Prognóza života a následky závažné mrtvice

Migréna

Každý rok mozková mozková příhoda vede k postižení tisíců lidí. A důsledky závisí na tom, jak velké je krvácení, a také na tom, jak rychle a správně pracují lékaři. Pokud byly mozkové buňky po dlouhou dobu bez kyslíku, zemřou a je téměř nemožné je obnovit. Rozsáhlá ischemická mrtvice se vyskytuje nejčastěji. Je to asi 30% všech patologií mozku. V mnoha případech tato nemoc vede nejen k zhoršení kvality života, ale také ke smrtelnému výsledku.

Obecný popis a paleta patologie

Rozsáhlá mozková příhoda je vážné poškození mozku, u něhož většina trpí. Porušil jeho zásobení krví. Kvůli hladovění kyslíkem se v mozkových tkáních hromadí toxické látky a začínají i degenerativní procesy. Ve většině případů takové porušení vede k invaliditě pacienta. Důsledky rozsáhlé mozkové mrtvice jsou velmi obtížné eliminovat.

Rozdíly mezi ischemickou a hemoragickou formou onemocnění analyzuje lékař-rehabilitolog Sergej Nikolaevich Agapkin:

Tabulka 1. Odrůdy patologie

  • lakunární infarkt (s tvorbou dutin v mozku),
  • mikro-okluzivní (dochází k narušení průtoku krve),
  • Kardioembolické (cévy jsou částečně ucpané),
  • aterotrombický,
  • hemodynamické (vyvolané náhlou změnou tlaku).

Navíc je možné klasifikovat nemoc v místě lokalizace:

  1. Iinsult levé hemisféry mozku. To vede k paralýze pravé strany lidského těla. A řeč je rozbitá, jsou zde problémy se sluchem a zrakem, jsou pozorovány přetrvávající patologie psychiky. Pacient není schopen vytvořit logické řetězce v myšlení, analyzovat informace, které přijímá. Ztrácí schopnost pamatovat datumy, jména, je schopnost vytvářet časovou posloupnost událostí narušena. Utrpěte matematické dovednosti.
  1. Zdvih pravé hemisféry mozku. Kvůli rozsáhlému krvácení citlivost ztrácí levou stranu. Také paměť, zrak jsou ovlivněny. Řeč může být zachována, ale je porušena schopnost neverbálního zpracování informací. Fantazie, orientace ve vesmíru, figurativní paměť, emoce trpí (stav oběti se dá jen těžko nazvat přiměřeným).

První pomoc by měla být pacientovi podána do 3 hodin po krvácení. V opačném případě šance na přežití od něj klesnou na několik procent.

Příčiny onemocnění

Přestože se u pacienta vyskytla rozsáhlá ischemická mozková příhoda nebo hemoragická, nevyvolává se sama o sobě. To je vyvoláno určitými faktory:

  • Ateroskleróza krevních cév (snížení lumenů s následným blokátem). Také onemocnění může způsobit poškození cévní stěny, její zvýšená křehkost, aneuryzma, stenóza, ohyb patologické tepny.
  • Diabetes mellitus.
  • Hypertenze.
  • Obezita, která se vyvíjí kvůli nedostatku motorické aktivity.
  • Ischemický záchvat.

Přečtěte si více o příčinách nemoci říká vedoucí oddělení neurologie nemocnice №9 Kazan Zarina Kamilevna Latypova (VIDEO práce, milý čtenáři):

  • Onemocnění srdce: arytmie, svědění, přítomnost umělé chlopně.
  • Nadměrně vysoký cholesterol.
  • Infekční nebo toxické poškození mozku (arachnoiditida,encefalitida,meningitida).
  • Amyloidóza mozkových cév.
  • Nadměrné užívání alkoholu, drogová závislost.
  • Dlouhodobé užívání léků.
  • Poruchy endokrinního systému, při nichž začínají degenerativní změny v cévách.
  • Nemoci krve.

Symptomatologie onemocnění

Je důležité zvážit klinický obraz rozsáhlé mrtvice. O tom, kolik člověk zná příznaky patologie, často závisí na rychlosti jeho reakce a úspěšnosti léčby. Patologie jsou vlastnictvím těchto projevů:

  1. Zakřivení úsměvu, stejně jako narušení symetrie obličeje.
  2. Pacient nemůže vyslovit slovo, řeč se stává nejasnou.
  3. V končetinách je silná slabost. Pokud žádáte oběť, aby obě ruce zvedla současně, nemůže to udělat.
  1. Porušení koordinace pohybů (zejména v případě dotyku mozku).
  2. Silné a ostré bolesti hlavy.
  3. Různé stupně závažnosti vědomí.
  4. Neschopnost vnímat řeč jiných lidí.

Vizuální video z havarijních lékařů vám pomůže rozpoznat první známky patologie:

  1. Ztráta vědomí a dokonce i kóma.
  2. Ospalost.
  3. Zvracení.
  4. Problémy s pamětí, stejně jako s dalšími duševními procesy.

Intracerevní krvácení se vyznačuje rychlým dýcháním (dostatečně hlučným), inkontinencí výkalů a moči, výraznou hypotenzí svalů v jedné polovině těla. K ovlivnění subarachnoidního prostoru je charakteristické zvýšení teploty, výskyt epileptických záchvatů, zvýšené pocení a psychomotorická agitace.

Pokud se u pacienta objeví kóma, říká se, že krvácení je rozsáhlé a postihuje většinu struktur mozku. Důsledky zde budou nezvratné. Čím více je člověk v tomto stavu, tím méně má šanci na přežití.

Přítomnost kómatu je určena lékařem. Pacient nemá reakci žáka na paprsek světla, ztrácí citlivost měkkých tkání a proniká do hlubokého spánku. V tomto případě nemůže pacientův mozek samostatně sledovat všechny důležité funkce (zejména dýchání).

Pokud se takové příznaky vyskytnou, je nutné naléhavě zavolat sanitku s údaji o údajné diagnóze. Odborníci by měli pomoci obětem v důsledku rozsáhlé mozkové mrtvice co nejrychleji. Po třech hodinách budou všechny akce lékařů zbytečné.

První pomoc pro oběť

Při rozsáhlé mrtvici musíte naléhavě zavolat sanitku. Ale před jejím příchodem není čas ztratit. První pomoc pacientovi umožňuje tyto akce:

  • Za prvé, osoba by měla být umístěna v horizontální poloze, zatímco hlava a horní část těla by měla být mírně vyšší než celková úroveň těla (měla by být zvýšena o 20-30 cm). Tím se zpomalí vývoj mozkového edému.
  • Zajistěte maximální přívod čerstvého vzduchu. Chcete-li to provést, musíte odstranit z pacienta všechny ty plaché oděvy, pásy, kravatu. Okna v místnosti, ve které je umístěna, by měly být otevřené (musíte se ujistit, že nedochází k průvanu).
  • Dýchací cesty by měly být zbaveny hlenu a zvracení. Je důležité zajistit, aby osoba neztratila jazyk, protože může zablokovat dýchací cesty. Ujistěte se, že otočíte hlavu na jednu stranu a odstraňte snímatelné protézy.
  • Pokud pacient nemůže sám dýchat, je nutné provést resuscitaci před příjezdem ambulance.

Na správném algoritmu pro provádění kardiopulmonální resuscitace:

  • Nemůžete dát lidem jídlo, léky ani vodu - to jen bolí.
  • Pokud oběť ochromila končetiny, musí být rozdrceny.

Vlastnosti léčby

Léčba rozsáhlé ischemické nebo hemoragické mrtvice se provádí v nemocnici a poněkud se mezi sebou liší. Terapie je zaměřena na obnovení životně důležitých funkcí těla, eliminuje edém mozku, normalizuje tlak (arteriální a intrakraniální) a zabraňuje opakovanému krvácení. Samozřejmě, pacient trpící mrtvicí bude potřebovat psychologickou a fyzickou rehabilitaci.

Léčba obrovské mozkové mrtvice je prodloužena. Oběť se musí postarat o sebe a musí dodržovat pokyny lékaře po zbytek svého života. Když hemoragická mrtvice často vyžaduje neurochirurgickou intervenci. Měl by být proveden co nejrychleji, bezprostředně po nástupu příznaků a objasnění diagnózy.

Pokud jde o léčbu rozsáhlé cévní mozkové příhody, pak nejčastěji používané takové léky:

  1. Obnovení toku krve, zničení krevních sraženin a normalizace krevního tlaku: "Alteplase", "Cardiomagnum".
  2. Vasoaktivní léky: Vinpocetin, Trental.
  3. Antiagreganty: Tiklid.
  4. Antikoagulancia: "Heparin".
  5. Angioprotektory: "Prodektin".
  1. Antioxidanty: Mildronát.
  2. Roztok pro intravenózní infuzi.
  3. Antibiotika (k prevenci závažných infekcí mozku).
  4. Neurotrofiny: "Cortexin", "Cerebrolysin". Přispívají k obnově funkčnosti buněk nervového systému. Tyto léky pomáhají obnovit motorickou funkci u lidí.
  5. Pokud se vyskytne hemoragická extenzivní mrtvice, musíte zvýšit koagulaci krve, abyste zastavili krvácení. Za tímto účelem je jmenován: "Strofantin", "Reopoliglyukin".

Léčba je prováděna pod přísným dohledem lékaře s neustálým sledováním funkčnosti srdečního systému, tlaku.

Prognóza přežití

Prognóza jakéhokoliv typu mrtvice je obtížná, protože to vše závisí na stupni poškození mozkové tkáně. Avšak rozsáhlé poškození orgánů neposkytuje šanci na přežití. Kromě toho může pacient brzy prožít druhý mrtvici. Šance na přežití závisí na několika faktorech:

  • Věk. Mladý organismus se lépe vyrovná s následky patologie, protože regenerační procesy se objevují rychleji. U starších osob je zaručena neschopnost pacienta.
  • Zdravotní stav v době krvácení. To platí zejména pro kardiovaskulární systém.

Zpráva neurologa Mikhaila Moisejeviče Shperling o péči o pacienty, kteří utrpěli mrtvici:

  • Špatné návyky. Organizmus postižený nikotinem a alkoholem je obtížnější bojovat s následky onemocnění. U těchto pacientů je procento úmrtnosti velmi vysoké.
  • Rychlost nouzové péče.
  • Péče o nemocné. Ti lidé, kteří jsou obklopeni péčí a láskou svých milovaných, dostávají od nich pozitivní emoce a podporu, zotavují se rychleji.

Důsledky mrtvice

Pacient, který utrpěl cévní mozkovou příhodu, má obvykle takové následky, z nichž mnohé jsou nezvratné:

  1. Motor: problémy s citlivostí končetin, s pohyblivostí, zhoršením polykání, zvýšeným svalovým tonusem.
  2. Porušení koordinace pohybů a rovnováhy, přetrvávající závratě.
  3. Problémy s orientací v prostoru, paměti.
  4. Pozorování: částečná nebo úplná ztráta vidění, poruchy zraku, astigmatismus.
  5. Sluchové problémy.
  1. Trvalá demence, porušení logického myšlení, změny chování a osobnosti pacienta, emocionální a řečové potíže.
  2. Duševní poruchy, depresivní stav.
  3. Porušení funkčnosti analyzátorů.

Není možné úplně zbavit všech důsledků rozsáhlé mrtvice. Nicméně, čím rychleji je léčba zahájena, tím více funkcí bude obnovena.

Rehabilitace a prevence

Při rozsáhlé mrtvici mohou být důsledky velmi odlišné. V každém případě bude pacient potřebovat rehabilitaci. Poskytuje:

  • Léčebná terapie zaměřená na podporu práce srdce a cév, ochrana nervového systému, posílení imunity.
  • Masáž. Je třeba obnovit funkci pohybu paralyzovaných končetin.
  • Akupunktura. Tato nekonvenční technika umožňuje normalizovat krevní oběh.
  • Fyzioterapie. Nejúčinnějšími postupy jsou magnetická terapie a elektroforéza. Hluboce ovlivňují svalovou tkáň a obnovují její tón.
  • Terapeutická gymnastika. Za prvé se provádí v nemocnici za pomoci zdravotnického personálu. Po obnovení funkce motoru bude pacient schopen cvičení provádět sám.

Je také důležité dodržovat správnou stravu s výjimkou škodlivých potravin (konzervované potraviny, uzené potraviny, smažené a mastné potraviny). Abyste zabránili opakovanému krvácení, je nutné opustit špatné návyky, zapojit se do snadných sportů (zejména plavání), chodit venku, kontrolovat váhu a krevní tlak a vyhnout se stresovým situacím.

Rozsáhlá mozková příhoda je komplexní patologie vyžadující rychlý a komplexní přístup k léčbě.

Komplexní přehled rozsáhlé mrtvice: příčiny, příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte všechny důležité informace o rozsáhlé mrtvici - jedné z nejnebezpečnějších podmínek v medicíně.

Rozsáhlá mrtvice je nejzávažnější variantou akutní cerebrovaskulární nehody (zkráceně ONMK). Při mrtvici dochází k nekróze oblastí mozku a smrti jejích nervových buněk kvůli hladovění kyslíkem.

Výraz "rozsáhlý" v tomto případě je charakterizován několika možnostmi:

  1. Porážka a nekróza velkých oblastí mozku.
  2. Účast na formování zaměření cévní mozkové příhody - "zájem" velkých tepen, krevní zásobování mozku.
  3. Mnoho malých oblastí postižené mozkové tkáně.

Tkáně, zbavené jídla a kyslíku, zahynou. Vzhledem k tomu, že každý čtvereční milimetr mozkové tkáně odpovědné za regulaci různých funkcí těla, po smrti nervových buněk nevyhnutelně utrpí významné reflexy a schopnosti. To znamená, že pacient po úderu může dojít ke ztrátě řeč, sluch, zrak, ztratí schopnost kontrolovat svaly trupu a končetin, ztráta kontroly nad prací svěrače konečníku a močové trubice.

Při malých záchvacích cévách a rychlém nástupu léčby mohou být tyto důsledky zcela nebo částečně odstraněny. V řadě případů mohou tyto problémy zůstat navždy. Na smrti z oblastí mozku odpovědné za regulaci srdečního tepu a dechu, lidé často umírají ve velmi krátkém čase - od několika sekund až po několik hodin akutní respirační nebo srdeční selhání.

Rozsáhlé poškození mozku častěji než obvyklé mrtvice je rychlý vývoj klinického obrazu, závažnosti průběhu a následků. Čím více mozkových buněk zemřelo, tím horší byl průběh a horší prognóza pro pacienta.

Snímek výpočtové tomografie: A - norma; B - rozsáhlý úder mozku ve temporálním laloku

Cévní mozková příhoda, obzvláště s masivním poškozením mozkové tkáně, se může oprávněně nazvat jednou z nejzávažnějších nemocí v neurologii. Po rozsáhlé mrtvici jsou šance na zotavení a plné obnovení vitálních funkcí malé - asi 15-20%. Budeme mluvit o životních projekcích, oživení a rizikových faktorech pro těžké postižení níže.

Léčba poruch cerebrálního oběhu je obvykle řešena neurology a neurochirurgy. Velmi důležitým příspěvkem k dalšímu ozdravění a oživení po mrtvici jsou lékaři z oblasti rehabilitace, jejichž úkolem je vypracování a realizace jednotlivých programů pro každého pacienta.

Příčiny mrtvice

Je velmi důležité pochopit, proč má osoba poruchy cerebrálního oběhu a mrtvice. Takže můžete zabránit nebo předvídat tento těžký stav.

  • Ateroskleróza mozkových cév - depozice solí cholesterolu a vápníku na vnitřní výstelku tepen. Toto je nejčastější příčina rozsáhlých mrtvic. Aterosklerotické plaky, rostoucí uvnitř cévy, postupně zužují lumen. Dřív nebo později přichází čas, kdy je lumen plavidla zcela zablokován a oblast mozku je zbavena jídla.
  • Nekontrolovaná hypertenze. Náhlé "skoky" krevního tlaku vedou k vážnému spasmu mozkových cév a nekróze jeho oblastí.
  • Náhlá a náhlá pokles krevního tlaku. V důsledku toho dochází k výraznému vyčerpání průtoku krve a dojde k mrtvici. Tato situace je často spokojena s negramotným a prudkým poklesem hladiny krevního tlaku při poskytování péče pacientovi s hypertenzní krizí.
  • Tromboembolie - ucpání lumenu cévy trombem ze systémového průtoku krve.
  • Spontánní trombóza v cévách mozku v důsledku požití některých léků (kombinované orální antikoncepce estrogen přípravky, anabolika, atd), alkoholu dehydratace a dědičných poruch srážení krve.
  • Krvácení v mozkové tkáni nebo pod jejími membránami je zvláštní typ mrtvice - hemoragické rozsáhlé mrtvice. Krvácení vzniká v důsledku přerušení mozkové cévy. Důvody pro to jsou poranění hlavy, krevní tlak skoky na pozadí aterosklerózy, vrozené vady cév (aneurysma a cévní malformace - spletí krevních cév).
  • Faktory, které zvyšují riziko vzniku závažné cévní mozkové příhody, jsou diabetes, hypertenze, poruchy srdečního rytmu, obezita, vysoká hladina cholesterolu, kouření, alkoholismus, užívání antikoncepčních pilulek, těžký stres, dehydratace, stejně jako epizody mrtvice v minulosti.

Symptomy rozsáhlé mrtvice

Každé poškození mozkové tkáně je charakterizováno takzvanou neurologickou symptomatologií:

  1. Ostré bolesti hlavy. Bolest, zvláště v počátečních fázích, je tak silná, že vyvolává nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu.
  2. Poruchy vědomí: od mírného zmatku vědomí až po kóma. Je třeba poznamenat, že rychlý vývoj hlubokého komatu je extrémně charakteristický pro obrovskou mrtvici.
  3. Porušení řeči: nesouvislost řeči, neschopnost vyslovit složité věty nebo fráze. Někdy člověk zapomene, jak se tento nebo ten předmět nazývá.
  4. Postižení paměti jsou selhání paměti, člověk může zapomenout na své jméno nebo dnešní datum, ale pamatuje si na méně důležité věci.
  5. Problémy s viděním: dvojité vidění, blikání barevných a černých bodů, "poklesy" na obraze, vizuální halucinace, zhoršená reakce žáků na světlo, vynechání jednoho století.
  6. Poruchy slyšení: ucpání ucha, tinnitus, sluchové halucinace.
  7. Závažné porušení svalového tonusu - hemiparéza - jednostranná paralýza svalů. Pacient nemůže zvednout pravou nebo levou ruku nebo nohu a výraz obličeje je jednostranně narušen. Co je charakteristické, jestliže jsou narušeny pohyby v pravé polovině těla, pak je léze mozku v levé polovině.
  8. Teplo, horečka, zarudnutí obličeje, zimnice.

Některé z těchto příznaků, a zejména jejich kombinace - příležitost okamžitě vyhledat lékařskou péči, zejména v případě, že v minulosti již existovaly epizody vysokého krevního tlaku nebo poruch cerebrální cirkulace.

Symptomy mrtvice: asymetrie úsměvu, slabost v rukou.

Diagnostická opatření

Celá světová komunita dává velký důraz na diagnózu mrtvice "na místě". Byly vyvinuty speciální váhy a metody pro posouzení pravděpodobnosti mozkové mrtvice, které by měly být vlastněny jakoukoli osobou, dokonce i zdaleka od medicíny. Příkladem takové hodnotící tabulky je stupnice Cincinnati nebo pravidlo WADAR:

  • U - úsměv. Je třeba pacienta požádat, aby se usmál. Významným znakem poruch mozkové cirkulace je asymetrie úsměvu a vynechání jednoho z rohů úst.
  • D - Pohyb. Je třeba pacienta požádat, aby současně zvedl ruce i obě nohy. Pokud některý z končetin nezůstává nebo nevychází asymetricky, může to být známka mrtvice.
  • A - Articulation. Pacient by měl říkat jednoduchou větu - například známou řeč. Pokud dojde k mrtvici, řeč se ukáže, že je rozmazaná, nejasná, když slova selhávají.
  • P - Řešení. Podle výsledků testu je nutné rozhodnout o hospitalizaci pacienta v léčebně. Dva pozitivní výsledky testů naznačují určitou poruchu cerebrální cirkulace s pravděpodobností asi 70%, tři nebo více příznaků - 85 nebo více procent.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

Pacient s podezřením na rozsáhlou mrtvici by měl být okamžitě vzat do neurologické nebo neurochirurgické jednotky, kde budou vyšetřováni odborníci. K pacientovi budou provedeny následující vyšetření:

  1. Vyšetření neurologa k identifikaci zvláštních neurologických markerů mrtvice a kompilace dalšího vyšetřovacího algoritmu.
  2. Počítačová tomografie, nebo CT, je druh rentgenové studie. CT se výborně hodí při hledání "čerstvých" oblastí poškození mozku (ne starší než 24 hodin).
  3. Magnetické rezonanční zobrazování nebo MRI je preferovaným způsobem diagnostiky již vytvořených oblastí ischemie a poškození mozku.
  4. Elektroencefalografie (EEG) nebo záznam elektrické mozkové aktivity může být velmi cenná pro diagnostiku kómatu. EEG se používá k předpovědi aktivity mozku.
  5. Ultrazvuková vyšetření BCA - brachiocefalických tepen krku, krmení mozku.
  6. Lumbální punkce - odběr vzorků mozkomíšního moku a její biochemická analýza.
  7. Krevní testy pro hladiny destiček, biochemický krevní test, krev pro srážení.

Základní principy léčby

Zlatým pravidlem poskytování specializované péče je zahájení léčby během prvních tří hodin od nástupu prvních příznaků. Toto "tříhodinové pravidlo" významně zvyšuje šance na zotavení pacienta.

Vypočítáme hlavní principy léčby patologie rozsáhlé mrtvice:

  • Korekce hladiny krevního tlaku. U hypertenzní krize by rychlost snížení tlaku neměla překročit 20% počáteční hodnoty po dobu dvou hodin. Při nízkém tlaku je rychlost obnovy tlakových čísel podobná.
  • Korekce systému koagulace krve - "zředění" krve a rozpouštění krevních sraženin pomocí speciálních přípravků.
  • Připojení pacienta k prostředkům pro podporu života: ventilátor, monitorovací monitor pro dýchací a cirkulační funkci.
  • Hemoragické mrtvice s akumulací velkého množství krve v podstatě mozku, stejně jako pokračující krvácení - svědčí o kraniotomií pro evakuaci hematomu a mechanických dutin.

Rehabilitace po mrtvici

Můžeme říci, že rehabilitace po mrtvici a dalších poruchách mozkové cirkulace je základem pro obnovení kvality života. Zdvih vyžaduje co nejvíce opatření k obnově a péči.

Rehabilitační kurz zpravidla trvá několik měsíců až několik let. Různí výzkumníci dávají průměrné období rehabilitace během 6-36 měsíců. Rychlost a užitečnost uzdravení pacienta závisí přímo na kvalitě rehabilitačních opatření, na pravidelnosti těchto postupů, stejně jako na nesrovnatelnosti poškození mozkových tkání, věku a počátečním zdravotním stavu pacienta.

Hlavní rehabilitační opatření po mrtvici

  1. Prevence tvorby dekubitů - vředových kožních defektů a podkladových vláken v důsledku trvalého pobytu pacienta v stacionární poloze. Chcete-li bojovat proti spánku několikrát denně, aby se pacient otočil, vložte speciální válečky a "tvarohový koláč" pod zátku, lopatky, krk, končetiny.
  2. Poskytování osobní hygieny pacienta. Pacienti po cévní mozkové příhodě často nemohou kontrolovat své fyziologické potřeby. Je nutné pečlivě sledovat čistotu genitální oblasti a perineum, aby se zabránilo infekcím a hnisavým komplikacím. Pacient je třeba umýt, otřít vlhkými utěrky, vyměnit pleny nebo podávat nádobu.
  3. Pasivní gymnastika a masáž. Sestry nebo vyškolení příbuzní hnědí spazmodické nehybné svaly, snaží se "rozvinout" a ohýbat klouby.
  4. Terapeutická tělesná výchova. Třídy provádí instruktor LFK nebo lékař-rehabilitolog. S jejich pomocí se pacient postupně, začínat nejprimitivnějšími cvičeními, učí pohybovat prsty, končetiny, sedět v posteli.
  5. Třídy s řečníkem a defektologem pomáhají obnovit řeč a porozumět řeči.
  6. Psychologové a psychoterapeuti pomáhají pacientovi obnovit funkce myšlení, porozumění a zapamatování. Pacienti se často naučí psát, počítat, kreslit, analyzovat a vyvozovat závěry.
  7. Sociální přizpůsobení a podpora blízkých lidí je velmi důležité. Pacient by se neměl cítit vadný, je třeba ho povzbuzovat a inspirovat mu vírou v úspěch.

Je důležité pochopit a být připraveni na to, že všechny tyto činnosti je třeba provádět denně déle, aby bylo vidět alespoň mírné zlepšení.

Speciální matrace, která zabraňuje výskytu ložisek

Prognóza onemocnění

Bohužel vážné porušení mozkové krevní oběhy neopouštějí pacientovi a jeho příbuzným jasné naděje. Světová statistika je nevyhnutelná:

  • Při rozsáhlé mrtvici jsou důsledky a šance na přežití v průměru ekvivalentní 65-70%. Zde nehovoříme o porážce životně důležitých center mozku - v tomto případě je letalita téměř 95%.
  • Z přeživších přibližně 60-80% lidí má zdravotní postižení a následky různého stupně závažnosti, což vede k invaliditě.
  • Pouze 5% obětí je plně vykoupeno. Obvykle jsou to mladí pacienti, kteří dostali první první specializovanou péči během prvních tří hodin.
  • Přibližně 15% případů v průběhu roku má pacient druhé mrtvici, nejčastěji vedoucí ke smrtelnému výsledku.

Preventivní opatření po poruchách mozkové cirkulace jsou velmi důležitá. Kontrola tělesné hmotnosti, stabilní krevní tlak a hladina cholesterolu, odmítnutí špatných zvyků a perorálních kontraceptiv, pravidelné užívání léků předepsaných lékařem může zabránit tak závažnému onemocnění.

Rozsáhlé ischemické a hemoragické mrtvice: příčiny, symptomy, prognóza

Rozsáhlá mrtvice se nazývá tak kvůli porážce bazénu velkých cév mozku, které nesou největší množství krve do mozkových struktur. Ohnisko této nemoci se rozšiřuje na většinu tkání, případně zahrnuje celou hemisféru v patologickém procesu. Taková nebezpečná nemoc vyžaduje nejzávažnější přístup k prevenci, léčbě a rehabilitaci.

Kóma je impozantní komplikace mozkové mrtvice, k níž dochází, když jsou ovlivněny hluboké subkortikální centra, nejčastěji v nepřítomnosti kvalifikované a včasné lékařské péče, která by měla být poskytnuta v prvních hodinách po manifestaci.

Co to je - mrtvice?

Cévní mozková příhoda je akutní oběhová porucha, při které z mnoha důvodů krev přestává proudit do struktur mozku. Mozková tkáň je nejvíce citlivá na hypoxii, tj. K hladování kyslíkem, a proto velmi rychle ztrácí své funkce. To vysvětluje rychlý průběh onemocnění. Obě malé kapiláry mohou být ovlivněny (v tomto případě mluví o mikro-mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu) a velkých cévách (dochází k rozsáhlému poškození).

Mechanismus vývoje, ve kterém krevní oběh přetrvává kvůli stlačování cévy nebo jejímu blokování trombem (nebo embolusem), se nazývá ischemická. Toto je nejčastější typ mrtvice, je to typické pro starší lidi (po 60 letech).

Existuje také hemoragická cévní mozková příhoda, která je spojena s cerebrálním krvácením, po kterém následuje přerušení funkce cévy a stlačení krve, která teče z mozkové tkáně. Vyskytuje se méně často a zpravidla u mladších pacientů.

Porucha krevního oběhu může nastat v karotidě (místo dodávané s vnitřní karotidou a jejími větvemi) a vertebrobasilar (hlavní tepna je páteř). V závislosti na poloze je zdvih rozdělen na pravou a levou stranou.

V závislosti na postižených strukturách se objevují různé poruchy v činnosti orgánů a systémů. Toto, stejně jako zpožděné komplikace, mohou představovat nebezpečí pro život pacienta.

Kdo je postižen mrtvicí?

Rozsáhlá mrtvice mozku se může rozvinout jako primární onemocnění a být komplikací jiných patologií.

Obnova ztracených funkcí na dlouhou dobu vyžaduje trvalé trénink s řečníkem, specialistou na cvičební terapii, masér, rehabilitátorem.

Mezi faktory, které statisticky významně zvyšují riziko mrtvice, patří:

  • arteriální hypertenze - přetrvávající zvýšení krevního tlaku má nepříznivý účinek na krevní cévy, způsobuje dystrofické změny stěny žil a tepen. Nádoba pod stálým tlakem ztrácí elasticitu, stává se méně trvanlivou a často se rozpadá;
  • ateroskleróza - depozice cholesterolu a trans-tuků v endotelu mozkových cév se nazývá mozková forma aterosklerózy. Když se aterosklerotická deska začne rozšiřovat do lumenu krve, blokuje tok krve, oblast mozku postrádá výživu;
  • tromboembolizmu - trombus vytvořený v cévách v důsledku traumatu nebo patologií srážení krve, může přijít kdykoliv vypnout vlivem průtoku krve, okluzi nádoby a způsobit vážné ischemie přivádí tuto tkáň plavidla;
  • vrozené abnormality cév - Některá plavidla jsou z narození vadná, a proto plně nevykonávají své funkce a jsou snadno ohromeni;
  • věku - Pacienti nad 50 let jsou mnohem citlivější na akutní poškození mozkové krevní oběh způsobený degenerací kolagenu a elastinu v těle, včetně cévní stěny. Plavidla u starších osob jsou méně odolná vůči změnám v krevním tlaku. Pacienti ve věku 70-80 let mají nejvyšší pravděpodobnost mrtvice.

Diabetes mellitus, obezita, nezdravá strava, sedavý životní styl, kouření, vysoký krevní tlak v důsledku onemocnění ledvin a další faktory zvyšují riziko vzniku rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhody.

Při správné léčbě a včasné léčbě se až 40% pacientů plně obnoví, vrátí se do normálního života bez viditelných omezení, z nichž více než polovina netrpí relapsem.

Symptomy rozsáhlé mrtvice

V závislosti na postižené oblasti mozku se mohou objevit následující příznaky:

  • ostrý bolest hlavy, který není odstraněn analgetiky, je charakteristickým rysem hemoragické mrtvice, s ischemickou cévní mozkovou příhodou může být i bolest hlavy, ale obvykle se postupně rozvíjí a méně se projevuje. Bolest je obvykle lokalizována v occipitálních a parietálních lalokech;
  • závratě, zhoršená koordinace;
  • necitlivost a ochrnutí obličejových svalů na jedné straně obličeje - porážka cévní mozkové příhody se zrcadlí v přírodě, to znamená, když fokus ničení v levé hemisféře trpí pravou polovinu obličeje, a v případě poškození center pravé hemisféry - vlevo;
  • paralýza a necitlivost končetin, svalová slabost jedné poloviny těla;
  • porušení duševních funkcí;
  • selhání paměti, dezorientace ve vesmíru;
  • poruchy řeči naznačují porážku řečového centra. Pacient se klopýtne, jeho artikulace je fuzzy (řeč jako opilá) a posloupnost slov ve větě je často nesprávná.

Křeče, pocení, palpitace srdce, ztráta vědomí jsou také možná. Chcete-li zkontrolovat stav pacienta s podezřením na mrtvici, měli byste se ho zeptat:

  • zvedněte obě ruce nahoru - člověk nemůže zvedat oba končetiny rovnoměrně, nebo se jeden odchýlí, zaostává;
  • úsměv - Pacient s mrtvicí to nemůže udělat, protože jedna strana obličeje ztrácí citlivost, roh rtů je snížen;
  • odpovědět na jednoduchou otázku, například "Jaké je počasí jako dnes?" - pacient nebude schopen shromažďovat své myšlenky nebo jasně mluvit frázi, mumlat a zmást se slovy;
  • vytáhni jazyk - bude se lišit od středové čáry.

Pokud je po podezření potvrzeno podezření, pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci.

Asi 60% všech pacientů vykazuje známky poškození některých funkcí po celý život, a to i po skončení rehabilitačního období. To platí jak pro poruchy nervového systému, tak pro jiné orgány.

Důsledky rozsáhlé mrtvice

V závislosti na stupni léze, velikosti primárního zaostření a hloubce nekrotických procesů v postižených střediscích se mrtvice může projevit různými způsoby. Stupeň porážky závisí na tom, jak rychle byla poskytnuta pomoc.

Často se ztrácí hmatová citlivost, chuť a vůně. Pokud jsou motorová centra poškozená, pacient ztratí schopnost plně se pohybovat. V končetinách může být slabost a v nejhorším případě úplná paralýza.

Porušené funkce a další analyzátory - dochází ke zhoršení vidění a sluchu, k hluchotě a slepotě. Nejčastější poruchou je řečová funkce (dysfáze nebo afázie).

Kognitivní procesy trpí. Existují problémy s uznáváním dopisů, kompilací slov a vět. Pacient nevyjadřuje dobře své myšlenky, paměť se zhoršuje, vnímání barev a zvuků může být narušeno.

K viscerálním poruchám patří libovolný pohyb střev a močení, poruchy zažívání, srdeční selhání, hemodynamické poruchy. V některých případech může pacient spadnout do kómatu.

Obnova ztracených funkcí na dlouhou dobu vyžaduje trvalé trénink s řečníkem, specialistou na cvičební terapii, masér, rehabilitátorem. Pokud je oblast poškození masivní, může dojít k úplnému uzdravení i po ukončení rehabilitace. Často po mrtvici osoba částečně nebo úplně ztrácí schopnost pracovat.

Kóma po mrtvici

Tento stav, když člověk ztratí vědomí a schopnost vnímat svět kolem sebe, zatímco orgány a systémy fungují, ale procesy životně důležité činnosti jsou výrazně zpomaleny.

Diabetes mellitus, obezita, nezdravá strava, sedavý životní styl, kouření, vysoký krevní tlak v důsledku onemocnění ledvin a další faktory zvyšují riziko mrtvice.

Kóma je impozantní komplikace mozkové mrtvice, k níž dochází, když jsou ovlivněny hluboké subkortikální centra, nejčastěji v nepřítomnosti kvalifikované a včasné lékařské péče, která by měla být poskytnuta v prvních hodinách po manifestaci.

Pokud člověk nemůže být dlouho vyloučen z kómatu, patologický stav postupuje a čím déle je člověk v něm, tím menší šance na zotavení. Po čase poškození ovlivní životně důležité centrum dýchání a palpitace, po které může být život zachován pouze speciálním přístrojem.

Diagnostika

Diagnóza se provádí okamžitě poté, co pacient vstoupí do nemocnice, av počáteční fázi je to naléhavé. Neurológ vyhodnotí celkový stav pacienta, jeho reflexe, pro který provádí několik jednoduchých testů. Když je stav pacienta stabilizován, je poslán na vyšetření instrumentálním vyšetřením.

Mezi nejinformativnější a nejmodernější diagnostické metody patří MRI (magnetická rezonance), MRA (magnetická rezonanční angiografie), CT s kontrastem, ultrazvuk na krku, EKG.

Je nutné stanovit, v jaké oblasti mozku došlo k mrtvici, jaký je objem postižené tkáně - to záleží na taktice léčby a na prognóze.

Léčba a zotavení

Po mrtvici je pacient hospitalizován a v nemocnici absolvuje lékařskou péči. To spočívá v převzetí antikoagulancia, trombolytiky, protidestičkové léky - léky, které negovat abnormální srážení krve, a rozpouští již vytvořené krevní sraženiny, aby se zabránilo opakování, lepší prokrvení.

Přiřaďte infúzní roztoky v kombinaci s nucenou diurézou, vazodilatačními léky, antioxidanty. Chcete-li obnovit kognitivní funkce, zobrazí se nootropika. Pro ochranu cévní stěny jsou předepsány angioprotektory.

Mechanismus vývoje, ve kterém krevní oběh přetrvává kvůli stlačování cévy nebo jejímu blokování trombem (nebo embolusem), se nazývá ischemická. Toto je nejčastější typ mrtvice, je to typické pro starší lidi (po 60 letech).

Recovery doma zahrnuje pokračování kurzu angioprotectors, použití mírné fyzické aktivity, cvičení s logopeda k obnovení řeči, fyzioterapii, řízení výživy a životního stylu.

Předpověď počasí

Úmrtnost z mrtvice je poměrně vysoká, nemělo by však být zapomenuto, že hlavní procentní podíl je pozdější komplikace onemocnění. Třetina pacientů zaznamenává recidivu ischemické cévní mozkové příhody během pěti let.

Riziko úmrtí nebo výskyt závažných pozdních komplikací se rychle zvyšuje, pokud není poskytnuta řádná lékařská péče během prvních tří hodin po mrtvici. V prvním měsíci zemře asi 25% pacientů - tyto údaje se přímo netýkají poranění organickými látkami, jsou způsobeny nesprávným poskytnutím pomoci a předčasným ošetřením.

Asi 60% všech pacientů vykazuje známky poškození některých funkcí po celý život, a to i po skončení rehabilitačního období. To platí jak pro poruchy nervového systému, tak pro jiné orgány.

Kolik žije po zkušební mrtvici? Odpověď na tuto otázku není možné stanovit výslovně, ale s řádnou léčbu a včasné léčby u 40% pacientů se úplně uzdraví, návratu do normálního života bez zjevných omezení, z nichž více než polovina nejsou potýkají s recidivou. Proto šance na přežití následků rozsáhlé mrtvice závisí na tom, jak byla péče poskytována včas a že rehabilitace byla provedena správně.

Video

Nabízíme možnost sledovat video na téma článku.

Rozsáhlý zdvih

Rozsáhlá mozková příhoda je závažným onemocněním, které způsobuje zničení určitých oblastí mozku. Důvodem jeho vývoje je nedostatečný krevní oběh v pozadí ucpání krevních cév.

Pokud destruktivní proces zahrnuje několik oblastí mozku najednou, pak mrtvice je klasifikováno jako rozsáhlé. Může vyvolat nejen řadu nezvratných důsledků, ale i smrtelný výsledek.

Funkce rozsáhlé mrtvice

Extenzivní typ mrtvice je poranění mozku, které je plné smrtelných následků. Jeho příčina spočívá v obtížném přívodu krve této nebo té oblasti, když oběhový systém nesplňuje svou funkci. Problém zásobování kyslíkem krví do mozkových buněk je poznamenán.

V této souvislosti dochází k aktivaci ničivých procesů, které se v budoucnu těžko zastaví.

Důsledky obrovské mrtvice a šance na přežití v každém případě jsou individuální - oba jsou úzce spjaty s řadou faktorů.
Odborníci klasifikují několik typů rozsáhlých tahů. Nemoc může být:

  • Hemorrhagické. To je nejnebezpečnější volba. Podle statistik má pozitivní výsledek pouze 10% případů.
  • Ischemická.

Při hemoragické mrtvici se vyskytují problémy s cirkulací krve v oblasti mozku. Časem to vede k poškození krevních cév s cerebrálním krvácením. Na pozadí průniku krve do kraniální dutiny se objevuje mozkový edém, v důsledku čehož tělo ztrácí schopnost poskytovat základní procesy spojené s podporou života.

Příznivější volbou je ischémie. Vyjadřuje se v krátkodobém problému s vodivostí cév. S včasnou a správnou léčbou se po určité době eliminuje stav.

Ve většině případů rozsáhlá ischemická mrtvice opouští dobrou šanci na další plný život člověka, zatímco podobný hemoragický záchvat téměř vždy končí rychlým smrtelným následkem.

Hlavní důvody

Specialisté upozorňují, že příčiny rozsáhlé mrtvice se mohou lišit. Všechny faktory se snižují na patologické účinky na krevní cévy v oblasti mozku. Mezi hlavní předpoklady pro vývoj mrtvice patří:

  • diabetes mellitus, což zvyšuje trombózu;
  • obezitu na pozadí nízkých aktivit životního stylu;
  • onemocnění postihující endokrinní systém;
  • ischemický záchvat;
  • arterioskleróza cév;
  • hypertenze;
  • problémy s fungováním srdce různých druhů;
  • vysoký cholesterol v krvi;
  • špatné návyky, včetně zneužívání alkoholu, drog a nikotinu.

Charakteristické příznaky

Zjistit, co je rozsáhlý mrtvický bod, není těžké určit jeho charakteristickou symptomatologii. Jsou jasně vyhlášené.

Hlavní projevy této podmínky jsou následující:

  • slabost končetin;
  • vznik problémů s koordinací těla, zejména při pohybu;
  • nedostatek schopnosti vnímat to, o čem hovoří jiní;
  • vzhled asymetrie na obličeji, obzvláště zřejmý úsměvem;
  • nezřetelná řeč nebo nedostatek;
  • silná bolest hlavy;
  • zhoršené vědomí.

Pokud se objeví takové příznaky, je důležité kontaktovat sanitku. Čím dříve jsou přijata nezbytná opatření, tím vyšší bude mít člověk šance na normální existenci a přežití jako takové.

Ve vzácných případech mohou být vzdálené známky cévní mozkové příhody. K a číslo zahrnují:

  • ostrý závrat;
  • ztmavnutí v očích s výraznou změnou polohy těla;
  • krátkodobá dezorientace ve vesmíru;
  • bolesti hlavy;
  • ztráta krátkodobé paměti.

Pokud včas přetočíte náraz na tyto příznaky a vyhledáte pomoc, můžete zabránit mrtvici, rozsáhlému mozkovnímu infarktu a minimalizovat důsledky a ozvěny tohoto problému.

Důsledky

Důsledky rozsáhlé mrtvice nejsou jen vážné, ale opravdu nebezpečné. Specialisté věnují pozornost skutečnosti, že většinu z nich nelze obnovit v následujícím období života.

Mezi možné následky patří:

  • svalová hypertonicita a nedostatek schopnosti ovládat mnoho pohybů;
  • duševní poruchy;
  • zhoršené vidění větší nebo menší závažnosti;
  • vzhled sluchových halucinací až po úplnou ztrátu sluchu;
  • vážné poruchy řeči;
  • paralýza jednotlivých oblastí nebo celého těla;
  • destruktivní procesy v mozku, které ovlivňují rozumnost člověka;
  • ztracená koordinace;
  • problémy s pamětí;
  • ztráta schopnosti učit se.

Není možné předem říci, jaké budou důsledky rozsáhlé mrtvice v konkrétním případě. Jeho ozvěny budou různé v závislosti na tom, které oblasti budou ovlivněny, do které patří hemisféra mozku. Často, při zániku funkcí jedné z mozkových hemisfér, se druhá aktivizuje.

Jakmile je jasné, které oblasti jsou poškozené, odborníci předpovídají budoucí existenci člověka.

Poškození levé strany

Ve skutečnosti je levá hemisféra mozku zodpovědná za celou levou stranu těla, stejně jako za logické, analytické a slovní schopnosti.
Pro mrtvici v levé hemisféře jsou typické následující problémy:

  • zhoršení vidění v pravém oku;
  • potíže s čtením a psaním;
  • problémy s pamatováním událostí, abecední a číselné označení;
  • problémy s psychikou;
  • ztráta citlivosti na pravé straně těla, která může být vyjádřena parézou, paralýzou;
  • řeč je ztracena nebo je odpojena;
  • nedostatečná analýza příchozích informací, neschopnost vytvářet logické řetězce;
  • sledování obvyklých akcí je narušeno.

Odborníci tvrdí, že zotavení z rozsáhlé mrtvice, která se dotkla levé strany mozku, je snadnější než u porážky pravé hemisféry mozku. Na pozadí komplexní rehabilitace je mnoho funkcí částečně vráceno s časem.

Pravá porážka

Pravá hemisféra je zodpovědná za celou levou stranu těla, stejně jako za proces myšlení a vzpomínek na obrazy a obecné vnímání informací.

Z tohoto důvodu může mít rozsáhlý náraz pravé hemisféry následující důsledky:

  • problémy s pamětí;
  • nerozumět emocím lidí;
  • obtížnost orientace v prostoru;
  • ztráta citlivosti vpravo, včetně řezů a paralýzy;
  • potíže s rozpoznáváním tváří;
  • emoční stav se stává nedostatečným.

Je poznamenáno, že když je mozek poškozen z levé strany, emoční a psychická složka je zvláště narušená. Postupy obnovy se v tomto případě postupují rychleji, zejména ty, které se týkají funkcí motoru.

Možné komplikace

Často se s rozsáhlým mozkovým infarktem začínají objevovat komplikace. Může to být:

  • otok mozku - je nejčastěji diagnostikován;
  • oslabení imunity a rozvoj kongestivní pneumonie na tomto pozadí;
  • vývoj zánětlivých procesů v močovém traktu, který je způsoben vznikem potíží se samoobslužností u pacientů;
  • problémy s pohyblivostí kloubů, což se vysvětluje dlouhodobým pobytem v ležaté poloze;
  • vzhled spánku na pozadí neustálé lže, což vyvolává vážné narušení krevního oběhu následované odumřením jednotlivých částí tkáně;
  • zhoršení krevního oběhu a v důsledku toho vývoje trombózy;
  • snížení tónu ve stěnách střev, což vede k problému, jako je zácpa.

Jaké jsou šance na život v této nemoci?

V případě rozsáhlé mrtvice v předstihu žádný odborník nebude hodnotit pacientovu šanci na život.
Vznikají na základě následujících faktorů a okolností:

    • přítomnost různých onemocnění, která jsou chronická v pacientově anamnéze - čím více je, tím menší je šance na pozitivní výsledek;
    • umístění krvácení, pokud se jedná o typ hemoragické cévní mozkové příhody - minimální šance na přežití v případech intraventrikulární a intracerebrální krvácení;
    • objem krvácení;
    • jak rychle byla poskytnuta lékařská pomoc při vývoji stavu;
    • historie procházení nebo akutních poruch v zásobování krve do mozku - jestliže plavidla v této oblasti již byly zahájeny změny atrofická plán, provádí pomocí speciálních léků léčba bude neúčinná;
    • typ mrtvice - hemoragická varianta zanechává méně šancí na přežití vzhledem k ischemii;
  • počet poškozených oblastí mozku, zejména těch, které jsou zodpovědné za životní podporu lidského těla;
  • velikost a typ poškozených plavidel - čím větší je tepna, tím obtížnější je obnovit;
  • stav člověka - čím hlubší je kóma, tím horší je prognóza, pouze ve výjimečných případech si člověk udržuje vědomí;
  • možný vývoj komplikací včetně otoku mozku, což prudce snižuje pravděpodobnost pozitivního výsledku;
  • přítomnost dalších zranění na pozadí ztráty vědomí;
  • vybavení zdravotnického zařízení potřebnými zařízeními a přípravky.

Zdánlivějšími faktory mezi těmi, které jsou uvedeny v seznamu, bude menší šance na pozitivní výsledek. V každém případě budou šance na pokračování v životě v případě mrtvice vyšší, čím dříve bude stav zaznamenán a poskytnutá kvalifikovaná pomoc.

Průměrná míra úmrtnosti v případě rozsáhlé mrtvice je následující:

  • v prvních dnech - asi 25%;
  • první měsíc - asi 35%;
  • v prvním roce - asi 55%.

Jedná se o průměrná data. Takže na pozadí hemoragické mrtvice se úmrtnost zvyšuje na 80%. Když se tento stav rozvíjí, šance na přežití se opět výrazně sníží na 10%.
Pokud několik oblastí mozku spadne do oblasti léze, 95% pacientů zemře v prvních několika hodinách. Dalších 5% zůstává ve vegetativním nebo komatózním stavu.

Dokonce i při dobrém zotavení těla zůstává v prvním roce šance na druhou mrtvici vysoký - až o 25%. Nejvyšší pravděpodobnost relativně úplného uzdravení u lidí mladších 45 let, kteří dříve neměli problémy se srdcem a cévami.

Stav komatu v mrtvici

Kóma je jakousi hraniční stav, kdy tělo člověka je poznamenáno zánikem základních funkcí z hlediska podpory života. To je společný důsledek rozsáhlé mrtvice. Vyjadřuje se v následujících reakcích:

  • měkké tělesné tkáně ztrácejí svou citlivost;
  • neexistuje žádná kontrola nad hlavními procesy z hlediska života;
  • žák nereaguje na světlo;
  • člověk se zdá být ponořen do hlubokého spánku.

Kóma je sama o sobě nebezpečným stavem. Vzhledem k tomu, že vyžaduje téměř nulovou úroveň mozkové aktivity mohou odborníci nehodnotí toku regeneračních procesů v těle, jejich dynamiku.

Pokud mozkové buňky postupně zemřou, aniž by se zotavily, postupně se ztratí schopnost sebevyjetí u lidí.

Moderní statistiky jsou takové, že většina případů koma, které se vyvíjejí na pozadí mrtvice, končí smrtelným výsledkem.

Rehabilitace

Rehabilitace pacienta po závažné mrtvici, stejně jako po infarktu myokardu - je dlouhý a obtížný proces. Je důležité pochopit, že tělo se v žádném případě nedokáže zcela zotavit.

V závislosti na důsledcích a závažnosti tohoto onemocnění může období obnovy trvat několik měsíců až několik let.