Jednou z příčin bolestí hlavy a dalších mozkových poruch, spočívá v zásahu do oběhu mozkomíšního moku. Likér je mozkomíšní (CSF) nebo mozkomíšní mok (CSF), který je konstantní vnitřní prostředí mozkových komor, cesty, podél níž se kapalina, a subarachnoidálním prostoru mozku.
Likvor, často nenápadné spojení v lidském těle, provádí řadu důležitých funkcí:
- Udržování stálosti vnitřního prostředí těla
- Kontrola metabolických procesů centrálního nervového systému (CNS) a mozkové tkáně
- Mechanická podpora mozku
- Nařízení aktivita arteriovenózní síť stabilizací nitrolební tlak a mozkové prokrvení
- Normalizace osmotického a onkotického tlaku
- Baktericidní účinek proti cizím činidlům, přes obsah T- a B-lymfocytů, imunoglobuliny odpovědné za imunitu
Cévní plexus, nacházející se v mozkových komorách, je výchozím bodem pro vývoj mozkomíšního moku. Cerebrospinální tekutina prochází z bočních komor mozku přes otvor Monroe do třetí komory.
Silvio voda slouží jako můstek pro přenos louhu ve čtvrté komory mozku. S několika anatomické struktury, jako je otevření Magendie a Lyushka, mozečku mozku nádrže SYLVIAN trhliny, vstupuje do subarachnoidálního nebo subarachnoidální prostor. Tento slot se nachází mezi arachnoidales i nealkoholických membránách mozku.
Formulace CSF odpovídá dávce přibližně 0,37 ml / min a 20 ml / h, bez ohledu na intrakraniálních indikátory tlaku. Celkové údaje Objem mozkomíšního moku v dutině lebky a páteře systému novorozence až 15-20 ml, dítě ve věku do jednoho roku, 35 ml, a dospělý cca 140-150 ml.
Během 24 hodin je cerebrospinální tekutina zcela obnovena 4 až 6krát, takže její produkce během dne je v průměru asi 600-900 ml.
Vysoká míra tvorby mozkomíšního moku odpovídá vysoké rychlosti jeho vstřebávání mozkem. Absorpce CSF nastává pomocí granulace pachyonu - vilu arachnoidní membrány mozku. Tlak uvnitř lebky určuje osud mozkomíšního moku - když je snížen, jeho vstřebávání se zastaví, a když se zvyšuje, naopak se zvyšuje.
Navíc k tlaku, vstřebávání mozkomíšního moku závisí na stavu samotných vrstev arachnoidní membrány. Jejich stlačení, zasunutí potrubí v důsledku infekčních procesů vede k zastavení toku CSF, narušuje jeho cirkulaci a způsobuje patologické stavy v mozku.
Alkoholické prostory mozku
První informace o systému mozkomíšního moku je spojena se jménem Galen. Velký římský lékař poprvé popsal membrány a komory mozku, stejně jako samotný likér, který přijal jako zvířecího ducha. Systém mozkomíšního moku znovu vzbudil zájem o mnoho století později.
Vědci z Monroe a Magendi mají popisy děr popisujících průběh CSF, který získal jejich jméno. Domácí vědci také přispěli k přínosu znalostí pro koncept likérového systému - Nagel, Pashkevich, Arendt. Ve vědě se objevil koncept tekutinových prostor - dutiny plné kapaliny. Tyto prostory zahrnují:
- Subarachnoidální - štěrbinovitá dutina mezi skořápkami mozku - arachnoidní a měkká. Oddělte lebeční a spinální prostory. V závislosti na péči o část arachnoidní skořápky na mozku nebo míchu. Kraniální prostor hlavy obsahuje asi 30 ml CSF a spinální asi 80-90 ml
- Prostory Virchow-Roben nebo perivaskulární prostory jsou oběhové oblasti mozku a míchy, které zahrnují část arachnoidní membrány
- Ventrikulární prostory jsou reprezentovány ventrikulární dutinou. Poruchy fluidodynamiky související s komorovým prostorem jsou charakterizovány koncepcí monovetriculární, biventrikulární, tříentrikulární
- tetravventrikulární, v závislosti na počtu poškozených komor;
- Cisterny mozku - prostory ve formě prodloužení subarachnoidních a měkkých skořepin
Likvidní prostory, mozkomíšní mozkové cesty, stejně jako buňky produkující buňky, jsou spojeny konceptem systému likérů. Porušení kteréhokoli z jeho vazeb může způsobit poruchy kapalinodynamiky nebo cirkulace alkoholu.
Liquodynamické poruchy a jejich příčiny
Vyvolávající se likorfodynamické poruchy v mozku se vztahují k těmto stavům v těle, ve kterých je narušena tvorba, oběh a využití CSF. Poruchy mohou nastat jako hypertenzní a hypotenzní porucha s charakteristickými intenzivními bolestmi hlavy. Kauzativní faktory likorfodynamických poruch zahrnují vrozené a získané.
Vrozené poruchy zahrnují:
- Arnold-Chiariho malformace, která je doprovázena porušením výtoku alkoholu
- Malformace Dandy Walker, jejíž příčinou je nerovnováha při tvorbě mozkomíšního moku mezi bočním a třetím a čtvrtým mozkovým srdcem
- Stenóza akvaduktu mozku primární nebo sekundární geneze, která vede k jeho zúžení, což vytváří překážku pro průchod CSF;
- Stárnutí corpus callosum
- Genetické poruchy chromozomu X.
- Encefalokéla - kraniocerebrální kýla, která vede ke stlačení mozkových struktur a narušuje pohyb cerebrospinální tekutiny
- Porencefalické cysty, které vedou k hydrocefalům - mozkovému moru, které brání proudění kapaliny
Mezi získanými důvody rozlišujte:
- Intrauterinní hypoxie vedoucí k krvácení do dutiny lebky a odpovídající potíže s pohybem mozkomíšního moku
- Traumatické poranění mozku a míchy, které narušují cerebrospinální tekutinu
- Neoplazmy a cystické mozkové útvary, které pokrývají kanálky pro louhy
- Nemoci infekčního a parazitárního původu, které ovlivňují nervový systém a narušují proud CSF
- Trombóza žilních cév a sinusů, do kterých proudí cerebrospinální tekutina. Při trombóze se vytváří obstrukce ve formě trombu, který uzavírá lumen a nedovoluje cirkulaci kapaliny tekutiny
Již v období 18-20 týdnů těhotenství můžete posoudit stav alkoholu dítěte. Ultrazvuk v této době umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost patologie mozku plodu. Liquodynamické poruchy jsou rozděleny do několika typů v závislosti na:
- Průběh onemocnění pro akutní a chronickou fázi
- Stádia průběhu onemocnění - progresivní forma, která kombinuje rychlý vývoj abnormalit a zvýšení intrakraniálního tlaku. Kompenzační forma se stabilním intrakraniálním tlakem, ale s rozšířeným cerebrálním komorovým systémem. A subkompenzovaný, který je charakterizován nestabilním stavem, což vede k drobným provokacím k likorfodynamickým krizím
- Oblast CSF v mozku dutině - intraventrikulární, což je příčinou městnání CSF v komorách, subarachnoidální, se setkává s obtížemi v aktuálním CSF arachnoidales mozku a smíšené, kombinující několik různých bodů narušené současného CSF
- Úroveň tlaku CSF - hypertenzní pohled spojena s vysokou intrakraniálního tlaku, normálního tlaku - v optimálním nitrolebního tlaku, ale stávající příčinných faktorů a hypotenzivní poruchy liquorodynamics formě doprovázené sníženého tlaku uvnitř lebky
Symptomy a diagnostika likokodynamických poruch
V závislosti na věku pacienta s poruchami likurodynamiky se symptomatický vzorec bude lišit. Novorozenci do věku jednoho roku trpí:
- Častá a hojná regurgitace
- Pomalá přeměna fontanelů. Zvýšené intrakraniální tlakové přívody místo přerůstání, otoky a intenzivní pulsace velkých a malých fontanel
- Rychlý růst hlavy, získání nepřirozené prodloužené formy;
- Spontánní pláč bez jakéhokoli zřejmého důvodu, který vede k uvolnění a slabosti dítěte, ke spavosti
- Zvedání končetin, třesání brady, nedobrovolné trhaní
- Vyjádřená cévách v nose dítěte, ve spánkové oblasti krku a horní části hrudníku, která se projevuje ve stresované stavu, když dítě pláče, se snaží zvednout hlavu nebo sedět
- Pohybové poruchy ve formě spastické paralýzy a parézy, často nižší paraplegie a méně často hemiplegie se zvýšeným svalovým tonusem a reflexemi šlach
- Pozdní zahájení fungování kapacity hlavy, posezení a chůze
- Konvergenční nebo divergentní strabismus způsobený blokem okulomotorického nervu
Děti starší než jeden rok začínají projevovat příznaky, jako jsou:
- Zvýšený intrakraniální tlak, který vede k záchvatům intenzivní bolesti hlavy, obvykle ráno, doprovázenou nevolností nebo zvracením, které nepřinášejí úlevu
- Rychle se mění apatie a úzkost
- Koordinační nerovnováha pohybu, chůze a řeči ve formě jeho nepřítomnosti nebo výslovnosti
- Snížení vizuálních funkcí s horizontálním nystagmem, v důsledku čehož děti nemohou vyhledat
- "Houpací hlava panenky"
- Porušení intelektuálního vývoje, který může mít minimální nebo globální závažnost. Děti nemusí rozumět významu slov, které vyslovují. S vysokou mírou inteligence jsou děti povědomé, nakloněné k povrchnímu humoru, nevhodnému používání hlasitých frází, kvůli obtížnosti porozumění významu slov a mechanickému opakování snadno zapamatovatelného slova. Takové děti mají zvýšenou sugestibilitu, jsou zbaveny iniciativy, nestabilní v náladě, často ve stavu euforie, který lze snadno nahradit hněvem nebo agresí
- Endokrinní poruchy s obezitou, zpoždění pohlavního vývoje
- Konvulzivní syndrom, který se v průběhu let stává výraznějším
Dospělí lidé s větší pravděpodobností trpí likorfodynamickými poruchami v hypertenzní formě, která se projevuje ve formě:
- Čísla s vysokým tlakem
- Těžké bolesti hlavy
- Opakující se závratě
- Nevolnost a zvracení, které doprovázejí bolesti hlavy a nepřinášejí pacientovi úlevu
- Srdeční nevyváženost
Mezi diagnostickými studiemi pro poruchy v liquorodynamics, jako jsou:
- Vyšetření očního fundusu oftalmologem
- MRI (magnetická rezonance) a CT (počítačová tomografie) jsou metody, které vám umožňují získat přesný a jasný obraz o jakékoli struktuře
- Radionuklidová cisterna, založená na studiu mozkových nádrží naplněných CSF značenými částicemi, které lze vysledovat
- Neurosonografie (NSG) je bezpečná, bezbolestná, časově náročná studie, která poskytuje představu o obrazových komorách mozku a prostor mozkomíšního moku.
Likvorodynamické poruchy mozku u dětí a dospělých
1. Příčiny 2. Klasifikace 3. Klinická praxe u dětí po roce 4. Klinický obraz u tělesně postižené populace 5. Diagnóza 6. Léčba
Bolest hlavy neumožňuje plnou aktivní životnost. Příčiny vzniku bolesti hlavy jsou obrovské - od zcela triviálních až po projevy velmi vážných onemocnění.
Jednou z příčin bolesti hlavy jsou lichorodynamické poruchy. Když krize mozkomíšního moku nastane u dospělého, může popsat příznaky od nástupu záchvatu do doby setkání s neurológem, děti nemohou přesně sdělit své pocity, což velmi komplikuje úkol lékaře. Situace je pro děti do jednoho roku špatná. Děti jen plakat může upozornit ostatní, že se o něco bojí. Ale co přesně? Porozumění tomu je obtížné pro lékaře a rodiče.
Liquorodynamic poruchy syndrom - patologický stav organismu, ve kterém porušení sekrece, oběhu a resorpce mozkomíšního moku (CSF), který omývá mozek. Nemoc se vyvíjí podle typu hypertenze nebo hypotenze a vyznačuje se silnými bolestmi hlavy, častými krizemi.
Příčiny
Porušení Likvorodinamicheskie jsou vrozené a získané.
Vrozené, které vyvolávají vývoj změn cirkulace mozkomíšního moku, zahrnují následující abnormality mozku:
Seznam důvodů pro získané spouštěče obsahuje následující anomálie:
Během těhotenství ve věku 18-20 týdnů se provádí skríningový ultrazvuk plodu. Během tohoto období je již možné vyšetřit mozku a cerebrospinální tekutinu nenarozeného dítěte. To umožňuje vyvodit závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti mozkové patologie u plodu.
Klasifikace
Vzhledem k morfologii, patogenezi, tlaku alkoholu, klinickému obrazu a průtoku existuje několik klasifikací likorfodynamických poruch. Většina z nich se používá pouze ve vědeckém a experimentálním prostředí. Existují následující charakteristiky onemocnění:
Charakteristiky klinických příznaků u dětí prvního roku života
U dětí do jednoho roku od oběhu CSF poruchy rodiče hlásit časté a vydatné zvracení, velmi pomalý zarostlé fontanelle, divergence švů, spontánní pláče bez důvodu, po kterém se děti stávají letargický, ospalost. Při vývoji onemocnění vzrůstá symptomatologie, závratě končetin, třesání brady, nedobrovolné třesení dítěte.
Je velmi důležité, aby děti do jednoho roku pravidelně navštěvovaly pediatry. Během vyšetření lékař během vyšetření měří obvod hlavy dítěte. Obvykle se objem hlavy po dobu prvních 3 měsíců zvyšuje o 6-7 cm, od čtvrtého měsíce do roku o 0,5-1 cm za měsíc. Při patologických změnách se hlava velmi rychle rozvíjí a získává nepřirozeně protáhlý tvar, obvykle v anteroposterilní velikosti. Velký a malý fontanel u takových dětí se neuzavírá, ale spíše se zvětšuje, pulzuje. Vzhledem ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a plasticitě pojivové tkáně se švy liší. Díky tomu jsou děti ve stádiu odškodnění po dlouhou dobu. Zvyšující se hydrocefalus je jasným znakem poruchy liquorodynamiky.
Na vyšetření, neurolog říká fokální neurologické příznaky: paralýza a paréza, para a hemiplegie, extensor hypertonu, nystagmus, symptom Graefe, meningeální jevy.
Malí pacienti jsou charakterizováni monotónním pláčem, jejich spánek je často narušen. V oblasti můstku nosu, krku, horní části hrudníku je vaskulární síť vyjádřena v nemocných dětech, která se stává viditelná, když dítě napíná (pláče, snaží se zvednout hlavu, posadit se). Je těžké izolovat likorfodynamické krize u malých pacientů.
Děti mladší jednoho roku mohou bez objektivních důvodů zažívat porušení vnitřních orgánů. Porušené životně důležité funkce. Časem se tyto děti začínají zaostávat daleko za psychomotorickým vývojem. Někdy pozornost matky přitahuje rostoucí strabismus u dítěte. Zkušený oftalmolog na změnách ze strany fundusu již může mít podezření na syndrom likorfodynamických poruch.
Klinika u dětí po roce
Po dítěte lebka je plně tvořen a uzavřené fontanelles, stehy znehybněn, příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku začínají převažovat. Děti si stěžují na bolesti hlavy, apatii, následuje úzkost, narušení koordinace pohybů, chůze, řeč.
Likvorodinamichesky bolesti hlavy vznikají paroxysmálně, častěji v dopoledních hodinách, mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. Po zvracení není úleva. Takové děti se ocitnou v očích, je zaznamenán vodorovný nystagmus, kvůli svalové paralýze, kterou nemohou vyhledat. Ve vážných případech se pozoruje příznak "kyvadlové hlavy" panenky. Zintenzivnění příznaků se nazývá "likorfodynamické krize".
Pokud se onemocnění objevilo v raném věku, děti nemluví dobře nebo vůbec nemluví. Změny v mentálním vývoji od minimální po extrémní idiocy. Takové děti používají ve svém projevu standardní naučné fráze, často bez porozumění jejich významu. Vždy jsou v dobré náladě. Děti mají také poruchy endokrinního systému, nejčastěji se projevují jako obezita, zpoždění pohlavního vývoje. V průběhu času se u malých pacientů objevuje konvulzivní syndrom.
Klinický obraz v populaci schopné
U dospělých se nejčastěji vyskytuje onemocnění kvůli zranění, nádorům, infekcím a projevuje se ve formě vysokého intrakraniálního tlaku. Tito pacienti trpí cerebrovaskulárními bolestmi hlavy, závratě, srdečními problémy a příznaky základního onemocnění. Likvorodinamichesky krize vznikají v důsledku nervových šoků nebo exacerbace základního onemocnění.
Diagnostika
A děti mladší než jeden rok liquorodynamic diagnostiku poruch patří anamnéza těhotenské stížnosti rodičů, dítě inspekční specialisty (neurolog, očního lékaře), výzkumný fundus instrumentálních studií, mezi kotoryhUZI, zobrazování magnetickou rezonancí, neurosonography, CT.
U dětí starších než jeden rok shromažďují také stížnosti na diagnózu, provádí vyšetření odborníky a provádějí MRI a CT z instrumentálních studií.
U dospělých hraje významná nemoc významnou roli při diagnóze.
ICB-10 klasifikace
G.91. Hydrocefalus získaný.
G.94. Hydrocefalus u infekčních a parazitárních onemocnění nádorových procesů.
Léčba
Způsob léčby je zvolen na základě etiologických faktorů, věku pacienta, přítomnosti souběžné patologie. K dispozici je lékařská a chirurgická terapie.
Lékařská terapie se používá ke snížení objemu cirkulujícího mozkomíšního moku, jeho tvorbě, snížení intrakraniálního objemu. Za tímto účelem jmenujte Diacarb a Furosemide. Tyto léky se často používají v novorozenecké praxi navzdory riziku komplikací. Pro dosažení maximálního účinku jsou přípravky kombinovány v různých dávkách.
Rozhodnutí o provedení chirurgického zákroku se užívá, je-li to nutné, aby se snížil intrakraniální účinek a snížily se neurologické příznaky.
Indikace pro chirurgickou léčbu:
- okluzivní forma hydrocefalus, potvrzená MRI;
- žádný účinek z léčby drogami;
- lichorodynamická krize.
V každém případě je rozhodnutí o chirurgickém zákroku přijímáno individuálně.
Brain hydrocephalus u dospělých: příčiny, příznaky, léčba
Hydrocefalus u dospělých osob ("kapkovitost mozku") je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v prostorách mozkomíšního moku. Hydrocefalus může být nezávislou nosologickou jednotkou nebo může být důsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu, neboť prodloužená existence nemoci může vést ke zdravotnímu postižení a dokonce k smrti.
Onemocnění u dětí se výrazně liší od projevů onemocnění v dospělé populaci vzhledem k tomu, že v těle dítěte se vytváří pouze mozok. V tomto článku budeme zkoumat příčiny, symptomy a léčbu mozkových hydrocefalů u dospělých.
Příčiny
Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální tekutinu - mozkomíšní moč. Uvnitř mozku sám - systému komorách mozku, vzájemné komunikaci, mimo mozek - je subarachnoidální prostor mozku s nádrží. Likér má velmi důležitou funkci: chrání mozek před nárazy, šoku a infekční agens (posledně uvedené díky protilátek v nich obsažených), vyživuje mozek se podílejí na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, zajišťuje homeostázu prostřednictvím optimální intrakraniálního tlaku.
Objem alkoholu u dospělých je 120-150 ml, několikrát denně je aktualizován. Produkce cerebrospinální tekutiny se vyskytuje ve vaskulárních plexusech komor mozku. Z bočních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstupuje mozkomíšní moka do třetí komory přes otvor Monroe, jehož objem je 5 ml. Ze třetí komory se cerebrospinální tekutina přesahuje do čtvrtého (také obsahuje 5 ml) přes akvadukt Sylvia (odvodnění mozku). Ve spodní části čtvrté komory jsou díry: střední nepárový Magendi a dva postranní Lyushka. Prostřednictvím těchto děr vstoupí cerebrospinální tekutina do subarachnoidálního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a pavoukovými mozky). Na bazálním povrchu mozku se rozšiřuje subarachnoidní prostor a tvoří několik cistern: dutiny plné alkoholu. Z nádrží vstoupí tekutina na vnější (konvektivní) povrch mozku, jako by ji "umyla" ze všech stran.
Absorpce (resorpce) cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v žilním systému mozku arachnoidními buňkami a vilkami. Hromada vil kolem žilných sinusů se nazývá pachyonová granulace. Část alkoholu se vstřebává do lymfatického systému na úrovni nervů.
Tudíž cerebrospinální tekutina produkovaná ve vaskulárních plexuích v mozku se promyje ze všech stran a pak se vstřebává do žilního systému, tento proces je kontinuální. Takže oběh je normální, množství tekutiny vyrobené za den se rovná vstřebávání. Pokud se v jakémkoli stadiu objeví "problémy" - buď s produkty, nebo s absorpcí, je zde hydrocefalus.
Příčiny hydrocefalů mohou být:
- infekční nemoci mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
- mozkový nádor lokalizace kufru nebo téměř barel, jakož i komor mozku);
- kardiovaskulární patologii mozku, včetně subarachnoidálních a intraventrikulárních krvácení způsobených prasknutím aneuryzmatu, arteriovenózních malformací;
- encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
- poranění mozku a posttraumatické stavy;
- malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza sylvického akvaduktu).
Druhy hydrocefalů
Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozené se zpravidla projevuje v dětství.
V závislosti na mechanismu vývoje existují:
- uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - je-li příčinou porušení CSF proudu v důsledku překrytí (bloku) vodivých drah. Častěji se normálnímu proudu mozkomíšního moku zabraňuje krevní sraženina (v důsledku intraventrikulárního krvácení), část nádoru nebo špice;
- otevřený (komunikující, dizrezorbtivnuyu) hydrocefalus - je založen na malabsorpci žilního systému v mozku na úrovni arachnoidales klků, buňky Pacchionian orgánů, venózní dutin;
- hypersekreční hydrocefalus - s nadměrnou tvorbou mozkomíšního moku plexusem komor;
- vnější (směsný, ex-vakuový) hydrocefalus - pokud je obsah mozkomíšního moku zvýšený jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech se tato forma zastavení léčení hydrocefalus, jako příčina zvýšení obsahu alkoholu je mozková tkáň atrofie a snížení samotného mozku, a to v rozporu s oběhu mozkomíšního moku.
V závislosti na hladině nitrolebního tlaku může být hydrocefalus:
- hypertenze - se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku;
- normotenzní - při normálním tlaku;
- hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.
Do doby vzniku:
- akutní hydrocefalus - doba vývoje procesu je až 3 dny;
- subakutní progredient - se vyvíjí během měsíce (někteří autoři považují tento termín za 21 dní);
- chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a déle.
Symptomy
Klinické projevy závisí na době tlakového formování hydrocefalus a mozkomíšním hladiny oleje, vývoj mechanismu.
V akutní a subakutní hydrocefalus muž si stěžuje na bolesti hlavy, výraznější v dopoledních hodinách (zejména po spánku), doprovázená nevolností a někdy zvracení, přináší úlevu. Tam je pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, je pocit pálení, "písek" v očích, bolest praskaje. Možná injekce plazmy sklery.
Vzhledem k tomu, že tlak CSF stoupá, spojí se ospalost, což je špatné prognostické znamení, protože indikuje zvýšení symptomů a hrozí ztráta vědomí.
Možné zhoršení zraku, pocit "mlhy" před vašimi očima. Na ostrohu jsou odhaleny stagnující disky z optických nervů.
Pokud pacient nepožaduje lékařskou pomoc včas, pokračující nárůst obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji syndromu dislokace - život ohrožujícího stavu. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až po kóma, vzestupný pohled, odchylný strabismus, útlak reflexů. Tyto příznaky jsou typické pro kompresi středního mozku. Když dochází ke stlačování medulky oblongata, objevují se příznaky polykání, hlasové změny (až do bezvědomí) a pak je inhibována činnost srdce a dýchání, což vede ke smrti pacienta.
Chronický hydrocefalus často komunikuje s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, v měsících po příčinných faktorech. Zpočátku je narušena cyklicita spánku, ať už se objevuje nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, rychlá únava. Obecná asténie je typická. Po progresi onemocnění se mnestické (kognitivní) poruchy zhoršují až do demence v zanedbávaných případech. Pacienti se nemohou samostatně obsluhovat a chovat se neadekvátně.
Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalusu je porušení chůze. Zpočátku se změní chůze - je pomalejší, nestabilní. Pak se stává neurčitost při stojícím, obtíž při startu pohybu. V poloze vleže nebo v sedu může pacient simulovat chůzi, jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chůze se stává "magnetickým" - pacient je přilepený k podlaze, ale pohybuje se z místa, provádí malé kroky míšení na široce rozložených nohách, které se na místě stávají. Tyto změny se nazývají "apraxie walk". Zvyšuje svalový tonus, v zanedbaných případech, snižuje svalovou sílu a v nohou je pálení. Poruchy rovnováhy mají tendenci postupovat, až do neschopnosti stát nebo sedět osamoceně.
Pacienti s chronickým hydrocefalusem často stěžují na časté močení, zejména v noci. Postupně naléhavě naléhá na močení vyžadující okamžitou evakuaci a pak inkontinenci vůbec.
Diagnostika
Hlavní roli při stanovení diagnózy patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidní prostor, mozkové cisterny.
Radiografie cisterny základny mozku umožňuje vyhodnotit směr proudění mozkomíšního moku a určit typ hydrocefalusu.
Je možné provést testovací diagnostickou bederní punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením dodávání krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivé prognostické znamení při předvídání chirurgické léčby hydrocefalů. Je třeba poznamenat, že u akutního hydrocefalusu je lumbální punkce kontraindikována kvůli vysokému riziku poškození mozku a vzniku syndromu dislokace.
Léčba
Počáteční stavy hydrocefalů lze léčit. Za tímto účelem se používají následující léky:
- ke snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytku kapaliny (s podmínkou, že odtok CSF uložený) - Diacarbum (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo Furosemid. Povinná při takové léčbě je korekce hladiny draslíku v těle, pro toto použití asparks (panangin);
- pro zvýšení výkonu mozkové tkáně ukazuje Cavintonum (vinpocetin) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, cholin, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant kol.
Klinicky rozvinutý hydrocefalus je podroben chirurgickému zákroku, lékové metody zlepšují stav po krátkou dobu.
Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje naléhavou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v trepání lebky a uložení vnějších odtoků, které zajišťují odtok přebytečné tekutiny. Toto se nazývá drenáž vnější komory. Kromě toho, drenážní systém, zavedení léků, které tenké Srážení krve (od intraventrikulární krvácení - jeden z nejčastějších příčin akutní hydrocefalus).
Chronický hydrocefalus vyžaduje provádění operací posunu alkoholu. Tento typ operace je výstup přebytečného mozkomíšního moku v přirozených dutin lidského těla pomocí složitého systému ventilů a katétry (dutiny břišní, pánevní dutiny, ušní boltec, atd...): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe posun. V tělních dutinách dochází k bezproblémové absorpci nadměrného CSF. Tyto operace jsou spíše traumatické, avšak s kompetentním provedením umožňují dosáhnout oživení pacientů, jejich pracovní a sociální rehabilitace.
K dnešnímu dni se méně traumatická neuroendoskopická technika stala prvním z invazivních metod léčby. Častěji se provádí v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá tato: endoskopická ventrikulocenterostomie dolní části třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Pomocí této metody léčby se chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vloží do komor mozku. Kamera umožňuje zobrazit obraz na projektoru a přesně ovládat všechny manipulyatsii.Na dno třetí komory vytváří další otvor je připojitelný k základně nádrže mozku, a to eliminovat příčinu hydrocefalus. Takže, jak se zdá, fyziologická tekutina je obnovena mezi komorami a cisternami.
Důsledky
Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, které ignoruje symptomy, které jsou postiženy postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku jako důsledek dlouhé existence hydrocefalů, jsou nezvratné.
Předčasná léčba se může stát pro člověka tragédií: ztráta pracovní schopnosti a sociální význam. Duševní poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, zhoršené vidění, ztrátou sluchu, křeče, - zde je seznam možných důsledků hydrocefalus, nebudou-li okamžitě zahájit její léčbu. Proto s nejmenším podezřením na hydrocefalus byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
TVC, program "Lékaři" na téma "Hydrocefalus"
Hydrocefalus mozku u dospělého
Hydrocefalus (hydrocefalus) je onemocnění, při kterém se velké množství mozkomíšního moku akumuluje v oblastech mozku. Příčinou tohoto stavu je porušení funkcí produkce nebo odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur. Onemocnění postihuje děti a dospělé. Hydrocefalus mozku u dospělého člověka je mnohem složitější než dítěti, protože zkřížené kosti lebky v oblasti fontanum se nepohybují od sebe a tekutina začíná tlačit na nedalekou mozkovou tkáň. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologických stavů postihujících nervový a cévní systém, struktury mozku. Podle ICD 10 hydrocephalus je v sekci "Další poruchy nervového systému" oddělen zvláštní kód G91, ve kterém jsou typy onemocnění popsány v bodech 0-9.
Symptomy hydrocefalusu
Příznaky močení v mozku se výrazně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění rozvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristické rychlé zvýšení ICP a výskyt následujících příznaků:
- Bolest hlavy - roztržené a naléhavé pocity rozptýlené do očních dutin jsou narušeny hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
- Nevolnost - se objeví spolu s bolestem hlavy hlavně ráno.
- Zvracení nesouvisí s jídlem, po útoku je pro pacienta snadnější.
- Vizuální poruchy - pocit pálení v očích, vzhled mlhavého závoju.
- Ospalost je známkou velké akumulace tekutiny, rychlého vývoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti náhlého výskytu řady neurologických příznaků.
- Známky posunutí mozkových struktur ve vztahu k ose mozkového kmene - porušení okohybných funkcí, nepřirozené poloze hlavy, respirační selhání, depresi vědomí až kóma.
- Útoky epilepsie.
U chronického vývoje hydrocefalusu u dospělých se symptomy objevují postupně av méně výrazné formě. Nejčastěji pacient má:
- Známky demence - zmatenost, poruchy spánku, snížená paměť a myšlenkové procesy, snížená schopnost samoobsluhy v domácnosti.
- Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (nestálost, nejistota, nepřirozeně velké kroky), zatímco je pacient v poloze na zádech s jistotou ukazuje, motorické funkce, které simulují jízdu na kole nebo pěšky.
- Porušení močení a akt defekace - projevuje se v zanedbaných případech v podobě inkontinence moči a výkalů.
- Konstantní svalová slabost, letargie.
- Porušení rovnováhy - v pozdním stadiu se projevuje v nemožnosti pacienta samostatně se pohybovat nebo sedět.
Je důležité rozlišit hydrocefalus mozku u dospělého pacienta podle popsaných symptomů z jiných patologií a poraďte se s lékařem.
Příčiny hydrocefalu
Likavá tekutina vytvářená vaskulárními plexusy mozku, vypláchne její struktury a vstřebává se do žilních tkání. Obvykle je tento proces kontinuální a množství vyrobené a absorbované kapaliny je stejné. Pokud je některá z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalusu.
Hydrocefalus mozku u dospělého může nastat na pozadí následujících patologických stavů:
- Akutní poruchy krevního oběhu v mozku, vyvolaným trombózy, mrtvice, hemoragické nebo ischemická typu, rupturou výdutě, subarachnoidální nebo intraventrikulární krvácení.
- Vývoj infekcí a zánětlivých procesů ovlivňujících centrální nervový systém, struktury a membrány mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
- Encefalopatie - toxická, posttraumatická, alkoholická a jiná, způsobuje chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
- Nádory různé etiologie, rostoucí v buňkách komor, mozku a periostolických tkání.
- Intrakraniální léze, které způsobují edém mozkových struktur a rupturu cév, stejně jako posttraumatické komplikace.
- Komplikace po chirurgických zákrocích ve formě otoků mozku a stlačení kanálů pro podávání alkoholu a krve.
- Vzácné genetické abnormality a defekty centrálního nervového systému - syndrom Bickers-Adams, Dandy Walker.
Za přítomnosti alespoň jedné z popsaných onemocnění by měl pacient vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalu jako komplikace a v případě výskytu charakteristických symptomů okamžitě informovat ošetřujícího lékaře.
Odrůdy hydrocefalů
Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na charakteristikách, povaze původu a vývoji je rozdělen na následující typy:
- Podle povahy původu:
- Otevřený (zvenčí) - kvůli špatné absorpci tekutiny do stěn žilních cév, se jeho nadbytek hromadí v subarachnoidním prostoru, aniž by se pozorovaly poruchy v komorách mozku. Tento typ poklesu se vyskytuje zřídka, jeho postup vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkových tkání.
- Uzavřená (vnitřní) - tekutina v kapalině se hromadí v komorách. Příčinou tohoto procesu je porušení jeho výtoku skrz kapalné kanály způsobené zánětlivým procesem, trombózou, růstem nádoru.
- Hypersekretory - vzniká při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
- Smíšená - až do nedávné doby byl tento typ hydrocefalusu diagnostikován s akumulací tekutin současně v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Dnes je primárním důvodem tohoto onemocnění atrofie mozku a následkem toho je akumulace tekutiny, proto se tento typ patologie nevyskytuje u hydrocefalů.
- U indikátorů intrakraniálního tlaku:
- Hypotenzní - sníží se tlak mozkomíšního moku.
- Hypertenzní - zvyšují se hodnoty tlaku CSF.
- Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.
- Na vývoji:
- Akutní - rychlý vývoj patologie, období od prvních příznaků až po hluboké poškození mozkových struktur je 3-4 dny.
- Subakutní - onemocnění se rozvíjí po dobu jednoho měsíce.
- Chronické - charakterizované mírnými příznaky, vývojové období je 6 nebo více měsíců.
Každá z forem hydrocefalů se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby správně diagnostikovali.
Diagnostika
Diagnostikování cerebrálního hydrocefalusu u dospělého člověka výhradně vizuálními příznaky nebo symptomy není možné, protože onemocnění se v žádném případě neobjevuje a špatný zdravotní stav může být způsoben jinými patologiemi.
Před diagnózou "hydrocefalus" lékař jmenuje soubor studií sestávajících z následujících metod:
- Vyšetření odborníků - zahrnuje shromažďování informací o symptomech a onemocněních, které způsobují vzhled mozku; provádění testů, umožňující odhadnout stupeň porušení struktur mozku a snížení jeho funkčnosti.
- Počítačová tomografie - studovat velikost a tvar komor mozku, subarachnoidálním prostoru a kostí lebky, aby se stanovila jejich velikost a tvar, přítomnost nádorů.
- Magnetické rezonanční zobrazování - k identifikaci tekutin v mozkových strukturách, určuje tvar a závažnost hydrocefalů, což předběžně vyvozuje příčinu vzniku patologie.
- Radiografie nebo angiografie s použitím kontrastní látky - určení stavu nádob, stupeň ztenčení jejich stěn.
- Cisterna - je prováděna k identifikaci formy hydrocefalu a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
- Echoencephalography je ultrazvuková studie struktur mozku za přítomnost patologických změn, které se v nich vyskytují.
- Lumbální punkce - odběr tekutiny CSF se používá k určení intrakraniálního tlaku, studium jeho složení ve formě gelu podle stupně a přítomností zánětlivých procesů.
- Oftalmoskopie - je prováděna jako souběžná studie k identifikaci zrakových poruch a příčin, které je způsobily.
Pokud výsledky vyplněného vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho formě.
Léčba hydrocefalů
Při malé a středně velké akumulaci tekutiny v mozku se doporučuje pacientovi lék.
Pokud cerebrospinální tekutina vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečí, musí naléhavě podstoupit chirurgickou operaci.
U hydrocefalů je důležité snížit tlak mozkomíšního moku na mozku. Za tímto účelem během léčby lékař předepisuje následující léky:
- Diuretika (Diacarb, Glimaritis) - odstranění přebytečné tekutiny z těla.
- Vasoaktivní léky (Glivenol, síran hořečnatý) - zlepšit krevní oběh a obnovit vaskulární tón.
- Analgetika (ketoprofen, Nimesil) protivomigrenoznye tablety (Sumatriptan Imigren) - pro úlevu od bolesti, útoků a různými neurologickými příznaky.
- Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - jsou indikovány v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředek, který neutralizuje toxiny.
- Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, které tlumivě působí na centrální nervový systém.
Léčba může snížit množství tekutiny v strukturách mozku a odstranit příznaky, ale úplné vyléčení s tím není možné. U akutních a zanedbávaných případů, pokud existuje vysoké riziko kómu nebo úmrtí, je pacient podroben neurochirurgické intervenci. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalotem mozku se u dospělých provádějí následující operace:
- Posunování - stažení mozkomíšního moku speciálními nástroji z mozkových struktur v dutině těla, které přirozeně absorbují tekutinu neomezeně. Existují typy posunů:
- ventrikulo-peritoneální - odtok tekutiny do břišní dutiny;
- ventrikulární síň - v pravé síni;
- ventrikulo-cisternemie - v occipitální části, oddělení velké cisterny.
- Endoskopie - tekutina se vypouští pomocí speciálního katétru zasunutého do otvoru v lebce.
- Komorová drenáž - otevřená operace zahrnující instalaci vnějšího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provést jiné typy operací. Když je provedena, existuje vyšší riziko komplikací později.
Důsledky hydrocefalů
Prognóza lékařů při diagnostice cerebrálního hydrocefalusu u dospělých závisí na formě a zanedbání této nemoci. Detekce patologie v počáteční fázi zvyšuje pravděpodobnost udržení účinnosti, stejně jako sebe-orientace pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu, když první příznaky onemocnění je třeba konzultovat s lékařem, pravidelně sledovat a také doporučené způsoby léčby a rehabilitace.
Hydrocefalus v zanedbaném stavu ohrožuje pacienta se závažnými komplikacemi a zklamáním prognózy lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, které se vyskytují při prodlouženém tlaku CSF na jeho struktury. Důsledky vyplývající z pokročilého hydrocefalusu zahrnují:
- snížení svalového tonusu končetin;
- zhoršení sluchu a zraku;
- duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace pozornosti;
- poruchy dýchacího a srdečního systému;
- nerovnováha vody a soli;
- nedostatečná koordinace;
- vznik epileptických záchvatů;
- známky demence.
Za přítomnosti popsaných komplikací a jejich závažné závažnosti je pacientovi přiděleno postižení, jehož skupina závisí na tom, jak moc se může orientovat ve společnosti a životě.
Pokud onemocnění postupuje rychle nebo mozog téměř úplně ztratil funkčnost kvůli atrofii jeho tkání, pak je vysoká pravděpodobnost kómatu a smrti.
Likvorodinamicheskaya bolest hlavy
Likvorodinamichesky bolest hlavy je cephalgie, která vzniká pod vlivem změn intrakraniálního tlaku v mozku. Podobná porucha může způsobit jak vysoký krevní tlak (hypertenzi), tak sníženou (hypotenzi). Pokud je narušena dynamika a absorpce mozkomíšního moku, nastane napětí cév, membrán mozku a nervové zakončení uvnitř lebeční dutiny. Tyto stavy vedou k nástupu bolesti.
Podle úrovně tlaku cerebrovaskulární tekutina je cefalexinální bolest hlavy:
- Hypertenzní typ. Objevuje se to, když výtok mozkomíšního moku z komor mozku s vysokým intrakraniálním tlakem. Nadměrná akumulace mozkomíšního moku v dutinách lebky způsobuje tlak mozkomíšního moku, což vysvětluje výskyt bolesti hlavy.
- Hypotenzní typ. Charakteristický snížený tlak. Nedostatek kapaliny v komorách a porušení přívodu krve do mozku pomáhá snížit množství vlhkosti, čímž vyvolává napětí membrán.
- Typ rozptýlení. Bolestné pocity se vyskytují v podmínkách hypertenze a hypotenze. Příčiny takové patologie by měly být diagnostikovány odborníkem.
S průtokem proces lichorodynamické patologie se dělí na:
Etapy vývoje choroby lze rozdělit na následující:
- Progresivní, která je charakterizována rostoucím intrakraniálním tlakem.
- Kompenzováno. Tato fáze se objevuje po aplikaci terapií. Je charakterizována stabilizací intrakraniálního tlaku.
- Nekompenzováno. Nejnebezpečnější fázi, kdy je pozorován nestabilní stav. Zvýšení tlaku v mozkomíšním moku může nastat s nejmenším podnětem.
Lokalizací mozkomíšního moku v dutinách mozku:
- Intraventrikulární - Mírná tekutina se hromadí uvnitř komor.
- Venkovní nebo subarachnoidální - vede k poškození tkání v mozku.
- Kombinované - má jinou lokalizaci.
Symptomy
Bolestné příznaky s likorodynamickými bolestmi hlavy jsou opotřebované prasklého a matného charakteru, zesíleného přetížením, pohybem, přijetím svislé polohy. Nevhodná pozice těla může způsobit bolestivé pocity, které jsou doprovázeny zvracením, ztrátou vědomí. Průběh bolesti je monotónní.
Symptomy hypertenze
Bolestivé syndromy v hlavě se zvýšeným tlakem jsou intenzivní. Charakteristicky vzhled bolesti v hloubce hlavy. V takovém stavu je důležitá míra zvýšení poruchy mozkomíšního moku: akutní hydrocefalus vždy způsobuje intenzivní záchvaty. Může se projevit následující funkce:
- zvýšená bolest v kýchání a kašli;
- závratě;
- snížená srdeční frekvence;
- ztráta chuti k jídlu.
Symptomy hypotenze
V podmínkách způsobených poklesem tlaku mozkomíšního moku, bolesti jsou lokalizovány v oblasti koruny, má středně silnou, ale velkou dobu trvání. Uvolnění pacienta přináší odkládání hlavy s hlavou dolů. Také možný výskyt:
- záchvaty bolesti při kašli a ostré otáčení hlavy;
- pulzující pocity ve vnitřních cévách.
Příčiny
Faktory ovlivňující výskyt takových porušení mohou být abscesy mozku, nádory, meningitida, trauma.
Vrozené patologie zahrnují:
- Arnold-Chiariho syndrom, který je charakterizován stlačením kapaliny medulla oblongata.
- Dandy Walkerův syndrom - porucha vývoje nervového systému, dystrofie výtokových cest cerebrospinální tekutiny. V tomto případě je charakteristické rozšíření ventrikulárních cév, hydrocefalu a nedostatečné rozvinutí mozečku.
- Patologické zúžení cévy mozku.
- Vrozené patologie vývoje mozku, nepřítomnost corpus callosum.
- Genetické selhání v chromozomu X.
- Kraniálně-cerebrální kýla.
- Cysty v mozku.
- Trisomie chromozómy.
Získané patologie zahrnují:
- Nedostatek kyslíku plod v prenatálním vývoji, v němž dochází k hemoragii v mozku.
- Zranění, poškození mozku.
- Cystoid novotvary a nádorů.
- Infekční onemocnění, pronikání parazitů do nervového systému.
- Tromby žíly.
- Papilomy v plavidlech.
Diagnostika
Likvorodinamichesky bolesti hlavy mohou způsobit značné nepříjemnosti a mohou být nebezpečné pro život. Pro detekci patologie se používají následující diagnostické metody:
- počítačová tomografie;
- zobrazování magnetickou rezonancí;
- angiografie;
- echoencefalografie pomocí ultrazvuku;
- lumbální punkce.
Léčba
Léčba likorfodynamické bolesti hlavy je v každém případě individuálně zvolena lékařem, s přihlédnutím k výsledkům diagnostiky prováděné v ambulantním prostředí.
Bohužel, toto onemocnění nelze úplně vyléčit, ale k udržení normální množství mozkomíšního moku a intrakraniální dodávky krve se používá k zajištění lůžku, nadměrný příjem tekutin, diuretika (furosemid),, čímž se zvyšuje množství soli v potravinách. Někdy se steroidy používají ke snížení otoků v mozku. K normalizaci vývoje mozkomíšního moku lze předepisovat regenerační léky a komplexy vitamínů.
V případě nutnosti může být použita chirurgická intervence.