k aterosklerotickým onemocněním, vrozené cévní malformace, aneurysma. Kromě toho je rozvoj zdvihu může být spojena s poruchou srážení krve v důsledku komorbidit (například hemofilie) nebo nekontrolovaném příjmu léků, krevní ředidla. Chronická intoxikace způsobená alkoholem, drogami, tabákem a chronickým nedostatkem vitaminu jsou také předisponujícími faktory ve vývoji hemoragické mrtvice.

Hlavní příznaky mrtvice

Krvácení v mozku se projevuje mozkovými a lokálními neurologickými příznaky. Obecné mozkové indikace pro hemoragickou mrtvici jsou následující:

  • poškození nebo krátkodobá ztráta vědomí;
  • coma;
  • ohromený stav;
  • ospalost nebo agitovanost;
  • závratě;
  • ztráta orientace v prostoru a čase;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšené dýchání a palpitace.

Ohniskovou symptomatologii mrtvice určuje část mozku, která byla krvácena. Pokud je oblast mozku, která zajišťuje funkci motoru, poškozena, parize nebo paralýza odpovídající strany těla s končetinami se vyvíjí. Když poškození postihuje oblasti mozku, které jsou zodpovědné za koordinaci pohybu a polohy těla ve vesmíru, dochází k neklidné chůzi, závratě, zvracení, zhoršenému vidění, polykání, řeči a citlivosti.

Metody pro rychlé rozpoznávání onemocnění

Čím dříve je hemoragická mrtvice rozpoznána, tím vyšší je pravděpodobnost vyhnout se komplikacím a dosáhnout úplného zotavení pacienta. Proto je důležité vědět, jak rozpoznat příznaky mrtvice. Jednou z těchto metod je metoda "UZP".

Zkrácený úsměv je jedním z příznaků onemocnění

U - úsměv. Při krvácení do mozku je úsměv obvykle zkroucený, protože úhel rtů na jedné straně není směřován nahoru, ale směrem dolů;

W - mluvit. Je nutné požádat osobu, která má podezření na mrtvici, aby mluvila jednoduchou větu. Často během mrtvice je výslovná výslovnost zvuků narušena.

P - zvedněte ruce. Pokud obě končetiny stoupají nerovnoměrně, může to být známka mrtvice.

K dispozici je také způsob nouzového diagnózy mrtvice „IMPACT“, kde Y - úsměv (zdvih to nesymetrický), D - pohyb (jeden z dvojice ramen, ležící níže, nebo pomaleji), A - kloub (může být retardační řeči, poruchy diction ), P je řešení. Pokud alespoň jeden z výše uvedených bodů odpovídá vašemu pozorování, měli byste požádat o pomoc v nouzi.

Dokud sanitka brzy dát pacientovi, dýchat čerstvý vzduch, dal pod hlavu a vycpávek, vytáhněte úst umělý chrup, jestli zvracela, otočit hlavu pacienta na stranu, aby nedošlo k udušení zvratky.

Diagnóza onemocnění

Léčba hemoragické mrtvice nelze zahájit bez stanovení definitivní diagnózy. Z tohoto důvodu je kromě vyšetření pacienta nutné provádět základní i doplňkové laboratorní i instrumentální výzkumné metody. U všech pacientů s podezřením na hemoragické mrtvice se provádí obecnou analýzu srážení krve, lipidového profilu, krevního cukru a močoviny, EKG, CT a zobrazování magnetickou rezonancí. Je také nutné se poradit s oftalmologem, protože krvácení do mozku může odhalit krvácení do sítnice oka.

Počítačová tomografie je jednou z hlavních metod diagnostiky hemoragické mrtvice, protože umožňuje rozlišit mozkové krvácení od jiných typů mrtvice. Není-li možné provést CT, použije se echoencefalografie a lumbální punkce.

Charakteristické rysy léčby pacientů s mrtvicí

Léčba hemoragické cévní mozkové příhody sestává z komplexu opatření pro nouzovou péči a následné dlouhé období rehabilitace (rehabilitace) prováděné ve fázích. Léčba pacienta by měla být zahájena během prvních 2 až 4 hodin po nástupu příznaků v neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení nemocnice. V případě rozsáhlé mrtvice může pacient spadnout do kómatu, což vyžaduje hospitalizaci v jednotce intenzivní péče. Pacientům je předepsána přísná lůžka.

Léčba se skládá z hlavní terapie zahrnující obnovu a udržování všech důležitých tělesných systémů - respirační, kardiovaskulární, hematopoetické. Předepsané léky, které zabraňují mozkovým edému a dalším komplikacím po mozkové příhodě. Kromě toho se provádí specifická terapie zaměřená na zpevnění cévních stěn a zabránění rozpouštění vzniklého trombu. Za tímto účelem užívejte léky, jako je trasanol, kaprin, dikinon, kyselina aminokapronová atd.

Chirurgická léčba se provádí pouze na zvláštních indikacích, které zahrnují mladý věk pacienta, zhoršení mozkových a lokálních příznaků, zhoršení po relativní stabilizaci. Skládá se z odstranění hematomu pomocí trepanace lebky.

Rehabilitace pacientů

Kvůli této vlastnosti nervového systému jako neuroplasticitě má lidský mozek schopnost sebepoškozovat vytvářením nových vztahů mezi zdravými a poškozenými nervovými buňkami.

Následující následky hemoragické mrtvice jsou možné:

  1. Porušení motorických funkcí, pareze a paralýzy.
  2. Porušení řeči, potíže při psaní, čtení a počítání.
  3. Změny ve vnímání.
  4. Porušení v oblasti myšlení, poruchy paměti, ztráta schopnosti učit se.
  5. Změna chování, projevující se formou agrese, pomalé reakce, strachu, atd.
  6. Změny v emocionální a senzorické sféře (deprese, náhlá změna nálady, úzkost, nízká sebeúcta).
  7. Porušení procesů močení a defekace.
  8. Pocení bolesti, které nejsou zastaveny analgetiky.
  9. Epileptické poruchy.

Čím dříve pacient začne provádět rehabilitační opatření, tím je pravděpodobnější, že se úplně zotaví. V procesu rehabilitace pacientů po mrtvici by se měli účastnit odborníci z různých oborů. Vedle neustálého sledování neurologa by pacienti s mrtvicí měli pracovat:

  • fyzioterapeut a instruktor v terapeutickém tělesném tréninku, opravu a kontrolu obnovy citlivosti a motorické schopnosti;
  • řeč terapeut-defectolog, zapojený do obnovy řeči, čtení atd.
  • ergoterapevt, obnovení funkce štětce;
  • psycholog, který poskytuje pacientovi emoční podporu, pomáhá posilovat vůli, pracuje na obnově ztracených nebo změněných duševních funkcí a také pomáhá pacientovi přizpůsobit se společenskému životu.

Stejně důležitá je přítomnost vedle zástupce pacienta z nejbližšího prostředí, kterému by mohl být pacient zcela důvěryhodný.

Jakákoli nemoc je snadněji preventivní než léčba. Hemoragická mrtvice není výjimkou. Proto se u všech známek poškození zdraví doporučuje vyhledat pomoc specialistů, kteří budou schopni diagnostikovat onemocnění včas a předepisovat plnohodnotnou léčbu.