Syndrom tureckého sedla v mozku

Migréna

Lidský mozek, který je ústředním orgánem centrálního nervového systému, sestává z mnoha oddělení, z nichž každá vykonává určité životně důležité funkce. Jejich správná práce přispívá k zdravému a naplňujícímu životu člověka. Jednou z těchto struktur mozku, zodpovědnou za produkci sexuálních a endokrinních hormonů, je hypofýza. Nachází se v tzv. Tureckém sedlu - druhu kostní kapsy umístěné v dolní části mozku.

Turecké sedlo mozku: co to je?

Rozdělená dutina v kosti tvaru klínu, naplněná hypofýzou, se nazývá turecké sedlo. Je umístěn pod hypotalamem, skrze jeho kostní strukturu procházejí optické nervy, stejně jako krční tepny a žilní sinus, které dodávají strukturu mozku krví. Jako přepážka mezi hypofýzou a hypotalamem se objeví membrána.

Hlavním úkolem tureckého sedla je ochrana hypofýzy před mechanickým stlačením. V normálním stavu je dutina tureckého sedla zcela naplněna hypofýzou, přičemž kapalina v určitých množstvích protéká membránou.

Porušení neurologických, endokrinních a neyrooftalmologicheskih funkce, jakož i anomálie anatomických struktur může vést k poklesu mozkových plen, nadměrný tlak na hypofýzu a snížit jeho velikost. Výsledkem je, že prázdnota tvořená v dutině je obsazena mozkomíšním moku, což vytváří ještě větší tlak na hypofýzu. V medicíně se tato nemoc nazývala "syndrom prázdného tureckého sedla".

Prázdné turecké mozkové sedlo: příčiny vzhledu

Vrozená nedostatečná rozvinutí membrány, stejně jako získaná dysfunkce hypotalamu nebo hypofýzy, je hlavní příčinou syndromu prázdného tureckého sedla. K tomu mohou přispět následující patologické faktory a faktory:

  1. Dědictví.
  2. Kardiovaskulární onemocnění, která zvyšují riziko vzniku syndromu:
  • arteriální hypertenze;
  • srdeční selhání;
  • cévní onemocnění, které způsobují pokles průtoku krve a hypoxie mozkové tkáně.
  1. Intrakraniální patologie:
  • mozkové nádory;
  • cysta hypofýzy;
  • intrakraniální hypertenze;
  • mrtvice;
  • chirurgická intervence v hypofýze;
  • kraniocerebrální trauma.
  1. Hormonální změny ovlivňující endokrinní a reprodukční systém se objevují pod vlivem umělých nebo přírodních faktorů v následujících případech:
  • během puberty v dospívání;
  • během těhotenství, zejména u žen, které opakovaně porodily;
  • v klimakterickém období u žen ve věku 40 let;
  • při užívání hormonálních léků používaných k léčbě hormonálních poruch nebo antikoncepce;
  • po odstranění vaječníků u žen;
  • s častými potraty.
  1. Zánětlivé procesy, infekce a viry, jejichž léčba vyžaduje prodlouženou léčbu antibiotiky.
  2. Snížená imunita.
  3. Obezita.
  4. Radiologické ozařování a léčba chemoterapií.

Při ovlivňování těla výše popsaných faktorů a přítomnosti příznaků charakteristických pro syndrom turecké sedliny je nutné konzultovat lékaře s vyšetřením.

Symptomy a příznaky onemocnění tureckého sedla

sella syndrom v mozku je obtížné diagnostikovat vizuální kontrolou pacienta, jakož i charakteristické příznaky onemocnění jsou charakteristické a pro řadu jiných patologických onemocnění.

Symptomy syndromu tureckého sedla lze kombinovat do následujících hlavních skupin:

  1. Neurologické poruchy:
  • bolesti, které pokrývají celou hlavu;
  • nestabilita krevního tlaku;
  • slabost, únava;
  • zvýšená srdeční frekvence, dušnost;
  • zvýšení teploty na 37,5 ° C bez zjevného důvodu;
  • emoční poruchy - výskyt úzkosti, podráždění, pocity deprese;
  • zimnice, chladné končetiny;
  • mdloby;
  • křeče, které se vyskytují spontánně.
  1. Poruchy pozorování:
  • dvojité vidění v očích;
  • vzhled tmavých skvrn a rozmazání;
  • plášť před očima;
  • bolesti a slz, když se snažíte odvrátit;
  • edém optických nervů a fundus.
  1. Endokrinní poruchy:
  • zvýšení štítné žlázy;
  • menopauza způsobená menstruačními nepravidelnostmi;
  • metabolické poruchy;
  • diabetes insipidus;
  • dysfunkce vaječníků u žen;
  • změna hmotnosti;
  • časté záchvaty zvracení, které se netýkají práce trávicího systému.
  1. Další porušení:
  • suchá kůže;
  • křehké nehty.

Pravidelný výskyt několika popsaných příznaků může současně indikovat přítomnost syndromu tureckého sedla nebo jiné, ne méně nebezpečnou patologii. Abyste zabránili vzniku nepříjemných následků této nemoci, musíte poradit s lékařem a poradit se s vyšetřením.

Léčení tureckého sedla

Výběr metod léčby syndromu přímo závisí na formě nemoci a příčinách, které ji způsobily. V kongenitální patologii se pacientovi nejčastěji doporučuje:

  • registrace u specializovaných specialistů - oftalmolog, neurolog;
  • pravidelné pozorování a vyšetřování;
  • udržování stravy;
  • vyloučení fyzického a duševního nadměrného zatížení;
  • léčebné symptomatické léčení, pokud důsledky onemocnění zhorší zdravotní stav.

Získaný syndrom tureckého sedla mozku se léčí podle lékařských indikací jedním z následujících způsobů:

  1. Léky - určen podle patologie nebo poruchy, která vyvolala syndrom. Pacient může být předepsán:
  • hormonální látky jako náhradní terapii pro doplnění chybějících hormonů v těle;
  • anestetika pro bolesti hlavy a migrény;
  • uklidňující a normalizující krevní cévy k udržení nervového a autonomního systému.
  1. Chirurgická léčba - je zobrazen při stlačeném optickém nervu a průsaku CSF do nosní dutiny kvůli tenké stěně základny sedla. V takových případech může být operace provedena dvěma způsoby:
  • přes nos - běžný typ zásahu, při kterém se manipulace provádí pomocí řezu vytvořeného v přepážce nosu;
  • přes přední kost - metoda předepsaná pro velké nádory a neschopnost provést operaci nosem, se používá ve vzácných případech kvůli vysoké pravděpodobnosti komplikací a zranění.

Důsledky

Když se v dutině tureckého sedla objeví prázdnota, mozková tkáň začne klesat do hypofýzy, čímž vznikne tlak na hypofýzu. Ve fázi zanedbání může tento proces vést k vážným komplikacím ve formě narušení práce hlavních životně důležitých systémů. Při absenci léčby může mít pacient následující důsledky:

  • časté bolesti hlavy;
  • opakované mikro-mrtvice;
  • vývoj řady neurologických poruch, které výrazně zhoršují zdravotní stav;
  • hormonální poruchy, které vedou k absenci menstruace, neplodnosti, růstu nádorů různých původů, sexuální impotenci;
  • těžká imunodeficience;
  • zvýšení štítné žlázy;
  • snížené vidění s existující pravděpodobností úplné slepoty.

Pravděpodobnost následků vrozeného syndromu tureckého sedla ve srovnání se získanou patologií je významně snížena. Z deseti kojenců může být pouze třikrát náchylné k onemocnění, pokud je vystaveno působení nežádoucích účinků na tělo. Zbývající děti mohou plně žít bez podezření na existenci skryté patologie.

Syndrom tureckého sedla v mozku: znaky, léčba, důsledky

Turecké sedlo je větví sfénoidní kosti, které plní řadu životně důležitých funkcí. Je umístěn pod hypotalamem společně s venózním sinusem a karotidovými tepnami, na jejichž práci normální zásobení mozku závisí na krvi. Izolovaný syndrom prázdného tureckého sedla, ve kterém orgán vůbec chybí nebo se vytváří bez membrány. Za přítomnosti této patologie se může vyvinout řada neuroendokrinálních poruch.

Proč existuje syndrom tureckého sedla?

Jsou možné primární a sekundární poruchy. V prvním případě se vytváří patologie bez zjevných předisponujících faktorů. Sekundární syndrom se vyvíjí v případech onemocnění hypofýzy a hypothalamu, protože poruchy mohou nastat kvůli nesprávně upravenému léčení.

Příčinou, která vede k nemoci, je neúplný vývoj nebo nepřítomnost membrány tureckého sedla. V tomto případě existuje riziko, že se další části mozku budou blížit k tureckému sedlu, což způsobí řadu porušení.

Při výskytu výrazných poruch vzrůstá hypofýza ve svislém směru, přitahuje se ke stěnám a dolní části sedla.

V lékařské praxi je diagnostikováno poměrně velké množství faktorů, které vyvolávají vzhled patologie:

  1. Zvýšený tlak. Vyskytuje se při absenci životně důležitých orgánů, vývoje nádorů, možného stlačení tureckého sedla v mozku. Riziko této poruchy je také zvýšeno v případě závažných poranění, hypertenze.
  2. Zvýšení velikosti hypofýzy. Obvykle dochází k takovým porušením, pokud osoba užívá nadměrné množství antikoncepčních prostředků nebo je používá dlouhou dobu.
  3. Endokrinní úprava. Obvykle se takové odchylky vyskytují během dospívání, během těhotenství a také urychleného nebo náhlého přerušení.
  4. Nádory lokalizované v mozku, které jsou charakterizovány tvorbou nekrotizované oblasti. Provádění operace na určité oblasti více než jednou zvyšuje riziko vzniku prázdného syndromu tureckého sedla.

Při provádění diagnostických aktivit, při identifikaci příčiny, která vyvolala rozvoj patologie, určují lékaři typ syndromu. Tento aspekt je velmi důležitý, jelikož se specifické typy syndromu tvoří v důsledku několika faktorů. Primární syndrom nastane, když je vývoj špatný, atony stěn tureckého sedla v dolní části.

Primární syndrom je vyvolán takovými negativními faktory:

  • Při nedostatečné činnosti srdce a plic se zvyšuje tlak, což vede k vzniku osteoporózy tureckého sedla.
  • Hyperplasie hypofýzy, která často vyvine množství endokrinních poruch.
  • Tvorba oblastí naplněných kapalinou. Nekrotizující část hypofýzy je možný vzhled nádoru.

Sekundární syndrom se liší od primárního. Onemocnění se vyskytuje v důsledku exacerbace poruch hypotalamo-hypofyzárního typu. Sekundární syndrom se vyskytuje při vzniku různých onemocnění, které souvisejí s fungováním hypofýzy. Tato patologie se také často vyskytuje během chirurgických zákroků, v případě neúspěšné operace nebo v přítomnosti závažných kontraindikací.

Symptomatologie

Známky ukazující vývoj této patologie jsou různé. Lékaři přijmou u pacienta komplex testů, aby určili stupeň patologie a také změnu odchylky. Vzhled a chování člověka odráží hormonální poruchy, patologické stavy v činnosti hypofýzy.

Ve většině případů je syndrom prázdného tureckého sedla se projevuje takovými příznaky:

  • Bolesti hlavy, ke kterým dochází v určitých dnech týdne nebo v určitou dobu;
  • Zdvojení obrazů v očích;
  • Neschopnost jasně vidět obrázek toho, co se děje, přečtěte si malý text;
  • Pacienti naznačují vznik mlhy před očima;
  • Dýchavičnost a paroxysmální bolest;
  • Závratě;
  • Časté zvýšení teploty;
  • Silná slabost, zvýšená únava;
  • Nemožnost provádět obvyklé zatížení, které se účastní fyzických cvičení;
  • Bolest v hrudi;
  • Zvýšený tlak;
  • Suchá kůže;
  • Špatné složení nehtů.

Oční příznaky

Často v syndromu tureckého sedla se lidé obracejí k oftalmologům. Na recepci diagnostikujte takové porušení:

  • Diplomacie;
  • Porušení vizuálních polí;
  • Bolestivý syndrom, když se snažíte pohlížet po stranách, doprovázené uvolněním slz, migrénovými poruchami;
  • Vzhled černých teček;
  • Mlha před očima;
  • Oedemas.

Neurologické příznaky

Naši čtenáři radí!

Náš neustálý čtenář sdílel účinnou metodu, která jí pomohla zbavit se hypertenze. Zdálo se, že nic by nepomohlo, ale doporučila se účinná metoda, kterou doporučila Elena Malysheva. Přečtěte si více o této metodě

Pokud je pacient diagnostikován prázdným tureckým sedlem, jsou lékaři při hodnocení stavu pacienta vedeni těmito znaky:

  • Zvýšená tělesná teplota na subfebrilu, v některých případech se neztrácí bez použití vhodných léků;
  • Tachykardie, dušnost, jiné srdeční poruchy;
  • Zchlazení v končetinách, mdloby;
  • Zvýšená únava je spojena s úzkostnými poruchami, emoční depresí, podrážděností;
  • Bolesti hlavy, u kterých pacient nemůže odhalit přesnou lokalizaci;
  • Záchvaty, které se objevují náhle, bez zjevného důvodu;
  • Tlakové skoky.

Endokrinní poruchy

Když produkujete nadměrné množství hormonů hypofýzy, existují takové odchylky:

  • Nepravidelná menstruace;
  • Hyperplazie štítné žlázy;
  • Projev symptomů akromegalie;
  • Diabetes insipidus;
  • Patologie spojené s metabolickými procesy.

Diagnostika

Pacienti obvykle vyhledávají lékařskou pomoc pouze se známými projevy negativních příznaků. Když jsou patologická vidění zaměřena na oftalmologa a pokud je hormonální pozadí porušeno endokrinologovi. V první řadě lékaři příslušného profilu předepisují řadu nezbytných analýz, pomocí kterých lze určit příčinu odchylky. Pro potvrzení diagnózy prázdného tureckého sedla je nutné absolvovat MRI. Někdy lékaři předpokládají přítomnost tohoto syndromu při analýze stavu krve, protože pacient má hormonální změnu kvůli abnormalitám vyskytujícím se v hypofýze.

Radiografie

RTG lebky s podezřením na prázdné turecké sedlo není vždy prováděn, protože nezaručuje získání živého obrazu poruchy pro následnou diagnózu. Pokud je tato diagnostická studie předepsána, lékaři často podezřívají přítomnost následků zranění, prodloužené sinusitidy, přičemž odhalují vytvoření volného prostoru v místě tureckého sedla. MRI se provádí pro objasnění diagnózy.

Jedná se o nejpřesnější metodu diagnostiky. Získané obrázky se vyznačují vynikající kvalitou, pomáhají přesně určit stav mozkových buněk a vidí menší škody. Pokud lékař nedokáže přesně určit polohu patologie, je podáván MRI s kontrastním činidlem. V tomto případě se během postupu podává intravenózně speciální roztok, který umožňuje sledovat stav orgánů a buněk ve vysoké kvalitě. Oblast, kde je lokalizováno prázdné turecké sedlo, bude jasně zvýrazněno.

Léčba

Řada léčebných opatření je určena v závislosti na příčině, která vyvolala vývoj patologie. V mnoha případech je zvláštní pozornost věnována léčbě základního onemocnění a symptomatické projevy prázdného tureckého sedla jsou dále potlačeny. Lékař obvykle používá léčebnou terapii, ale při absenci účinnosti se používají chirurgické metody. Lidské léky pro léčbu této nemoci se nepoužívají.

Léky

Pokud se při diagnostice jiné patologie objeví prázdné turecké sedlo, není podána žádná zvláštní léčba. Pokud tento syndrom neovlivňuje obecný stav pacienta, nevyvolává vzhled nepříjemných pocitů, není nutné ho vyloučit. Doporučuje se mít pravidelné kontroly s lékařem, abyste si všimli možného zhoršení včas.

V jiných situacích se používají následující metody:

  1. Pokud dojde k porušení produkce hormonů, je nutné podrobit se řadě dalších studií k identifikaci nedostatečnosti některých látek. Na základě získaných údajů je předepsána speciální terapie, jejímž účelem je umělé dodávání chybějících hormonů. Jak intravenózní injekce, tak perorální léky jsou používány.
  2. Pokud existují asthenické poruchy, problémy na vegetativní úrovni, cílem léčby je eliminace negativních příznaků. Lékaři zvolí nejvhodnější sedativa, léky proti bolesti u konkrétních pacientů a také předepisují komplexní terapii ke snížení krevního tlaku, čímž eliminuje riziko jeho nekontrolovaného zvyšování.

Chirurgická léčba

Operace se provádí, když močová hmota vstoupí do nosní dutiny. Takové porušení může být tvořeno snížením tloušťky spodní části tureckého sedla. Podobná metoda léčby se používá pro atonii vizuální křižovatky, kompresi optických nervů, která způsobuje změny v zorném poli. Po ukončení léčby je pro pacienta předepsán individuální léčebný postup a hormonální přípravky musí být také užívány po dlouhou dobu.

Chirurgický zákrok se provádí jedním z následujících způsobů:

  • Prostřednictvím čelní kosti. Používá se jako poslední možnost, pokud nádor dosáhl nadměrné hlasitosti. Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších metod.
  • Přes nos. Více populární forma chirurgického zákroku. Přístup do turecké sedlové oblasti se získá řezáním nosní přepážky.

Důsledky

Často jsou komplikace odmítání symptomů patologie chronické. Mezi nejčastější důsledky patří:

  • Dysfunkce štítné žlázy, kvůli níž dochází k silnému poklesu imunity, je možná ztráta reprodukční funkce.
  • Urologické poruchy, které vedou k výskytu mikroúrazu, časté bolesti hlavy.
  • Mezi fyziologickými příznaky sníženého vidění se někdy vyskytuje slepota.

Turecké sedlo má v těle spoustu důležitých funkcí. Pokud toto vzdělávání chybí nebo má nepravidelný tvar, vzniká řada negativních příznaků. Cílem léčby je zastavit akutní příznaky onemocnění. Chirurgická intervence se používá, když se pacientova situace zhorší.

Pokud sledujete své zdraví, včas věnujte pozornost vzniklým porušením, můžete se vyhnout nepříjemným důsledkům syndromu prázdného tureckého sedla.

Jaký je syndrom prázdného tureckého sedla a jak se léčí?

Tam je malá deprese v lebce, který byl volán non-lékařský termín "Turecké sedlo". Diagnóza některých patologií začíná studiem rentgenového záření mozku. Dokonce i bez speciálního vzdělávání je tato oblast snadno rozpoznatelná ve zvláštní podobě.

Tvorba syndromu - co dělat?

Co je turecké hnízdo a co je zvláštní? Proč je jeho prázdnota znepokojující a děsivá?

To je malý drážka v sfénoidní kosti, která se nachází v blízkosti časové části lebky. Je malý kostní kapsa, pod hypotalamem. Má určitou formu, od níž přišel název.

Na obou stranách procházejí optické nervy, které překračují oblast deprese. V normálním stavu je plná hypofýzy, v anomálním stavu - cerebrospinální tekutina.

Podívejme se na terminologii:

  1. Hypofýza - žláza vnitřní sekrece. Je odpovědný za produkci hormonů, metabolismu a reprodukčních funkcí.
  2. Hypothalamus malá oblast v diencefalonu. Řídí uvolňování hormonů hypofýzy. Jsou spojeny jeden s druhým nohou. Je to spojení mezi nervovým a endokrinním systémem. Reguluje funkce hladovění, žízeň, sexuální touhy, spánek, bdění.
  3. Pozorování nervů mají zvláštní citlivost. Na ně se do mozku přenáší vizuální podráždění.
  4. Hormony - biologicky aktivní látky. Jsou vyráběny endokrinními žlázami. Ovlivňuje fyziologické funkce a metabolismus těla.
  5. Membrána - trvanlivost. Pokrývá turecké sedlo, má díru v centru, přes kterou se hypotalamus spojuje s hypofýzou nohou. Jeho připevnění, tloušťka a charakter otvoru mají anatomické variace pro každého pacienta. A tento typ syndromu určuje absence nebo nedostatečné rozvinutí.
  6. Likvor - cerebrospinální tekutina. Když narazí na turecké sedlo, železo, které se tam nachází, je zdeformované a snižuje svislé rozměry.

Když membrána ustoupí, kvůli jejímu nedostatečnému rozvoji je hypofýza přitisknutá dolů. Její dysfunkce. Podrobné vyšetření je prováděno s výrazným klinickým obrazem. Známky syndromu jsou způsobeny rozpaky příjem hormonů do hypofýzy z hypothalamu.

Symptomy

V Turecké sedlo je hlavním centrem endokrinního systému a vedle něj i optické nervy. Při výzkumu odborníků má struktura prohloubení a membrána, trup hypofýzy, jeho nohy nebo nohy, hypotalamus a specifika zájmů z optického nervu.

Při vzniku anomálie:

  1. Bolení hlavy. Nejprve jsou plíce a periodika, pak trvalé a těžší. Tam jsou závratě, nejistota chůze.
  2. Problémy s vidinou projevují se pocity bolesti v oblasti ocelli. Může také dojít ke ztrátě zrakové ostrosti, dvojitému vidění, slzám a přítomnosti závoju před očima. Při vyšetření odborníkem je zřejmé zúžení zorného pole a zánětlivých procesů v optickém nervu.
  3. Endokrinní poruchy jsou způsobeny hormony. Mohou být vyvíjeny jak v krátké zásobě, tak v přebytku. Vedou k porušení sexuálních funkcí, selhání menstruačního cyklu, diabetes insipidus.

Příčiny a příznaky

Ve své kapse Turecké sedlo se nachází hypofýza - žláza vnitřní sekrece. Je to ona, která produkuje mnoho hormonů, které pak vstupují do oběhového systému. Z lebky je oddělen od membrány.

S jeho nedostatečností jsou měkké meningy přitlačeny do oblasti tureckého sedla, což vede k ředění žlázy, změny ve své velikosti a narušení funkcí. Endokrinní změny se vyskytují v celém těle.

Primární formulář syndrom často dochází bez jakýchkoli projevů a je náhodně detekován na rentgenovém paprsku. Obvykle funkce těla nejsou porušeny.

V případě potřeby upravte úroveň prolaktinu. Tento hormon je přímo příbuzný plodu a negativně ovlivňuje funkci varlat a vaječníků. Pokud je zvýšená úroveň není připojen s těhotenstvím a krmením, musí být upravena.

Patologie mají jinou povahu:

  1. Vrozené patologie, jsou často dědičné.
  2. Patologiemůže být způsobeno interními procesy v těle, například, hormonální změny během puberty, těhotenství, menopauzy. Nedostatečná funkce štítné žlázy. Kardiovaskulární choroby. Virové infekce.
  3. Patologie jsou způsobeny vnějšími faktory. Příjem hormonů, potrat, odstranění vaječníků. Kraniocerebrální zranění.

Je to nebezpečné?

Z důvodu změny umístění hypofýzy v České republice Turecké sedlo závisí na změně umístění optických nervů, což může vést k zhoršené vidění.

Vrozené vaginální anomálie spíše časté fenomén. Ale většina lidí se neobtěžuje, žláza vnitřní sekrece pravidelně plní své funkce. Nebezpečí přichází pouze při projevu dysfunkce hypofýzy.

Diagnostika

Nedostatečnost bránice je podmínkou pro formování syndrom prázdného tureckého sedla. Při klinických projevech onemocnění je žláza zploštěná podél stěn sedla a její vertikální velikost je snížena.

Diagnóza "Prázdné turecké sedlo" Neberte to doslova. Není prázdný, ale je plný tkáně hypofýzy a mozkomíšního moku.

Syndrom může být dvou typů:

  1. Primární. Vyskytuje se u zdravých lidí na pozadí vrozené nedostatečnosti membrány. Přinejmenším 10% lidí má patologii vývoje bránice. Avšak vzhledem k tomu, že anomálie jsou asymptomatické, jsou náhodně detekovány při vyšetřování jiných onemocnění pomocí rentgenového nebo MRI vyšetření.
  2. Sekundární. Získané kvůli zákroku nebo záření. Obvykle po komplikacích základního onemocnění nebo terapie.

Podezření, že diagnóza pomůže celku odchylky neurologické, oční a endokrinní povahy. Vyvíjejí se na pozadí nedostatek rozvoje membrána a tlaky měkké skořápky mozku v dutině tureckého sedla. Další informace o dalších neurologických abnormalitách z našeho podobného článku.

Instrumentální diagnostika

  1. Rentgenové snímky mozku neposkytl dostatek informací o prázdnotě tureckého sedla. Ano, a často provádí nebezpečné. Totéž platí pro počítačovou tomografii.
  2. Více informací získáte provedením studií MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). Určete velikost, tvar a obrysy hypofýzy. MRI je nejbezpečnější metoda vyšetřování. Umožňuje vizualizaci oblasti vyšetřování v tenkých řezech kolem 1 mm. Tato metoda je nyní dostupná všem pacientům.

Když se zjistí jeden ze tří příznaků, můžeme mluvit o samotném syndromu:

  1. Dostupnost cerebrospinální tekutiny v dutině kapsy. V tomto případě má samotná žláza normální velikost a tvar.
  2. Sagging membrána v kapse kapsy.
  3. Ředění a prodloužení nohy. To je přes její kontrolu nad hypotalamusem nad hypofýzou.

Několik výzkumu krev: obsah hormonů, biochemická analýza. Studie odebere krev z žíly, testy jsou prováděny na prázdném žaludku.

Cílem je zjistit hormon T4 (thyroxin). Je to on, kdo je zodpovědný za normální fungování reprodukčního systému, reguluje metabolismus, stimuluje práci nervového systému. Thyroxin je produkován štítnou žlázou. Odchylka od normy T4 indikuje zánětlivé procesy v hypofýze.

Více informací o takovém onemocnění, jako je nádor hypofýzy, si můžete přečíst v dalším článku.

Léčba

Speciální ošetření neexistuje. Použití léků je zaměřeno na odstranění symptomů, spíše než na léčbu samotného syndromu. Neexistuje žádný obecný lék pro všechny pacienty, jsou vybrány individuálně.

Léčba probíhá doma pod ovládání lékař, s těžkými poruchami v nemocnici. Často předepsané léky proti bolesti. Velmi důležitý je zdravý životní styl, správná výživa.

Chirurgický zákrok se provádí pouze v naléhavých případech:

  1. Chytání a stlačování optické nervy, které způsobují narušení zorného pole a hrozí, že zcela ztratily zrak.
  2. Prostřednictvím ztenčeného dna prosakovat močovou tekutinu do nosní dutiny.

Nejčastěji se provádí chirurgický zákrok řez nosní přepážky. Existuje jiná cesta, přes čelní část. Metoda je traumatická, používá se pouze tehdy, když operace nosem nepřináší požadované výsledky. Po operaci je předepsána hormonální terapie.

Syndrom prázdného tureckého sedla

prázdné sella syndrom (PTSS zkráceně) - onemocnění, které je slabost mozku a membránou, v důsledku pronikání měkkých mozkových plen do prostoru Sella komprese hypofýzy a změnit jeho výšku.

Turecké sedlo má formu deprese, "pit", která určuje název tohoto syndromu. Turkish sedlo je sídlo, sídlo hypofýzy, který provádí regulaci většiny velkých žláz s vnitřní sekrecí. Při tvorbě prázdných Sella hraje roli prolapsu měkké obložení mozku do dutiny Sella a stlačení hypofýzy, který, jak to bylo zploštělé, lisované na stěny kosti, což často vede k jeho dysfunkce. Často je diagnostika začínajícího tureckého sedla identifikována po MRI.

Lékařské centrum "Energo" - klinika, která poskytuje celou řadu služeb, a to i v oblasti endokrinologie. Schéma vyšetření a léčby se v každém případě vyvíjí na základě charakteristik onemocnění a celkového stavu pacienta, případné přítomnosti souběžných onemocnění.

Příčiny ATP

Je obvyklé, aby odborníci rozlišovali dva hlavní typy syndromů - primární, vrozené a sekundární nebo získané.

Důvody pro vznik primární SPTS mohou být genetickou predispozicí nebo anatomickými znaky struktury lebky. V průměru se syndrom prázdného tureckého sedla vyskytuje u 10% novorozenců, ale nejčastěji nedává dítěti velké obavy a je často diagnostikována náhodně.

Sekundární syndrom může nastat pro řadu vnějších a vnitřních příčin, mezi které patří:

  • Hormonální změny, které mohou být přirozené, fyziologické. Například přítomnost prázdného syndromu tureckého sedla u žen během puberty, těhotenství nebo po menopauze je častěji určována. Možná, že vývoj prázdného tureckého sedla je způsoben některými endokrinními onemocněními a příjmem hormonálních léků.
  • Kardiovaskulární onemocnění: zahrnuje srdeční a plicní nedostatečnost, vysoký krevní tlak, včetně nitrolebního tlaku, tlakové skoky, které mohou nepříznivě ovlivnit mozek.
  • Neurologické problémy: krvácení do mozku, včetně v důsledku traumatického poškození mozku, mozkové nádory - maligní a benigní (adenom nebo cysty) nádor hypofýzy; hypofýzy selhání v provozu dochází v tomto případě, a to nejen v důsledku nádoru, ale také v důsledku možných poruch vlivem hypofýzy a hypothalamus, které jsou umístěny těsně u sebe.
  • Prodloužené zánětlivé procesy a virové onemocnění.
  • Autoimunitní onemocnění, což vede k poruše funkce imunitního systému těla.
  • Chirurgická intervence přímo v hypofýze (například při odstraňování nádorů), stejně jako chemoterapie v oblasti hlavy v léčbě rakoviny.

Syndrom prázdného tureckého sedla: je to nebezpečné?

Ve většině případů tento syndrom nezpůsobuje pacientům zvláštní nepříjemnosti, ale vyžaduje neustálé sledování specialistou pro sledování stavu.

V tomto případě může dysfunkce hypofýzy v kombinaci s rysy její anatomické lokalizace vést k těmto závažným poruchám různých tělesných systémů:

  • endokrinní onemocnění: poruchy štítné žlázy (jeho snížení velikosti), adrenální insuficience, poruch v pohlavních žláz, včetně neplodnosti;
  • Transformace hypofýzy, a tlak, který je u ní (zejména v případě, že je nádor) vyvolává bolesti hlavy, ztráta paměti, odchylky v nitrolebního tlaku, a mini-mrtvice;
  • v blízkosti Sella jsou optické nervy, takže syndrom může vést k poškození zraku až do jeho ztráty (což je však poměrně vzácné).

Symptomy syndromu prázdného tureckého sedla

Jak již bylo uvedeno výše, není neobvyklé, že by společný podnik byl náhodně diagnostikován a vyskytl se téměř asymptomaticky nebo s mazanou symptomatologií.

V tomto případě je syndrom prázdného tureckého sedla nejčastěji doprovázen:

  • poruchy endokrinního systému, které se projevily poklesem funkce štítné žlázy, nadledvinek, poruchami menstruačního cyklu a narušení funkce pohlavních žláz;
  • poruchy činnosti nervového systému: hlavně v podobě bolesti hlavy s různou lokalizací a intenzitou, stejně jako spasmodické bolesti a křeče v břichu a dolních končetinách;
  • problémy kardiovaskulárního systému: pokles tlaku, který mimo jiné může vést k mdloby; tachykardie (rychlá srdeční frekvence) a dušnost;
  • poruchy vizuálního systému: tlak na optické nervy může způsobit ztmavnutí očí, výskyt "černých skvrn", "jisker" nebo "mlhy", dočasné snížení pole výhledu, stejně jako slzení a otok spojivky. Může být také pozorováno, bolest při pohybu oční bulvy, což je jeden z příznaků migrény - neurologické abnormality během PTSS;
  • stabilní podkožní teplota (zvýšená na 37,5 ° C);
  • utlačovaný psychický stav: změny nálady, emoční nerovnováha, deprese.

Celý tento seznam přestupků je zřídka viděn u pacienta v plné výši, takže je obtížné diagnostikovat: často podezření na vznik syndromu prázdné sella dochází, když je kombinace endokrinních změn v hypofýze MRI datech.

Včasné detekce prázdného syndromu sella má velký význam, protože v tomto případě k léčbě abnormalit spojených podstatně jednodušší. To je důvod, proč, když se první příznaky choroby nebo podezření na jeho přítomnost, je nutné, aby si schůzku na Expert - na endokrinolog nebo neuropathologist.

Primární specialista příjem zahrnuje kreslení anamnéze (na základě stížností, historii onemocnění, včetně přítomnosti jakéhokoliv rodiny chorob), stejně jako vizuální kontrola, což může zahrnovat sběr biometrických údajů - výška, váha, atd. Nicméně, shromážděné historie.. to umožňuje, aby se pouze předběžné závěry - k potvrzení diagnózy je možné provádět pouze příslušná šetření - hypofýzy magnetickou rezonanci s kontrastem nebo MRI mozku.

Diagnostika SPTS má za cíl odlišit ji od jiných nemocí (včetně nádorů mozku jiné etiologie) a zjistit příčiny onemocnění.

Diagnóza tohoto syndromu zahrnuje:

  • MRI mozku: umožňuje posoudit stav tureckého sedla, stejně jako stav a velikost hypofýzy, detekovat možnou přítomnost nádorů, účinek patologie na optické nervy apod.;
  • analýza krve na hormonech: umožňuje odhalit přítomnost hormonálních poruch.

Další léčebný režim

V případě, že provedená diagnostika potvrdí původně očekávanou diagnózu syndromu prázdného tureckého sedla, léčba předepisovaná odborníkem bude zaměřena na odstranění symptomů a příčin nemoci.

V přítomnosti vrozené patologie tureckého sedla specialisté často dávají přednost metodám čekání, které vyžadují dynamické pozorování stavu pacienta. Při absenci závažných zdravotních problémů se specifická léčba neuskuteční.

V případě, že SPTS vede k hormonálním poruchám, je léčba založena na účinku léku - užívání hormonálních léků.

Hormonální léčba zahrnovat vysoce individuální přístup jejich výběr a dávka vypočte na základě analýzy dat, věku a pohlaví pacienta, průvodních onemocnění, atd hormonální přípravky by měly být prováděny pouze pod kontrolou a po konzultaci s odborníkem... Normalizace hormonálního pozadí umožňuje normalizovat stav pacienta, zlepšit kvalitu jeho života.

Kromě hormonální terapie pacientovi může být přiřazen vitaminové komplexy, příjem, která je zaměřená na posílení celkové organismus, diuretika, antihypertenzní léky.

Ve velmi ojedinělých případech, pokud jsou nádory nebo nebezpečí závažné komprese a ztráty zraku, může být léčba SPTS prováděna chirurgicky. Operace obvod je v tomto případě individuálně a může zahrnovat odstranění nádorů nebo cerebrální plastovou membránu, který zabraňuje pronikání tkání a mozkomíšního moku do dutiny turecké sedlo.

Výsledky léčby tohoto syndromu závisí do značné míry na tom, jak pečlivě odpovídá pacientovi doporučení odborníka, stejně jako na celkovém stavu těla. Nejčastěji se správná léčba a další sledování přetrvává jak příznaky a příčiny nemoci, a to zejména pokud se jedná o porušení hormonální pozadí.

Vzhledem k rozmazanosti příznaků onemocnění, stejně jako k mnoha možným příčinám jeho výskytu, prevence SPTS zahrnuje:

  • předcházet preventivní vyšetření specialistou endokrinologa a provést testy hormonů;
  • sledovat stav kardiovaskulárních a nervových systémů, pokud jsou zvýšené tlaky, tachykardie, migrény apod. Projít preventivní prohlídkou od terapeuta a dělat EKG nejméně jednou ročně;
  • včasná a plnohodnotná léčba virových onemocnění a zánětlivých procesů;
  • snížení rizika kraniocerebrálního traumatu, zejména cerebrálního krvácení;
  • pokud existují příznaky hormonálních změn, je nutno provést schůzku se specialistou a podstoupit vhodnou prohlídku.

Na klinice Energo můžete objednat telefonicky nebo pomocí elektronického formuláře pacienta na internetových stránkách zdravotnického centra. Vaše zdraví vyžaduje pozornost!

Syndrom prázdného tureckého sedla

Prázdné sella syndrom syndrom - soubor anatomických a klinických příznaků spojených s pronikáním mater pia do subarachnoidálního prostoru tvorby kostí lebky s názvem ephippium. V tomto případě je hypofyzární žláza umístěná v tureckém sedle stlačena na její dno a stěny. Komprese hypofýzy je doprovázena porušením její funkce. Tento patologický stav se vyvine z řady důvodů. prázdný syndrom sella může být bez příznaků (v takových případech je diagnostikován náhodou při vyšetření u dalších chorob), a může projevit endokrinní, vizuální, vegetativní poruchy, stejně jako změny v psycho-emocionální sféry. Diagnostika prázdného syndromu tureckého sedla vyžaduje použití dalších výzkumných metod, zejména magnetické rezonance (MRI). Terapeutická taktika může být různá v závislosti na příčinách a klinických příznacích tohoto stavu. Tento článek je věnován problému syndromu prázdného tureckého sedla.

Anatomické základy syndromu tureckého sedla

Na základně lidské lebky je sfénoidní kosti. V jejím těle se nachází tzv. Turecké sedlo. Jméno, které tato entita obdržela pro svou vnější podobnost se sedly tureckých jezdců. Hypofýza je umístěna v sedle: malá zaoblená forma, která provádí neuroendokrinní regulaci tělesné aktivity produkcí hormonů. Hormonů hypofýzy do krevního oběhu a stimulují aktivitu žláz s vnitřní sekrecí (nadledviny, gonády, štítné žlázy, atd.). Produkce hormonů hypofýzy je řízena jinou důležitou tvorbou nervového systému - hypotalamem. Hypotalamus je spojen s hypofýzou pomocí nohy. Tato noha sestoupí do tureckého sedla a projde přes membránu sedla, která je jako střecha sedla. Clona - A dura mater (to je, ve skutečnosti, pojivové tkáně), která odděluje dutinu Sella z subarachnoidálním prostoru (prostoru kolem mozku naplněného mozkomíšním moku - CSF). V membráně je díra, přes kterou prochází hypofýza a spojí ji s hypotalamem.

Struktura membrány sedla, umístění jeho připevnění, tloušťka podléhají značným anatomickým výkyvům. Pokud tedy například tato membrána se ředí, nebo málo rozvinutá, nebo má široký otvor pro nohy, pak subarachnoidální prostor louhu pia mater proniká do sedadla dutiny Turets, cvičení tlak na hypofýzy. Protože tento proces komprese je konstantní, na konci, to vede ke zploštění hypofýzy, aby se snížila jeho velikost a vzhled prázdné syndromu Sella. "Prázdné" není v doslovném smyslu slova, ale v tom smyslu, že v sedle není normální hypofýza. Turek sedadlo samo o sobě nemůže být prázdný: vyplňuje v tomto případě je kapalina, zbytky hypofýzy tkáně, a dokonce v některých případech, optických nervů (které jsou těsně nad sedlo membrány). Termín „prázdné“ místo bylo navrženo German patolog W. Bush poté, co našel na pitevním téměř úplné absence sedle otvoru s velmi malou částku v hypofýze tkáně Sella.

Podle některých zpráv má až 10% lidí nedostatečně vyvinutou membránu tureckého sedla, ale nemají syndrom prázdného tureckého sedla. Faktem je, že pro vznik syndromu je zapotřebí ještě jeden faktor. Jedná se o intrakraniální hypertenzi. V případě stávajícího intrakraniálního hypertenze, tekutina nejen vyplňuje prostor uvnitř tureckého sedla, ale také vyvíjí značný tlak na hypofýzu a její nohu. To způsobuje poruchu regulace hypotalamu (z hypotalamu nedochází k stimulaci z vycpaného ramene) a vyvolává problémy s endokrinní funkcí hypofýzy.

Příčiny syndromu tureckého sedla

Takže už bylo jasné, že pro vznik tohoto onemocnění vyžaduje anatomické Vadné otvor sedadla (které mohou být vrozené nebo získané) a nitrolební hypertenze. Intrakraniální hypertenze může zahrnovat:

  • mozkové nádory;
  • arteriální hypertenze;
  • kraniocerebrální trauma;
  • patologii vnitřních orgánů doprovázená vývojem respiračního nebo srdečního selhání (například bronchiální astma, koronární onemocnění srdce atd.);
  • infekční nemoci mozku a jejich následky (meningitida, encefalitida, arachnoiditida, cystické útvary a tak dále).

Existuje další hypotéza o syndromu prázdného tureckého sedla. Jedná se o následující: v důsledku některých stavů se velikost hypofýzy nejprve zmenšuje a teprve pak je prostor vyplněn kapalinou a obálkami z nadmutinového prostoru. Tento předpoklad následující skutečnosti: v multipar (nebo po četných potratů), hypofýza zvýšila ve velikosti (tj, to je více v porovnání s hypofýze žen s jedním nebo dvěma z těhotenství v životě), která se na počátku porušena objemový poměr hypofýzou a turecké sedlo. A s nástupem menopauzy je velikost hypofýzy výrazně snížena, ale velikost sedla želvy zůstává stejná. A "prázdný" prostor je naplněn likérem a skořápkami umístěnými nad sedlem. Stejný mechanismus je zaznamenán u žen, které dlouhodobě užívají hormonální antikoncepci. Snížení velikosti Sella může být z důvodu porušení jeho krevního zásobování (podvěsku mozkového infarktu, krvácení do tloušťky jeho tkáně), autoimunitní onemocnění těla (např., Autoimunitní thyroiditida). Všechny tyto situace se vztahují k tzv. Primárnímu syndromu tureckého sedla. Sekundární syndrom tureckého sedla je spojena s neurochirurgickými operacemi v oblasti tureckého sedla nebo ozářením této oblasti nádorem.

Symptomy

Syndrom prázdného tureckého sedla je stav, který se nemusí nutně projevit jako klinické příznaky. Někdy je nemoc zjištěna náhodně (během počítačovou tomografií), když vyhledají lékařskou pomoc pro jiného patologického stavu, a možná dokonce i mortem objev bez jakýchkoliv příznaků v průběhu života.

Nejčastěji sella syndrom zjištěna u žen (80% z celkového počtu pacientů), což je pravděpodobně způsobeno fungování hypofýzy zesílený během různých období hormonální ženské života (těhotenství, porodu, menopauza). Obecně platí, že klinický obraz syndromu je charakterizován četnými a nespecifické manifestace, obratu některých dalších příznaků, a dokonce i spontánní vymizení symptomů. Výskyt symptomů onemocnění přispívá ke stresujícím situacím: akutní, jedinou a chronickou, perzistentní.

Všechny klinické příznaky syndromu tureckého sedla lze rozdělit do několika skupin:

  • neurologické (včetně vegetativních);
  • endokrinní;
  • vizuální.

Neurologické příznaky

  • bolesti hlavy: nejčastější symptom syndromu prázdného tureckého sedla. Jedná se o nejtypičtější stížnost pacientů. Bolest nemá jasnou lokalizaci, je variabilní v intenzitě, nezávisí na denní době, pozice těla se může objevit pravidelně nebo rušit téměř neustále;
  • astenické syndrom: tento pojem zahrnuje stížnosti závratě a nestálosti, špatný spánek, celkovou slabost, únavu, špatnou toleranci fyzické i psychické zátěži, ztrátu paměti;
  • změny v emocionální sféře: nemotivovaní změny nálady, neadekvátní reakce na jejich životní prostředí, plačtivost, hněv, nebo naopak apatie a letargie, lhostejnost k všechno - to vše může mít ve svém klinický syndrom prázdného Sella;
  • vegetativní komponenty: nejčastěji je vegetativní krize se zvýšeným krevním tlakem, bolest v srdci, v břiše, poruchy srdečního rytmu, dušnost, zimnice, pocení, úzkost, průjem, mdloby. To vše může dosáhnout určitého stupně záchvaty paniky.

Endokrinní symptomy

K této skupině příznaků patří výsledky porušení hormonální funkce hypofýzy. Může se jednat jak o zvýšení produkce hormonů (hypersekrece), tak o snížení (hyposelection). Ve většině případů je základem problému narušení regulace hypofýzy hypotalamusem (kvůli stlačení hypofýzy). Vzhledem k tomu, že hypofýza produkuje několik různých hormonů, mohou se tyto změny týkat buď jednoho hormonu nebo najednou. Endokrinní projevy syndromu prázdného tureckého sedla zahrnují:

  • Obezita: vyskytuje se u 75% případů syndromu prázdného tureckého sedla;
  • snižovat štítné žlázy (hypotyreóza): slabost, letargie, ospalost, tendence k otoku, zácpa, mrazivost, lámavé vlasy a nehty, suchá kůže, a tak dále;
  • zlepšení funkce štítné žlázy (hypertyreóza): pocení, nesnášenlivost tepla, citlivost na vysoký krevní tlak, bušení srdce, útoků bolesti v žaludku, třes rukou, oční víčka, zvýšená dráždivost emocionální;
  • akromegalie: nepřiměřené zvýšení jednotlivých částí těla na pozadí zvýšené produkce hypofýzy růstového hormonu. Může projevovat zvýšení nosu, rtů a měkkých tkání nadměrný růst v obočí, ruce a nohy, stejně jako zvýšené pocení, bolesti svalů a kostí;
  • giperprolaktinemiyu: porušení menstruačního cyklu, neplodnosti u žen, někdy přidělení mateřského mléka z mléčných žláz, porušení libida. U mužů jsou hlavními projevy hyperprolaktinémie pokles libida a potence, gynekomastie (zvýšení velikosti mléčných žláz). Podobné příznaky se mohou objevit v normální úrovně prolaktinu, ale když dojde k nerovnováze ostatních gonadotropinů (hormonů hypofýzy, které regulují aktivitu pohlavních žláz) častěji;
  • porušení funkce nadledvin. To může být Cushingův syndrom (ukládání tukové tkáně v obličeji a na horní části těla, do sucha a pigmentaci pokožky v podobě modro-fialové pruhy na břiše, stehna, prsa, zvýšený krevní tlak, nadměrný růst vlasů na těle, mentální poruchy v druh agrese a deprese a tak dále).

Endokrinní poruchy v jejich závažnosti se mohou pohybovat od menších (nepostřehnutelných) změn k výrazným klinickým formám.

Vizuální příznaky

Podle statistik se objevují vizuální příznaky v 50-80% případů syndromu prázdného tureckého sedla. Vzhled této skupiny příznaků je způsoben skutečností, že v bezprostřední blízkosti tureckého sedla existují optické nervy a jejich kříženec. A tyto útvary v případě přítomnosti syndromu prázdného tureckého sedla jsou stlačeny nebo je narušen jejich zásobení krví. V této situaci se mohou objevit následující příznaky:

  • dvojité vidění, rozmazané vidění, rozmazané, neurčitost objektů;
  • pocit bolesti za oční kouli;
  • snížená zraková ostrost;
  • změna zorného pole jiné povahy: od výskytu černých skvrn k pádu zorného pole;
  • otoky a hyperemie optického disku při vyšetření fundusu.

Je třeba mít na paměti, že žádný z výše uvedených příznaků není specifický pro syndrom prázdného tureckého sedla, takže diagnóza tohoto stavu pouze klinickými příznaky je prostě nemožná.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy syndromu prázdného tureckého sedla je nutná magnetická rezonance mozku. Citlivost této metody vzhledem k této patologii je téměř 100%. Jiné metody výzkumu (radiografie lebky se zaměřením na fotografii tureckého sedla, počítačová tomografie) neumožňují tuto diagnózu správně potvrdit ani popřít.

Diagnóza diagnózy syndromu tureckého sedla je také stanovení hladiny tropických hormonů hypofýzy v krvi, ale je třeba mít na paměti, že ne vždy je tento stav doprovázen hormonálními poruchami. Normální hormonální indexy nevylučují diagnózu syndromu prázdného tureckého sedla.

Léčba

Pokud je syndrom prázdného tureckého sedla náhodným zjištěním při vyšetření na jinou chorobu, tj. Nevykazuje žádné stížnosti, není léčba předepsána. Pravidelné vyšetření lékaře je nezbytné, aby nedošlo k vynechání zhoršení stavu.

Pokud jsou hormonální poruchy ve formě nedostatku při tvorbě jednotlivých hormonů, pak je indikována hormonální substituční terapie: chybějící hormon je injekčně podáván venku (v případě potřeby jeden nebo více).

Dostupné vegetativní astenické problémy se řeší pomocí symptomatické terapie (například léky proti bolesti, sedativa, léky na snížení krevního tlaku atd.).

Někdy se syndromem prázdného tureckého sedla je možné propadnutí optických nervů a jejich stlačení v otvoru membrány tureckého sedla. V tomto případě se objevuje otázka o chirurgické léčbě, protože komprese optických nervů může vést k nevratné ztrátě zraku. Provedl stentisphenoidní fixaci vizuálního crossoveru, který eliminuje jeho prohnutí a stlačení. Také chirurgická léčba je indikována v případě, kdy zředěné turecké sedlo vylučuje páteřní tekutinu (a vytéká z nosní dutiny). V tomto případě se tamponáda tureckého sedla vyrábí se svalem a výtok mozkomíšního moku přestane.

Syndrom prázdného tureckého sedla je proto velmi variabilní patologie. Nemusí mít žádný účinek a může způsobit vážné endokrinní poruchy. A taktika léčby v této nemoci může být také odlišná: od zásady neintervence s dynamickým pozorováním až po chirurgický výkon.

Medhelp Clinic, přednáška na téma "Syndrom prázdného tureckého sedla":