Mezi všemi příčinami úmrtí na rakovinu zaujímají mozkové nádory vedoucí pozici. Astrocytomy představují polovinu všech nádorů centrálního nervového systému. U mužů jsou tyto nádory častěji než u žen. Maligní astrocytomy převažují u jedinců ve věku 40 let a starších. U dětí jsou většinou nalezeny piloidní astrocytomy.
Histologické vlastnosti astrocytů
Astrocytomy jsou neuroepiteliální nádory mozku odvozené z buněk astrocytů. Astrocyty jsou buňky centrální nervové soustavy, které vykonávají základní, restriktivní funkci. Existují dva typy buněk: protoplazmatické a vláknité. Protoplasmatické astrocyty jsou umístěny v šedé hmotě mozku a vláknité - v bílé hmotě. Oni obklopují kapiláry a neurony, také se účastní přenosu látek mezi cévy a nervové buňky.
Všechny nádory CNS jsou klasifikovány podle mezinárodní histologické klasifikace (poslední revize odborníků WHO v roce 1993).
Existují následující typy neoplasmů astrocytů:
- Astrocytoma: fibrilární, protoplazmatická, velkobuněčná.
- Anaplastický maligní astrocytom.
- Glyoblastom: glioblastom obrovských buněk, gliokarcom.
- Pilocitický astrocytom.
- Pleomorfní xantoastrositom.
- Subependymální obrovský buněčný astrocytom.
Podle druhu růstu jsou astrocytem charakterizovány následující druhy:
- Růst uzlů: piloidní astrocytom, subependymární obrovský buněčný astrocytom, pleomorfní xanthoastrocytom.
Astrocytomy s nodálním růstem mají jasné hranice, jsou omezeny z okolní mozkové tkáně.
Piloidní astrocytom často postihuje cerebellum, vizuální křížení a mozkový kmen. Opotřebovaný benigní, maligní (zhoubný) velmi vzácně. U nádorů se často objevují cysty.
Subependymární obrovský buněčný astrocytom je častěji lokalizován ve ventrikulárním systému mozku.
Pleomorfní xantoastrositom je vzácný, často u mladých lidí. Rostou ve formě uzlu v kůře velkých hemisfér, může obsahovat velké cysty. Způsobuje epileptické záchvaty.
- Difúzní růst: benigní astrocytom, anaplastický astrocytom, glioblastom. Difuzní astrocytomy patří do 2. stupně malignity.
Pro astrocytomy s difuzním růstem je nedostatek jasných hranic s mozkovými tkáněmi, mohou se rozvlákat do mozkové substance obou hemisferií velkého mozku a dosáhnout obrovských velikostí.
Benígní astrocytom se stává maligním v 70% případů.
Anaplastický astrocytom je maligní nádor.
Glyoblastom je nádor vysokého stupně s rychlým růstem. Je častěji lokalizován ve temporálních lalůčkách.
Rizikové faktory
Astrocytomy, stejně jako jiné nádory, jsou multifaktoriální onemocnění. Specifické faktory pro astrocyt nejsou izolovány. Mezi obecné rizikové faktory patří práce s radioaktivními látkami, dědičná predispozice, virová zátěž těla.
Symptomy
Charakteristickým rysem všech mozkových nádorů je skutečnost, že jsou umístěny v uzavřeném prostoru lebce, a tedy nakonec vést k poškození okolních struktur ležících (fokální příznaky) a vzdálených od jejich mozku útvary (sekundární symptomy).
Izolujte fokální (primární) příznaky astrocytomu, které jsou způsobeny poškozením nádoru v oblasti mozku. V závislosti na lokálním umístění nádoru se symptomologie s poškozením různých částí mozku liší a závisí na funkčním zatížení postižené oblasti.
Primární příznaky astrocytomu
- Čelní lalok.
Psychopatologie je charakteristickým znakem léze frontálního laloku: člověk cítí pocit euforie, když je redukován na své kritice nemoci (nebude brát vážně, nebo si myslí, že je zdravý), může být emocionální netečnost, agresivita, úplné zničení psychiky. Pokud je poškozen corpus callosum nebo mediální povrch čelního laloku, paměť a myšlení jsou narušeny. V případě poškození Brocova prostor ve frontálním laloku dominantní hemisféry, pak tam jsou motorické poruchy řeči (zpožděné řeč, špatná artikulace slov, ale některé slabiky jsou vyslovovány dobrá). Přední části čelních laloků jsou považovány za "funkčně ztlumené oblasti", astrocytomy v těchto zónách se projevují v pozdějších stadiích, kdy jsou připojeny sekundární příznaky. Porážka zadních oblastí (vzestupně čelní konvolučních) vede k obrnou (svalová slabost) a paralýzy (nedostatek pohybu) v rukou a / nebo nohou.
Astrocytomy této lokalizace způsobují halucinace: sluchové, chuťové, vizuální. Tato halucinace se nakonec stanou aurou (předzvěstí) generalizovaných epileptických záchvatů. Pacienti si stěžují na fenomén "dříve viděný nebo slyšen". Je-li nádor nachází ve spánkovém laloku dominantní hemisféry, je smyslová porucha řeči (člověk nerozumí mluvené i psané jazykem pacienta řeč se skládá ze sady libovolných slov). Existuje takový příznak jako sluchová agnosie - nejde o rozpoznání zvuků, hlasů, melodií, které člověk znal. Nejčastěji s astrocytomem časné oblasti, dislokací a klížením mozku do okcipitálního foramenu, což vede k smrtelnému výsledku.
Epileptické záchvaty se vyskytují s astrocytomy ve temporálních a čelních lalůčkách častěji než u jiných lokalizací nádorů.
- Existují fokální motorické útoky: vědomí je v bezpečí, křeče v jednotlivých končetinách, otáčky hlavy.
- Senzorické záchvaty: pocit mravenčení nebo "plazení" podél těla, záblesky světla - fotopsa, objekty mění barvu nebo velikost.
- Vegetoviscerální paroxysmy: palpitace, nepříjemné pocity v těle, nevolnost.
- Někdy křeče mohou začít v jedné části těla a postupně se šíří, zahrnující nové oblasti (Jacksonovy záchvaty).
- Komplexní parciální záchvaty: porucha vědomí, ve kterém se nemocný člověk nevstoupí do dialogu, nereaguje s ostatními, dělá žvýkací pohyby, dopadá rtů, olizování rtů, opakování zvuků, zpívá.
- Generalizované záchvaty: ztráta vědomí, vedoucí otočit a pád člověka, pak se jeho paže a nohy natažené, žáci se rozšíří, je inkontinence moči - tonikum fáze, která je nahrazena klonické fáze - svalové křeče, válcování oči, dušnost. V klonické fázi dochází ke kousnutí jazyka, objeví se krvavá pěna. Po generalizovaném útoku člověk zaspívá častěji.
- Absence: náhlá ztráta vědomí na několik vteřin, osoba "zmrzne", pak se vědomí vrací a on pokračuje v práci.
- Tmavý podíl.
Porážka mozkovém laloku klinicky citlivé poruchy astereognosis (člověk nemůže naučit se dotknout objektu, nemůže být s názvem část těla, se zavřenýma očima), apraxii v opačném ruce. Apraxie je porušením účelných akcí (člověk nemůže upevnit knoflíky, položil si košili). Charakteristické focální epileptické záchvaty. Jsou-li poškozeny spodní části levého parietálního laloku, pravice jsou narušeni řečí, psaním, počítáním.
V occipitálním laloku jsou astrocytomy nejméně pravděpodobné. Projevují se vizuální halucinace, fotopsa, hemianopsie (polovina zorného pole každého oka vypadá).
Sekundární příznaky astrocytomu
Výskyt astrocytomů často začíná bolestí hlavy nebo epileptickými záchvaty. Bolest hlavy je difúzní bez jasné lokalizace a je spojena s intrakraniální hypertenzí. V počátečních fázích růstu mohou být astrocytomy paroxysmální, bolestivé. Jak nádor postupuje a okolní tkáně se stlačují, mozky se stávají trvalými. Vyskytuje se při změně polohy těla. Podezření na novotvar by se mělo objevit, pokud je bolest hlavy nejvýraznější ráno a snižuje se během dne a pokud je bolesti hlavy doprovázeno zvracením.
- Intrakraniální hypertenze a edém mozku.
Tumor, který tlačí mozkomíšní mozkovou tekutinu, žilní cévy, vede ke zvýšení nitrolebního tlaku. To se projevuje jako bolesti hlavy, zvracení, přetrvávající trápení, snížená kognitivní funkce (paměť, pozornost, myšlení), snížená zraková ostrost (až do ztráty). V těžkých případech se člověk dostane do kómatu. Nejrychlejší intrakraniální hypertenze a mozkový edém se vyskytují u astrocytomů v čelním laloku.
Diagnostika
- Neurologické vyšetření.
- Neinvazivní metody neuroimagingu (CT, MRI).
Umožňují identifikovat nádor, přesně udávat jeho polohu, velikost, vztah k tkáně mozku, vliv na zdravé struktury centrálního nervového systému.
- Pozitronová emisní tomografie (PET).
Je zaveden radiofarmak a stupeň malignity je stanoven jeho akumulací a metabolismem.
- Vyšetřování materiálu biopsie.
Nejpřesnější metoda diagnostiky astrocytomů.
Léčba
- Dynamické pozorování.
- Chirurgické metody léčby.
- Chemoterapie.
- Radiační terapie.
Při identifikaci asymptomatických astrocytomům ve funkčně důležitých oblastech mozku a jeho pomalého růstu je vhodné sledovat dynamiku, protože jejich chirurgické odstranění následků jsou mnohem horší. Když je rozšířena klinická léčebná strategie závisí na umístění astrocytomy, přítomnost rizikových faktorů (věk nad 40 let, tumoru větší než 5 cm, na závažnosti příznaků ohniskových, stupeň intrakraniální hypertenze). Chirurgická léčba je zaměřena na maximální odstranění astrocytomů. Chemoterapie a radioterapie jsou předepsány až po potvrzení diagnózy histologickým vyšetřením nádoru (biopsie). Každý typ terapie může být použit samostatně nebo jako součást kombinované léčby.
Předpověď počasí
U nodálních forem po chirurgickém odstranění je možné prodloužení remise (více než 10 let). Difuzní astrocytomy způsobují časté recidivy i po kombinované terapii. Průměrná délka života je 1 rok s glioblastomy, s anaplastickými astrocytomami až do 5 let. Délka života s jinými astrocytomami po mnoho let. Pacienti se vracejí do práce, plný život.
V programu "Žít zdravě!" S Elenou Malyshevou mluví o astrocytomu (viz 32:25 min.):
Léčení srdce
online adresář
Pyloidní astrocytom prognózy mozku
Pilocitativní astrocytom: co je to?
Gliální buňky tvoří 40% objemu CNS. Naplňují prostor mezi neurony a vykonávají ochrannou funkci a podílejí se také na přenosu nervových impulzů. Tyto buňky zahrnují astrocyty, z nichž se vyskytují pilocitické astrocytomy. Nástup nádoru začíná, když jsou v nich narušeny mechanismy rozdělení, růstu a diferenciace. Z tohoto důvodu nejsou poškozené buňky zničeny, ale začnou reprodukovat svůj vlastní druh. Vyvíjí se volumetrický novotvar.
Protože prostor kolem mozku je omezen na lebku, růst jakéhokoliv nádoru tento orgán smaže a negativně ovlivňuje jeho fungování. Proto jsou všechny intracerebrální formace považovány za maligní. Pilocitický astrocytom je benigní z nich. Je charakterizován pomalým růstem (10-15 let) a v podstatě nodálním, minimálně invazivním typem růstu. Pilocytické astrocytomy se vyvíjejí v "kapsli" ve formě uzlu s jasnými hranicemi, které tlačí mozkovou tkáň a vede ke stlačení mozkových struktur. Někdy existují místa s infiltračním růstem nádoru, když rakovinné buňky klíčí mezi zdravými a zničí je. Pak je obtížné určit hranici nádoru. V této formě gliomů jsou často přítomny cysty různých velikostí.
Piloidní astrocytom je dvakrát vyšší pravděpodobnost diagnostiky v dětství a dospívání. Je lokalizován hlavně v dolních částech mozku. Časté jsou piloidní astrocytomy cerebellum, kmen GM a vizuální dráhy.
Taktika léčby takových gliomů stále není jasná. Někteří specialisté naznačují radikální odstranění, jiní trvají na tom, že je možné bez chirurgického zákroku používat alternativní terapii.
Stádia maligního procesu
Klasifikace nádorů mozku rozděluje všechny gliové novotvary na 4 stupně malignity, v závislosti na přítomnosti těchto znaků:
- Jaderný atypismus.
- Endoteliální proliferace.
- Mitózy.
- Nekróza.
Pilocitický astrocytom patří k 1. stupni malignity, a to znamená, že výše uvedené vlastnosti chybí. Proto je charakterizován klidným proudem a dobrými prognózami. Ale novotvary mozku mají tendenci se přeměňovat a maligní.
Piloidní astrocytom se může proměnit v fibrilární, což se týká 2 stupňů malignity. Tyto nádory mají mírně horší prognózu, mají jeden ze znaků. Odlišují se v rozptýlené povaze růstu, takže je obtížnější je léčit
Fibrilární astrocytom má také větší tendenci k malignitě, takže se časem mění na anaplastický, což se vztahuje k 3. stupni. V tomto stadiu nádor stopuje nukleární atypismus, endoteliální proliferaci a mitózu. Rychle tvoří metastázy a šíří se přes mozek.
4 stupně je glioblastom, u kterého jsou všechny 4 známky malignity. Je to nejagresivnější, rychle rostoucí a nebezpečnější. S takovou rakovinou žít od 6 do 15 měsíců.
Příčiny pilocity astrocytomu mozku
Jaké jsou příčiny piloidního astrocytomu mozku? Vědci nezná přesnou odpověď na tuto otázku. Předpokládá se, že výskyt rakoviny je ovlivněn:
- dědičnost (jestliže váš nejbližší příbuzný měl rakovinu, pak existuje šance, že tato nemoc bude předána k vám podle dědictví);
- genetické poruchy. Také piloidní astrocytom může nastat u lidí s chromozomálními abnormalitami a onemocněními, jako je syndrom Li-Fraumeni, neurofibromatóza;
- záření;
- chemikálie;
- špatné návyky;
- oslabená imunita.
Příznaky astrocytomu mozku na pilocitu
Tento gliom je charakterizován dlouhým asymptomatickým obdobím. Akutní neurologický nedostatek u dětí se vyskytuje zřídka, protože mladý organismus je schopen se přizpůsobit, jejich mozek má vysokou kompenzační schopnost.
První znamení piloidního astrocytomu je často epileptické záchvaty. Pak se postupně přidávají nové příznaky, které jsou důsledkem intrakraniální hypertenze, okluze mozkomíšního moku, komprese mozkových struktur:
- Bolest hlavy, závratě. Po celá léta mohou být bolesti hlavy nestabilní a nejsou příliš nápadné. Když se novotvar dosáhne velké velikosti nebo cysticky degeneruje - bolest se stává trvalá, intenzivní, praskání.
- Nevolnost a zvracení (může se objevit během záchvatu bolesti hlavy).
- Poruchy pohybu, poruchy statiky a chůze, paréza končetin.
- Porušení řeči a zraku.
- Snížená paměť, pozornost, zpoždění v duševním a fyzickém vývoji.
- Únava, ospalost, letargie.
- Různé duševní poruchy (deprese, apatie, podrážděnost).
U malých dětí do 3 let růst růstu vede ke zvýšení velikosti hlavy, fontanel se nestáhne.
Zvláštností tohoto druhu nádorů jsou remise, při kterých symptomy zmizí. Pak se náhle vrátili.
Některé individuální příznaky piloidního astrocytomu mozku jsou spojeny s lokalizací novotvaru, jsou nazývány fokálními. Například gliom zrakového nervu vede ke ztrátě vizuálních polí, vyčnívání oční bulvy, stagnující vizuální disky.
S porážkou hypothalamu existují náznaky kachexie, patologický snížení hladiny cukru v krvi, Makrocefalie, mentální poruchy v podobě perevozbudimost, agrese a pocity euforie.
Známky astrocytomu pilosity cerebellum: poruchy motoru (nestabilita chůze), nystagmus, dysmetrie, nucená poloha hlavy. Nádor močového měchýře způsobuje poruchy citlivosti, zhoršená koordinace, ztráta vědomí, dysfunkce respiračního a kardiovaskulárního systému.
Oncology kmenových mozkový kmen se jeví jako porušení tepové frekvence a dechové frekvence, snížený sluch, zrak, svalový tonus, třes, nystagmus.
Diagnóza piloidního astrocytomu mozku je obtížná, protože se může zdát dlouho jako jediné znamení. Často se zjistí náhodně. Je-li PA umístěna v životně důležitých centrech, pak progrese onemocnění může vést k náhlé smrti pacienta.
Diagnostika
K diagnóze neurologa by měla shromáždit přesnou anamnézu a zkontrolovat, jaký má pacient neurologické příznaky. Za tímto účelem se provádějí speciální testy a vzorky, které umožňují identifikovat motorické a smyslové poruchy, reflexy apod. Měli byste také zkontrolovat zrak a sluch. Kombinace určitých příznaků může naznačovat přítomnost nádoru v určité části GM.
Pro potvrzení diagnózy "rakoviny mozku" použijte tyto metody:
- Radiografie lebky nebo kraniografie. Může být použit v počátečních fázích. Na obrázcích bude viditelný pro různé změny kostí, které jsou způsobeny neoplastickými procesy (diskrepance švů, řídnutí kostí, vybrání staví atrofie, zničení, atd) a přemístění mozkových cév a epifýze.
- Počítačová tomografie (CT). Jeho přesnost je větší než přesnost jednoduchého rentgenového záření, stejně jako skenování probíhá v několika úhlech, což umožňuje získat obraz mozku v příčném řezu. Tak je možné určit rozsah nádoru a jeho charakter, odlišit místo kartáče, a otok tkáně, viz komprese a posunutí mozkových struktur. Na CT, astrocytomy pilocity vypadají jako měkké, malé léze bez hromadného účinku.
- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI). Jedná se o citlivější metodu diagnostiky astrocytomu mozku, která umožňuje identifikovat i ty nejmenší uzly, které nejsou rozpoznatelné na CT. Tímto způsobem získáte trojrozměrný obraz mozku. Během MRI se nepoužívá žádné škodlivé záření, takže je bezpečnější. Na MRI s piloidním astrocytomem lze sledovat nízký signál v režimu T1 a vysoký signál v režimu T2.
- Pozitronová emisní tomografie (PET). Relativně nová metoda, která zahrnuje intravenózní podání radioaktivního léčiva, které se mísí s krví a je absorbováno všemi orgány. Poté skenujte do speciálního tomografu. Nádorové buňky se liší tím, že metabolické procesy v nich jsou rychlejší. To se projeví na výsledcích skenování. Všechny GM weby, ve kterých dochází k porušení, budou označeny modře a modře. Takže můžete určit nejen výskyt rakoviny, ale také funkční aktivitu mozku nebo dokonce celého organismu jako celku.
- Stereotaktická biopsie. Aby bylo možné přesně stanovit histologii nádoru, je nutné studovat jeho strukturu pod mikroskopem. Provede to tím, že skrze díru vyvrtané v lebce se vytvoří speciální tenká jehla tím, že se vytvoří malý kus tkáně nádoru. Pro správné vedení jehly, CT nebo MRI zařízení, stejně jako stereotaktický rám, který fixuje hlavu pacienta.
Další metody pro vyšetření piloidního astrocytomu, které mohou být potřebné, zahrnují:
- Encefalogram (umožňuje posoudit závažnost neurologických poruch a odhalit posun mozkových struktur, což naznačuje přítomnost vzdělání);
- Angiografie (potřebná k posouzení stavu oběhového systému mozku).
Léčba pilokarického astrocytomu mozku
Nejlepší způsob, jak léčit piloidní astrocytom mozku, je radikální odstranění, po kterém se může pacient zcela zotavit. Taková operace nemusí dokonce vyžadovat následnou chemoterapii a radioterapii, ale nemůže být vždy provedena. Celková resekce je k dispozici pro malé velikosti nádorů, lokalizaci v mozkových hemisférech nebo cerebellum a s uspokojivým stavem pacienta.
Na začátku dělají kraniotomii, tj. Otevře nutnou část lebky. Pak se vyřízne novotvar, vyřízne se řezaná tkáň, namísto kostní defekty se umístí titanová deska. Samozřejmě, takové manipulace by se měly provádět pod kontrolou vysoce přesných mikroskopů a počítačových MRI nebo CT systémů, které určují hranice nádoru. Tato taktika je nezbytné, protože podmínky GM, chirurg nemůže ublížit zdravou tkáň, protože to může vést k závažné neurologické poškození, krvácení, otok a dokonce i smrt pacienta.
Celkové odstranění astrocytomu pilocity mozku není vždy k dispozici. Pak je lékařem úkolem snížit maximální možnou část vzdělání. Tato léčba pomáhá zabránit rozvoji nitrolebního tlaku, okluze likéru toků a eliminovat neurologické symptomy, které se vyskytují v důsledku komprese. V některých případech u pacientů po subtotálním odstranění piloidního astrocytomu se nádor zastavil růstem.
Pro stanovení přesného objemu reziduálního nádoru je možné pouze u MRI s kontrastem, který se provádí do 48 hodin po operaci. Pokud byla resekce neúplná, je nutné podstoupit chemoterapii nebo záření, aby se zbývající buňky zničily. Existují také metody intraoperační destrukce, které zahrnují radiační terapii a kryozitu. Ale i po komplexní léčbě existuje vždy možnost opakovaného návratu nádoru. Rekurentní rakovina mozku je také považována za komplex (pokud je to možné).
Někdy nelze operaci provést, například když je umístěna ve zorném poli nebo v kufru. A piloty astrocytom se to stává velmi často. V tomto případě se jako hlavní léčba používá chemoterapie nebo záření. U malých nádorů bez výrazného hromadného účinku se provádí stereotaktická biopsie (která může nahradit chirurgickou operaci) za účelem výběru nejlepší léčby na základě diagnózy.
Chemoterapie s piloidálním astrocytomem mozku v dětství zůstává vhodnější, protože radiační terapie může v budoucnu způsobit negativní následky, které jsou spojeny s účinkem radiace. Navíc tyto nádory rostou velmi pomalu a chemoterapie je dost. Léky jsou předepsány jeden po druhém nebo v komplexu. Pro léčbu piloidního astrocytomu se užívají Lomustine, Vincristine a Procarbazine, Cisplatin, Carboplatin. Některé z nich jsou podávány intravenózně, jiné - orálně.
Radiační terapie s pilocity astrocytomu mozku je častěji předepisována pro relapsy. Celková ohnisková dávka pro vysoce diferencované nádory je 45-54 Gy.
Jako alternativa k chirurgické léčbě nebo navíc k ní lze použít radiochirurgii. Jeho podstatou spočívá v jednorázovém ozařování nádoru s maximální dávkou záření, v důsledku čehož jeho buňky umírají. V tomto případě zdravá část mozku netrpí. Přístroje na gama-nože a kybernetické nože pracují na tomto principu.
Operace s pilocitickým astrocytomem malé velikosti, která nezpůsobuje neurologické poruchy a roste velmi pomalu, může být odložena. U takových pacientů je předepsána symptomatická léčba a pravidelné sledování. Další rozhodnutí jsou učiněna na základě výsledků MRI. Taková taktika je vhodnější pro starší pacienty, jejichž novotvar nemusí mít čas, aby se vyvinuli do hrozivé velikosti.
Po absolvování léčby k monitorování recidivy nádoru musí pacient podstoupit pravidelné vyšetření, které mu také umožní včas informovat o zhoubné degeneraci nádoru.
Pylocytický astrocytom mozku: prognóza
Očekávaná délka života s piloidním astrocytomem je nejvyšší ze všech typů gliomů, zejména pokud je nádor umístěn v hemisférách nebo v cerebellum a může být zcela odstraněn. Dobrým prognostickým faktorem je mladý věk a normální stav pacienta v době léčby.
Po radikální operaci je pět let přežití 75-90%, 10letá míra přežití je 40-45%. Zároveň postupuje pouze 10-25% nemoci.
Obnova po odstranění astrocytomu pilocity v mladém věku je rychlejší. Po rehabilitaci se mnoho ztracených neurologických funkcí vrátí k mnoha, ale pokud léčba začala pozdě, když byl mozkový zbytek poškozen, pak bude s největší pravděpodobností osoba postižena.
Astrocytom je neoplasm, který vzniká z neuronálních buněk (astrocytů), podobně jako hvězdička. Jsou určeny k regulaci množství mezibuněčné tekutiny. Vzniká v mozku. Astrocytom může být benigní a maligní. Novotvar má stejnou hustotu jako mozek.
Obecný popis a mechanismus vývoje onemocnění
Nádor se objevuje kvůli nesprávnému rozdělení astrocytů. Jedná se o speciální buňky nervového systému, které plní důležité funkce. Chrání neurony před negativními faktory, které je mohou zranit. Také astrocyty poskytují normální metabolismus uvnitř buněk mozku.
Navíc regulují funkčnost hematoencefalické bariéry, regulují krevní oběh v obou hemisférách. Předkládané buňky absorbují neuronální produkty životně důležité aktivity. Vzhledem k dopadu negativních vnějších nebo vnitřních faktorů se mění a nemohou správně fungovat.
Porušení gliálních buněk je pro celý nervový systém špatné. Astrocytomy mozku jsou nejčastějšími nádory. Jsou lokalizovány prakticky v jakékoli oblasti mozku. U dospělých se novotvar často vyskytuje na velkých hemisférách u dětí v cerebellum.
Patologické uzly mohou dosahovat velkých velikostí 5-10 cm. Souběžně s astrocytomem se tvoří cysty. Takové nádory jsou charakterizovány pomalým růstem, takže prognóza léčby je většinou příznivá. U mladých lidí je riziko takové patologie vyšší než riziko starších osob.
Příčiny vzniku patologie
Nádor se vyvíjí hlavně u mužů 20-50 let, ačkoli věk a pohlaví nejsou určujícím faktorem. Přesné příčiny astrocytomu dosud nebyly stanoveny. Existují však faktory, které přispívají k jeho formování:
- Chemikálie a prostředky zpracování oleje. Chronická otravy těmito sloučeninami vede ke změně ve většině metabolických procesů.
- Viry charakterizované vysokou onkogenitou.
- Genetická predispozice.
- Radioaktivní ozařování. Podporuje degeneraci zdravých buněk do maligních buněk.
Elena Malysheva a lékaři z programu "Žít zdravě!" Bude mluvit o příčinách, symptomech a moderních metodách léčby patologie (počátek bloku od 32:25):
- Negativní ekologická situace v oblasti bydliště.
- Špatné návyky. Chronické užívání alkoholických nápojů a tabáku vede k akumulaci toxinů v lidském těle. Přispívají také k vzniku rakovinných buněk.
- Špatná imunita.
- Kraniocerebrální zranění.
Současný vliv několika negativních faktorů zvyšuje riziko astrocytomu mozku. Samozřejmě, musíme se jim vyhnout.
Klasifikace nádorů podle stupně malignity
Vše závisí na tom, zda existují známky polymorfismu, nekrózy, mitózy, stejně jako proliferace endotelu:
- První stupeň (nádory mají pouze jeden z výše uvedených znaků a také jsou charakterizovány vysokou diferenciací).
- Pyloidní astrocytom.
- Subependimal (má obrovské buňky s polymorfními jádry, má formu uzlu, nachází se častěji v oblasti laterálních komor).
- Druhý stupeň. Jedná se o relativně benigní novotvary, které mají dva znaky - tkáňovou nekrózu a proliferaci (proliferaci tkáně) endotelu. Ovlivňují funkčně důležité části mozku.
- Fibrillar.
- Protoplasmatické.
- Hemystocyt.
- Pleomorfní.
- Smíšené.
- Třetí stupeň je anaplastický.
- Čtvrtý stupeň - glioblastom.
Piloidní astrocytome cerebrálního šoku na MRI
Samostatným typem patologie je cerebellární astrocytom. Je častější u malých pacientů. Jeho příznaky závisí na lokalizaci novotvaru.
Vlastnosti piloidního a fibrilárního astrocytomu
Piloidní astrocytom mozku se považuje za benigní nádor, který má jasně vymezené hranice. Nejčastěji se nachází v cerebellum nebo mozek. Tato patologie je diagnostikována především u dětí. Pokud se pacient nedotkl včas lékaři, pak v převážnou většině případů tento nádor degeneruje do maligní entity. Pokud je léčba zahájena na začátku vývoje patologie, potom prognóza života je příznivá. Nádor roste velmi pomalu a po odstranění se prakticky neobjeví.
Fibrilární astrocytom mozku je těžší formou onemocnění, která je charakterizována převládající malignitou. Tento typ nádoru roste rychleji, nemá žádné výrazné hranice. Dokonce i chirurgická léčba neposkytuje 100% pozitivní výsledek. Takový astrocytom se vyvíjí ve věku 20-30 let a dokonce i po operaci se může opakovat.
Jiné typy nádorů
Anaplastický astrocytom mozku je považován za velmi nebezpečný. Je charakterizován rychlým růstem. Průběh patologie je rychlý a prognóza je nepříznivá. Vzhledem k tomu, že se novotvary vyvíjejí hlavně v hloubce tkání, chirurgická léčba není možná. Tato forma onemocnění se objevuje u pacientů ve věku 35-55 let.
O typech benigních a maligních nádorů mozku říká neurochirurg, PhD Zuev Andrey Aleksandrovich:
Nejnebezpečnější
. Jedná se o poslední stupeň astrocytomu, u kterého dochází k nekróze postižených částí mozku (téměř celého orgánu). Jakákoli léčba této formy onemocnění nebude účinná. Je častěji diagnostikována u osob, které dosáhly věku 40 let.
Symptomatologie patologie
V raných fázích vývoje nádoru u obecně nelze zobrazit. Je-li malá apatie nebo únava, muž však okamžitě jít k lékaři, protože si ani představit, že utvořil knedlík v mozku. Dále se nádor zvětšuje a narušuje fungování nervového systému. Pak existují takové společné příznaky:
- Bolest v hlavě. Je přítomen buď trvale, nebo se projevuje periodickými útoky. Intenzita a povaha pocitů mohou být různé. Častěji se bolest objevuje ráno nebo uprostřed noci. Pokud jde o lokalizaci nepříjemných pocitů, jsou v jedné části mozku nebo se rozšiřují na celou hlavu.
- Zvracení a nevolnost. Neexistují žádné důvody pro jeho vzhled a samotný útok nastane nečekaně.
- Závratě. Současně má pacient studený pot, kůže bledá. Pacient často ztrácí vědomí.
- Depresivní stav.
- Zvýšená únava a ospalost.
- Duševní poruchy. Pacientovi se objevuje zvýšená agresivita, podrážděnost nebo letargie. Existují problémy s pamětí, pokles intelektuálních schopností. Absence léčby vede k úplné poruše vědomí.
- Křeče. Toto označení je považováno za vzácné, ale mluví o problémech s nervovým systémem.
- Vizuální a řečová porucha.
Je také možné identifikovat fokální příznaky patologie. Vše závisí na tom, která část mozku je poškozena:
- Astrocytom cerebellum. Takové porušení je charakterizováno problémy s koordinací pohybů, chůze, orientace ve vesmíru.
- Levá dočasná oblast. Existuje zhoršení paměti, řeči, pozornosti, změny chuti, výskytu halucinací. Vůně a sluch jsou také narušeny.
- Přední část. Pacient zcela změní své chování a může se také vyvinout paralýza rukou nebo nohou na jedné polovině těla.
- Tmavá část. Astrocyt v této oblasti je doprovázen narušenou motorickou aktivitou. Pacient nemůže správně napsat své myšlenky na papíře.
Jaké příznaky by vás měly přivolat k lékaři a jak moderní medicína řeší problém nádorů v mozku, jmenovali lékaři Neurochirurgického výzkumného ústavu. N. N. Burdenko:
Pokud je postižena pravá polokoule, jsou problémy se svaly výraznější na levé straně a naopak.
Charakteristiky diagnózy onemocnění
Včasná diagnóza je polovina bitvy. Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím rychleji se s ní vyrovnává. Pro správnou diagnózu musí pacient podstoupit důkladné vyšetření, které zahrnuje tyto postupy:
- Primární vyšetření a neurologické vyšetření. Lékař musí pečlivě prozkoumat anamnézu pacienta, shromáždit podrobnou anamnézu a zaznamenat stížnosti pacienta. Neurolog provádí vyhodnocovací testy, které odhalují porušení funkčnosti nervového systému.
- MRI, CT a pozitronové emisní tomografie. Tyto typy výzkumu jsou považovány za co nejpřesnější. Zde můžete určit velikost novotvaru, stupeň jeho malignity, přesnou lokalizaci a také efektivitu léčby. Instrumentální diagnostické techniky umožňují vyšetření celého mozku vrstvou po vrstvě. To znamená, že dochází k úplné vizualizaci orgánu.
Toto je postup pro MRI mozku
- Angiografie. Díky kontrastnímu činidlu má lékař schopnost detekovat cévy, které krmí nádor.
- Biopsie. Pro tuto studii je nutný fragment novotvaru. Bez tohoto postupu nelze provést přesnou diagnózu.
Po důkladném vyšetření lékař předepisuje optimální léčbu.
Vlastnosti terapie
Astrocytom je považován za zdravotní a život ohrožující onemocnění, které vyžaduje včasnou léčbu. Existuje několik způsobů boje s tímto nádorem na mozku:
- Chirurgické. Odborník by měl odstranit postižené tkáně s minimálním rizikem komplikací, i když je těžké předpovědět něco s mozkem. Operace se provádí častěji v počátečních fázích vývoje astrocytomu. Je to hlavní metoda úspěšné terapie. Chcete-li získat přístup k nádoru, musíte snížit kůži, odstranit část lebky a oddělit tvrdou skořápku mozku. Ale difúzní formy patologie nebudou úplně odstraněny. Dále jsou sešity měkké látky a na místě řezané kosti se umístí speciální deska. Po operaci mohou nastat závažné komplikace: mozkový edém, trombóza, infekce, poškození krevních cév nebo nervů, zrychlení šíření maligních buněk. Aby se zabránilo negativním důsledkům, stav mozku během operace je neustále monitorován pomocí CT nebo MRI.
Informace o tom, jak se operace provádí, naleznete podrobněji v videu:
- Radiosurgery. Chcete-li odstranit postižené tkáně, použijte v tomto případě radary. Nicméně takové vybavení lze použít pouze v případě, že velikost léze nepřesahuje 3,5 cm. Pro operaci se také používají novější techniky: gama-nůž, endoskopie, kryochirurgie, laserový paprsek, ultrazvuk.
- Chemická a radiační terapie. Ve druhém případě se radioaktivní záření používá k ničení nádorových buněk. Pomocí radioterapie se léčba provádí u pacientů, kteří jsou v operaci kontraindikováni. Pro boj s patologií 1 stupně je tato metoda používána extrémně vzácně a až po odstranění nádoru. Abychom zničili metastázy astrocytomů, je nutné ožarovat celou hlavu. Co se týče chemoterapie, její účinnost není příliš vysoká, takže se tato léčba používá extrémně vzácně.
Jakákoli léčba bude účinná, pokud bude nádor na mozku stanoven včas. Přestože některé typy astrocytomů vedou k rychlé smrti.
Důsledky a prognóza onemocnění
Po dokončení celého léčivého komplexu se může nádor znovu vrátit, takže pacient by měl pravidelně podstupovat preventivní vyšetření. Také, musíte naléhavě konzultovat lékaře, pokud osoba znovu má společné příznaky patologie. Pacient v případě recidivy by měl podstoupit druhou léčbu.
Nejčastěji je opětovný vzestup nádoru charakteristický pro glioblastom, stejně jako pro anaplastický astrocytom. Riziko opakování se zvyšuje, pokud byla léze částečně odstraněna. Více než 40% pacientů se stává zdravotně postiženým. Jsou diagnostikováni s takovými komplikacemi:
- Pohybové poruchy.
- Paresis a paralýza, které zbavují člověka příležitost k pohybu.
Navíc pacient zhoršuje koordinaci, vizi (existují problémy nejen s ostrostí, ale také s barevnou diskriminací). Většina pacientů rozvíjí epilepsii, stejně jako duševní poruchy. Někteří lidé jsou zbaveni příležitosti komunikovat, číst a psát a provádět jednoduché pohyby. Intenzita a počet komplikací mohou být různé.
Pokud jde o délku života, prognóza astrocytomu mozku závisí na typu patologie. Pokud je operace prováděna správně a léčba je účinná, průměrná délka života člověka je 5-8 let. Při neúplném odstranění nádoru je prognóza horší. Opakovaně se objevují ty nádory, které byly velké.
Prevence
Pokud nemůžete dělat nic s dědičnou predispozicí, pak s jinými negativními faktory můžete bojovat. Aby se snížilo riziko vývoje onemocnění, je nutné dodržovat doporučení odborníků:
- Racionálně jíst. Je lepší odmítnout škodlivé potraviny, potraviny obsahující konzervační látky, barviva nebo jiné přísady. Je lepší upřednostňovat jídlo připravované pro pár, je zde více zeleniny a ovoce.
- Opusťte používání alkoholu a kouření.
- Používat komplex vitamínů a temperovat tělo za účelem posílení imunity.
- Je důležité chránit se před stresem, který má negativní dopad na nervový systém.
- Doporučujeme změnit místo bydliště, pokud se dům nachází v ekologicky nepříznivém prostředí.
- Zabraňte zranění hlavy.
- Pravidelně podstupují preventivní vyšetření.
Pokud má člověk nádor na mozku (astrocytom), okamžitě nezoufejte. Je důležité se přizpůsobit pozitivnímu výsledku a poslouchat doporučení lékařů. Moderní medicína může prodloužit život pacientů s rakovinou a někdy se úplně zbavit patologie.
Astrocytoma mozku: co to je?
Astrocytomy podle mezinárodní klasifikace (ICD 10) se týkají maligních novotvarů mozku. Oni zabírají 40% všech neuroektodermálních nádorů, které pocházejí z mozkové tkáně. Ze jména je zřejmé, že astrocytomy z astrocytů se vyvíjejí. Tyto buňky plní důležité funkce, včetně podpory, vymezení a ochrany neuronů před škodlivými látkami, regulace neuronální aktivity během spánku, kontroly toku krve a složení mezibuněčné tekutiny.
V některých částech mozku se může objevit nádor, častěji je astrocytom mozku lokalizován ve velkých hemisférách (u dospělých) av cerebellum (u dětí). Některé z nich mají uzlovou formu růstu, tj. Lze vysledovat jasnou hranici se zdravou tkání. Takové nádory deformují a uvolňují mozkové struktury, jejich metastázy rostou do kmene nebo 4 komor mozku. Také existují difúzní varianty s infiltračním charakterem růstu. Nahrazují zdravou tkáň a vedou ke zvýšení velikosti oddělené části mozku. Když nádor projde do stádií metastázy, začne se šířit podél subarachnoidního prostoru a kanálů toku mozkové tekutiny.
Při řezu je vidět, že hustota astrocytomu je obvykle podobná hustotě s látkou mozku, barva - šedá, nažloutlá nebo světle růžová. Uzly mohou dosahovat průměru 5-10 cm. Astrocytomy jsou náchylné k tvorbě cyst (zejména u malých pacientů). Většina astrocytomů, ačkoli maligní, ale rostou pomalu, ve srovnání s jinými typy nádorů mozku, takže mají dobré předpovědi.
Riziko onemocnění tímto onemocněním je u lidí v jakémkoli věku, zvláště u mladých (na rozdíl od většiny druhů rakoviny, které se vyskytují hlavně u starších lidí). Otázkou je, jak se varovat před nádory mozku?
Astrocytom mozku: příčiny
Vědci stále nemohou zjistit, proč existuje rakovina mozku. Pouze faktory, které přispívají k patologickým změnám, jsou známé. Jedná se o:
- radiační záření. Dlouhodobé účinky radiace, spojené s pracovními podmínkami, znečištěním životního prostředí nebo dokonce používané k léčbě jiných nemocí, mohou vést k tvorbě astrocytomů mozku;
- genetické choroby. Zejména tuberózní sklerózy (Bourneville choroba) je téměř vždy příčinou velkých buněk astrocytom. Studium genů, které jsou nádorové supresory, ukázaly, že v 40% případů tohoto onemocnění došlo astrocytomy mutace genu p53, a v 70% glioblastomů - MÚVS genu a EGFR. Detekce těchto lézí zabrání onemocnění před maligními formami AGM;
- onkologie v rodině;
- vliv chemických látek (rtuť, arsen, olovo);
- kouření a nadměrné pití;
- oslabená imunita (zejména u lidí s infekcí HIV);
- kraniocerebrální trauma.
Samozřejmě, pokud byla například osoba vystavena záření, neznamená to, že nutně poroste nádor. Kombinace několika těchto faktorů (práce ve škodlivých podmínkách, špatné návyky, špatná dědičnost) se však může stát katalyzátorem začátku mutací v mozkových buňkách.
Typy astrocytů mozku
Obecná klasifikace mozkových nádorů rozděluje všechny typy nádorů na 2 velké skupiny:
- Subtentorial. Umístil v dolní části mozku. Patří mezi ně astrocytomy cerebellum, které se často vyskytují u dětí, stejně jako mozek.
- Supratentorial. Nachází se nad mozkovým mozkem v horních částech mozku.
Ve vzácných případech je astrocytom míchy, což může být důsledkem metastáz z mozku.
Stupně maligního procesu
Existují 4 stupně malignity astrocytomů, které závisí na přítomnosti příznaků jaderného polymorfismu, proliferace endotelu, mitózy a nekrózy v histologické analýze.
Na stupeň 1 (g1) jsou vysoce diferencované astrocytomy, které mají pouze 1 z těchto znaků. Jedná se o:
- Piloidní astrocytom (pilocity). Vezme 10% z celkové částky. Tento typ je diagnostikován především u dětí. Pilokitativní astrocytom má zpravidla tvar uzlu. To se nachází častěji v cerebellum, brainstem a vizuálních cestách.
- Subependymální obrovský buněčný astrocytom. Tento druh se často vyskytuje u pacientů s tuberózní sklerózou. Charakteristické rysy: buňky obrovských velikostí s polymorfními jádry. Subependymální astrocytomy mají vzhled uzlovitého uzlu. Jsou umístěny převážně v oblasti bočních komor.
Astrocytomy 2. stupně malignity (g2) Jsou relativně benigní nádory, které mají 2 znaky, obvykle polymorfismus a proliferaci endothelu. Mohou také existovat jednotlivé mitózy, které ovlivňují prognózu onemocnění. Obvykle g2 nádory rostou pomalu, ale mohou být kdykoli přeměněny na maligní (nazývají se také hraniční). Tato skupina zahrnuje všechny varianty difúzních astrocytomů, které infilují mozkovou tkáň a mohou se šířit po celém těle. Objevují se u 10% pacientů. Rozptýlené astrocytomy mozku často ovlivňují funkčně důležité oddělení, takže nemohou být odstraněny.
Mezi ně patří:
- Fibrilární astrocytom;
- Astrocytom hemystocytů;
- Protoplasmický astrocytom;
- Pleomorfní;
- Smíšené varianty (astrocytom pilomixoid).
- Protoplazmatické a pleomorfní formy jsou vzácné (1% případů). Smíšené varianty jsou nádory s oblastmi fibril a hemistocytů.
K astrocytomům s 3 stupni malignity g3 Anaplastická (atypická nebo dediferencovaná) platí. Vyskytuje se v 20-30% případů. Hlavní počet pacientů - muži a ženy 40-50 let. V anaplastické formě se často mění difuzní AGM. Existují známky infiltračního růstu a výrazné anaplazie buněk.
4 stupně astrocytomu g4 - nejnepříznivější. Zahrnuje glioblastomy mozku. Najděte je v 50% případů. Hlavní počet pacientů je ve věku 50-60 let. Glyoblastom může být příčinou malignity nádorů s malignitou 2 a 3 stupně. Jeho rysy jsou výrazná anaplazie, vysoký potenciál proliferace buněk (rychlý růst), přítomnost míst nekrózy, heterogenní konzistence.
Novější klasifikace astrocytomů souvisí s difuzním a anaplastickým astrocytomem na malignitu stupně 4 v důsledku nemožnosti jejich úplného odstranění a tendence k transformaci na glioblastom.
Symptomy astrocytomu mozku
Onkologie mozku se projevuje mozkovými a fokálními příznaky, které závisí na lokalizaci a morfologické struktuře nádoru.
Mezi běžné známky astrocytomů mozku patří:
- bolesti hlavy. Může mít konstantní a paroxysmální charakter, má různou intenzitu. Často se bolestivé záchvaty vyskytují v noci nebo po probuzení osoby. Někdy se jedná o samostatnou část, někdy i celou hlavu. Příčinou bolesti hlavy je podráždění kraniálních nervů;
- nevolnost, zvracení. Objeví se najednou bez důvodu. Zvracení může začít během záchvatu bolesti hlavy. Mohlo by to být příčinou účinků nádoru na zvracení s jeho umístěním v malém mozku nebo v 4 komorách;
- závratě. Člověk se cítí špatně, zdá se mu, že se všechno pohybuje kolem, v uších je hluk, objeví se "studený pot", kůže se stává bledou. Pacient může mdlob;
- duševní poruchy. Novotvary v mozku v polovině případů způsobují různé poruchy v lidské psychice. Může se stát agresivním, podrážděným nebo pasivním a pomalým. Někteří začínají mít problémy s pamětí a pozornostmi a omezují se intelektuální schopnosti. Pokud nemáte léčbu onemocnění - může to vést k poruše vědomí. Tyto příznaky jsou ve větší míře neodmyslitelné astrocytomu corpus callosum. Mentální poruchy v benigních formacích se objevují pozdě, a když jsou zhoubné, infiltrují - brzy, zatímco jsou výraznější;
- stagnující vizuální disky. Symptom, který se vyskytuje u 70% lidí. Pomůže k rozvoji oftalmologa;
- křeče. Tento příznak není tak běžný, ale může to být první signál, který naznačuje přítomnost nádoru u lidí. Epileptické záchvaty v astrocytomách se vyskytují často, protože se zřídka vyskytují, když je postižený čelní lalok, kde v 30% případů vznikají tyto formace
- ospalost, únava;
- deprese.
Bolest hlavy, nevolnost, zvracení a závratě - jsou důsledky nitrolebního tlaku, což dříve nebo později dojde u pacientů s OGM. Může to být důsledek hydrocefalu nebo jednoduše zvýšení objemu nádoru. Maligní astrocytom mozek vyznačuje rychlým výskytem nitrolebního tlaku, příznaky postupně zvyšovat v benigních nádorů, což je důvod, proč po dlouhou dobu, je člověk vědom své nemoci.
Ohniskové příznaky astrocytomu
Astrocytome čelního laloku způsobuje: Paréza spodní poloviny obličejových svalů, Jackson křeče, ztráta nebo snížení zápachu, motorická afázie, poruchy chůze, parézy a ochrnutí, zvýšení, ztráta nebo výskyt patologických reflexů.
Při postižení parietálního laloku: porucha prostorových a svalových pocitů v ruce, asteroognóza, parietální bolest, ztráta povrchních citlivostí, autopognosie, poruchy řeči a psaní.
Gliom časového laloku: různé halucinace, po nichž se objevují epileptické záchvaty, smyslová nebo amnestická afázie, homonymní hemianopie, poruchy paměti.
Nádory okcipitálního laloku: fotopsie (zrakové halucinace jsou jiskry, záblesky světla), záchvaty, rozmazané vidění, jakož i prostorové syntézy a analýzy, hormonální poruchy, dysartrie, ataxie, astasia, nystagmus, parézy pohled směrem nahoru, nucené polohy hlavy, ztráta sluchu a porušení hluchota polykání, chraptivost hlasu.
Diagnostika astrocytomu mozku
Se stížnostmi na výše popsané příznaky obvykle chodí na terapeuta. On, zase pošle pacientům neurologa. Tento odborník bude schopen provést všechny potřebné testy k identifikaci příznaků rakoviny. Některé příznaky mohou dokonce naznačovat, v které části mozku se nachází nádor. Další diagnóza astrocytomu je zaměřena na potvrzení jeho přítomnosti získáním obrazů mozku a určením jeho povahy.
Hlavní zobrazovací metody používané k určení přítomnosti formací jsou počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. CT je založeno na expozici rentgenovým paprskům. Během postupu je pacient ozařován a současně je mozek skenován z několika úhlů. Obraz je přenesen na obrazovku počítače.
Během MRI se používá zařízení, které vytváří silné magnetické pole. Pacient je umístěn v něm a senzory jsou upevněny na hlavě, které zachycují signály a jsou odesílány do počítače. Po zpracování dat se získá jasný obraz všech částí mozku v řezu, takže lze přesně stanovit přítomnost případných odchylek. MRI může detekovat difuzní i malé benigní nádory, což není vždy možné u CT zařízení.
Používáte-li kontrast (zvláštní intravenosně podávanou látku), můžete současně prověřit oběhový systém, což je velmi důležité pro výběr plánu operace. Látky používané pro CT jsou řádově větší pravděpodobností způsobit alergické reakce než látky používané pro MRI. Rovněž je třeba poznamenat škodlivost počítačové tomografie v důsledku použití radioaktivního záření. Tyto důvody činí MRI se zvýšeným kontrastem výhodnější metodou diagnostiky v mozkových nádorech.
Pro výběr optimálního léčebného režimu je zapotřebí stanovit histologický typ nádoru, protože různé druhy reagují odlišně na chemoterapii a ozařování. Chcete-li to provést, odeberte vzorek tkáně nádoru. Postup, během kterého se tak stane, se nazývá biopsie. Nejpřesnější a bezpečná metoda je stereotaktické biopsie: lidská hlava je upevněna speciálního rámu, lebka vyvrtán a malý otvor v ovládacím zařízení MRI nebo CT podávány jehlou pro odběr vzorků tkáně.
Jeho nevýhodou je doba trvání (asi 5 hodin). Výhodou je minimální riziko (až 3%) komplikací, jako je infekce a krvácení. V některých případech se stereotaktická biopsie používá jako součást léčby a nahrazuje obvyklou operaci. Současně bude odstraněna část nádoru, což snižuje intrakraniální tlak, po kterém se provede ozařovací kurz.
Také biomateriál lze získat během operace k odstranění nádoru, ke kterému dochází po trepaní lebky. Poté je přijatý vzorek zaslán do laboratoře pro histologii.
Někdy výsledky magnetické rezonanční tomografie pomáhají kromě lokalizace a šíření nádoru také jeho povahu. Ale dodávány takovým způsobem, pro diagnostiku astrocytom V mnoha případech se ukázalo, že v pořádku, takže biopsie je výhodné, ale nemožnost jeho provádění (například v místě nádoru ve funkčně důležitých oblastech mozku, na které se astrocytom mozkový kmen), lékař je veden pouze na základě výsledků neinvazivních studií.
Informativní video: test na přítomnost nádoru v mozku
Léčba astrocytomů
Výběr taktiky léčby závisí na stupni astrocytomu, jeho typu, umístění, stavu pacienta a samozřejmě na dostupnosti potřebného vybavení.
Chirurgická léčba
Chirurgické odstranění astrocytomu je hlavní léčbou. Vzhledem k tomu, že se tyto nádory vyskytují častěji v cerebrálních hemisférách, operace jsou obvykle úspěšné. Chcete-li získat přístup k požadované oblasti mozku, lebky kraniotomii značka: snížení skalp, odstranit fragment kosti lebky a dura mater je řez. Úkolem chirurga je odstranit nový růst s minimální ztrátou zdravých tkání. Malé benigní astrocytomy podstupují úplnou resekci, ale difusní formy nemohou být úplně vyříznuty.
Po odstranění astrocytomů se mozková tkáň šití a na místě kostní defekty se umístí speciální deska. Kraniotomie se také používá k dekompresi intrakraniálního tlaku, posunu mozku a hydrocefalu. V takovém případě vzdálená stránka není zavedena.
Chirurgické odstranění astrocytomu mozku je velmi nebezpečné. Radikální a částečné resekce vedou k úmrtí 11 až 50% pacientů v závislosti na závažnosti stavu člověka. Existuje také riziko komplikací:
- šíření nádorových buněk při vyříznutí pro zdravou tkáň;
- poškození mozku, nervů, tepen, krvácení;
- edém GM;
- infekce;
- trombóza.
Minimalizovat riziko následků po operaci pomáhá při počítačovém nebo magnetickém zobrazování při chirurgickém zákroku. Existují také alternativní terapie pro astrocytomy, například stereotaktickou radiochirurgii, při které silný radiační proud ovlivňuje nádor. To vede ke smrti rakovinných buněk a přestávají se dělat. Tato technologie se používá v Gama Knife. Postup lze provést jednou nebo vícekrát. Radiurgie je vhodná k léčbě maligních infiltrujících nádorů, které nejsou delší než 3,5 cm.
Odstranění léze může být provedeno přes díry vyvrtané v lebce. V tomto případě se používají endoskopická nebo kryochirurgická zařízení, laserová a ultrazvuková zařízení. Poslední tři metody byly vynalezeny ne tak dávno, vztahují se k minimálně invazivním metodám léčby, proto mohou být prováděny neoperovatelným pacientem. Cryosonde s kapalným dusíkem, silným laserem nebo ultrazvukem může zničit rakovinné buňky v místech, kde nelze vybrat skalpel. Tyto metody jsou velmi přesné, nevyvolávají takové komplikace jako standardní resekce.
Informativní video
Radiační a chemoterapie
Rakovina mozku je také léčena použitím radioaktivního záření, které je zaměřeno na požadovaný bod a zabíjí nádorové buňky. Radiační terapie je po operaci na druhém místě, s jeho pomocí jsou nefunkční pacienti léčeni astrocytomem. U maligních onemocnění stupně 1 je zřídka používáno, například, pokud nebylo odstranění nádoru dokončeno, pak ozařování pomůže odstranit zbytky. V některých případech je před operací předepsáno mírné snížení neoplazie a zlepšení stavu pacienta.
Metastázy s astrocytomem mozku jsou ošetřeny ozařováním celé hlavy.
Kurz a dávka radioterapie je předepsán lékařem na základě údajů o MRI, která se provádí po resekci, a výsledky biopsie. Celková ohniska dávky se může pohybovat od 45 Gy do 70 Gy. Ožarování se provádí 5-6krát týdně po dobu 2-3 týdnů. Existuje také intrakavitární metoda zavádění radioaktivních látek, to znamená, že jsou implantovány do samotného nádoru, čímž se zvyšuje účinnost léčby.
Chemoterapie s astrocytomem mozku se používá mnohem méně často kvůli nízkým výsledkům této metody. Chemopreparace jsou různé jedy a toxiny, které jsou více absorbovány nádorovými buňkami, což vede k pomalejšímu růstu a smrti. Vezměte je ve formě tablet nebo intravenózních kapátků. Přípravky k léčbě astrocytomů: Carmustin, Temozolomid, Lomustin, Vincristin.
Chemoterapie a záření mají negativní dopad nejen na rakovinné buňky, ale i na tělo jako celek. Proto může člověk trpět intoxikací, která se projevuje v nevolnosti a zvracení, v gastrointestinálních poruchách, obecné slabosti, vypadávání vlasů. Po ukončení léčby tyto příznaky procházejí. Existují také nebezpečnější důsledky, jako je nekróza tkání a neurologické poruchy, takže při výběru léčebného režimu je třeba vše přesně vypočítat.
Relapsy a účinky astrocytomu
Po komplexní léčbě se může znovu objevit nádor (relaps). Aby bylo pacientovi včas odhaleno, je nutné podstoupit průběžné profylaktické vyšetření a MRI. Také je třeba věnovat pozornost vzniku mozkových příznaků. Obvykle se relapsy s astrocytomem mozku vyskytují v prvních několika letech po operaci. Vyžadují opětovné ošetření (může to být chirurgický zákrok, radiace a chemoterapie), které negativně ovlivňují očekávanou délku života pacienta.
Relapsy se vyskytují častěji u glioblastomů a anaplastického astrocytomu. Také pravděpodobnost návratu nádoru roste, pokud je jeho velikost velká a odstranění je částečné. Radikální resekce (zejména benigní formy) snižuje toto riziko na minimum.
Pacienti s astrocytomem g1 po léčbě mohou dokonce i nadále pracovat, pokud dojde k úplnému zotavení neurologických funkcí, což se děje v 60% případů. Pro rehabilitaci je nutné absolvovat fyzioterapeutické procedury, zasedání terapeutické masáže a tělesné výchovy. Člověk se učí chodit a znovu se pohybovat, mluvit atd. Často nedochází k úplné regresi a kvůli těmto důsledkům dojde k invaliditě 40% lidí:
- motorické poruchy, pareze končetin (u 25%). Pro některé to vede k neschopnosti pohybu nezávisle;
- zhoršená koordinace, neschopnost provádět přesné pohyby;
- zhoršení zrakové ostrosti, zúžení zorného pole, potíže při rozlišování barev (u 15% pacientů);
- epilepsie (Jacksonské záchvaty zůstávají u 17% lidí);
- duševní poruchy.
U 6% se jedná o porušení vyšších funkcí mozku, kvůli nimž osoba nemůže komunikovat normálně, psát, číst, provádět jednoduché pohyby.
Tyto komplikace mohou být jednotlivé nebo kombinované, mají jinou intenzitu (od nevýznamné až po silné).
Astrocytoma mozku: prognóza
Obecně platí, že prognóza po operaci astrocytomů mozku není špatná: průměrná délka života pacientů je 5-8 let. Není-li úplné odstranění novotvaru možné, prognóza bude horší. Tendence změn nádorů na více zhoubných nádorů má negativní vliv na míru přežití. Tam je taková transformace od druhého stupně k třetině v asi 5 letech, a od třetí - ve čtvrté - za 2 roky.
Pro piloty astrocytom mozku jsou míra přežití 87% (5 let) a 68% (10 let) za předpokladu, že je provedena radikální radikální resekce. Při neúplném odstranění nebo nemožnosti provedení operace se tyto hodnoty sníží téměř dvojnásobně. Další astrocytomy větší velikosti jsou náchylné k pokračujícímu růstu, které byly podrobeny částečné resekci. Pro anaplastickou rakovinu a glioblastomy je průměrná délka života po celkové léčbě 3 roky a 1 rok.
Příznivými faktory jsou mladý věk, včasné odhalení nádoru, možnost radikálního odstranění a dobrý stav pacienta v době diagnózy.
Mezi všemi příčinami úmrtí na rakovinu zaujímají mozkové nádory vedoucí pozici. Astrocytomy představují polovinu všech nádorů centrálního nervového systému. U mužů jsou tyto nádory častěji než u žen. Maligní astrocytomy převažují u jedinců ve věku 40 let a starších. U dětí jsou většinou nalezeny piloidní astrocytomy.
Histologické vlastnosti astrocytů
Astrocyty jsou buňky centrálního nervového systému, které provádějí restriktivní a podpůrnou funkci. Právě z nich existuje astrocytom.
Astrocytomy jsou neuroepiteliální nádory mozku odvozené z buněk astrocytů. Astrocyty jsou buňky centrální nervové soustavy, které vykonávají základní, restriktivní funkci. Existují dva typy buněk: protoplazmatické a vláknité. Protoplasmatické astrocyty jsou umístěny v šedé hmotě mozku a vláknité - v bílé hmotě. Oni obklopují kapiláry a neurony, také se účastní přenosu látek mezi cévy a nervové buňky.
Všechny nádory CNS jsou klasifikovány podle mezinárodní histologické klasifikace (poslední revize odborníků WHO v roce 1993).
Existují následující typy neoplasmů astrocytů:
- Astrocytoma: fibrilární, protoplazmatická, velkobuněčná.
- Anaplastický maligní astrocytom.
- Glyoblastom: glioblastom obrovských buněk, gliokarcom.
- Pilocitický astrocytom.
- Pleomorfní xantoastrositom.
- Subependymální obrovský buněčný astrocytom.
Podle druhu růstu jsou astrocytem charakterizovány následující druhy:
- Růst uzlů: piloidní astrocytom, subependymární obrovský buněčný astrocytom, pleomorfní xanthoastrocytom.
Astrocytomy s nodálním růstem mají jasné hranice, jsou omezeny z okolní mozkové tkáně.
Piloidní astrocytom často postihuje cerebellum, vizuální křížení a mozkový kmen. Opotřebovaný benigní, maligní (zhoubný) velmi vzácně. U nádorů se často objevují cysty.
Subependymární obrovský buněčný astrocytom je častěji lokalizován ve ventrikulárním systému mozku.
Pleomorfní xantoastrositom je vzácný, často u mladých lidí. Rostou ve formě uzlu v kůře velkých hemisfér, může obsahovat velké cysty. Způsobuje epileptické záchvaty.
- Difúzní růst: benigní astrocytom, anaplastický astrocytom, glioblastom. Difuzní astrocytomy patří do 2. stupně malignity.
Pro astrocytomy s difuzním růstem je nedostatek jasných hranic s mozkovými tkáněmi, mohou se rozvlákat do mozkové substance obou hemisferií velkého mozku a dosáhnout obrovských velikostí.
Benígní astrocytom se stává maligním v 70% případů.
Anaplastický astrocytom je maligní nádor.
Glyoblastom je nádor vysokého stupně s rychlým růstem. Je častěji lokalizován ve temporálních lalůčkách.
Rizikové faktory
Astrocytomy, stejně jako jiné nádory, jsou multifaktoriální onemocnění. Specifické faktory pro astrocyt nejsou izolovány. Mezi obecné rizikové faktory patří práce s radioaktivními látkami, dědičná predispozice, virová zátěž těla.
Symptomy
Charakteristickým rysem všech mozkových nádorů je skutečnost, že jsou umístěny v uzavřeném prostoru lebce, a tedy nakonec vést k poškození okolních struktur ležících (fokální příznaky) a vzdálených od jejich mozku útvary (sekundární symptomy).
Izolujte fokální (primární) příznaky astrocytomu, které jsou způsobeny poškozením nádoru v oblasti mozku. V závislosti na lokálním umístění nádoru se symptomologie s poškozením různých částí mozku liší a závisí na funkčním zatížení postižené oblasti.
Primární příznaky astrocytomu
- Čelní lalok.
Psychopatologie je charakteristickým znakem léze frontálního laloku: člověk cítí pocit euforie, když je redukován na své kritice nemoci (nebude brát vážně, nebo si myslí, že je zdravý), může být emocionální netečnost, agresivita, úplné zničení psychiky. Pokud je poškozen corpus callosum nebo mediální povrch čelního laloku, paměť a myšlení jsou narušeny. V případě poškození Brocova prostor ve frontálním laloku dominantní hemisféry, pak tam jsou motorické poruchy řeči (zpožděné řeč, špatná artikulace slov, ale některé slabiky jsou vyslovovány dobrá). Přední části čelních laloků jsou považovány za "funkčně ztlumené oblasti", astrocytomy v těchto zónách se projevují v pozdějších stadiích, kdy jsou připojeny sekundární příznaky. Porážka zadních oblastí (vzestupně čelní konvolučních) vede k obrnou (svalová slabost) a paralýzy (nedostatek pohybu) v rukou a / nebo nohou.
Astrocytomy této lokalizace způsobují halucinace: sluchové, chuťové, vizuální. Tato halucinace se nakonec stanou aurou (předzvěstí) generalizovaných epileptických záchvatů. Pacienti si stěžují na fenomén "dříve viděný nebo slyšen". Je-li nádor nachází ve spánkovém laloku dominantní hemisféry, je smyslová porucha řeči (člověk nerozumí mluvené i psané jazykem pacienta řeč se skládá ze sady libovolných slov). Existuje takový příznak jako sluchová agnosie - nejde o rozpoznání zvuků, hlasů, melodií, které člověk znal. Nejčastěji s astrocytomem časné oblasti, dislokací a klížením mozku do okcipitálního foramenu, což vede k smrtelnému výsledku.
Epileptické záchvaty se vyskytují s astrocytomy ve temporálních a čelních lalůčkách častěji než u jiných lokalizací nádorů.
- Existují fokální motorické útoky: vědomí je v bezpečí, křeče v jednotlivých končetinách, otáčky hlavy.
- Senzorické záchvaty: pocit mravenčení nebo "plazení" podél těla, záblesky světla - fotopsa, objekty mění barvu nebo velikost.
- Vegetoviscerální paroxysmy: palpitace, nepříjemné pocity v těle, nevolnost.
- Někdy křeče mohou začít v jedné části těla a postupně se šíří, zahrnující nové oblasti (Jacksonovy záchvaty).
- Komplexní parciální záchvaty: porucha vědomí, ve kterém se nemocný člověk nevstoupí do dialogu, nereaguje s ostatními, dělá žvýkací pohyby, dopadá rtů, olizování rtů, opakování zvuků, zpívá.
- Generalizované záchvaty: ztráta vědomí, vedoucí otočit a pád člověka, pak se jeho paže a nohy natažené, žáci se rozšíří, je inkontinence moči - tonikum fáze, která je nahrazena klonické fáze - svalové křeče, válcování oči, dušnost. V klonické fázi dochází ke kousnutí jazyka, objeví se krvavá pěna. Po generalizovaném útoku člověk zaspívá častěji.
- Absence: náhlá ztráta vědomí na několik vteřin, osoba "zmrzne", pak se vědomí vrací a on pokračuje v práci.
- Tmavý podíl.
Porážka mozkovém laloku klinicky citlivé poruchy astereognosis (člověk nemůže naučit se dotknout objektu, nemůže být s názvem část těla, se zavřenýma očima), apraxii v opačném ruce. Apraxie je porušením účelných akcí (člověk nemůže upevnit knoflíky, položil si košili). Charakteristické focální epileptické záchvaty. Jsou-li poškozeny spodní části levého parietálního laloku, pravice jsou narušeni řečí, psaním, počítáním.
V occipitálním laloku jsou astrocytomy nejméně pravděpodobné. Projevují se vizuální halucinace, fotopsa, hemianopsie (polovina zorného pole každého oka vypadá).
Sekundární příznaky astrocytomu
Jedním z příznaků astrocytomu je paroxysmální nebo bolestivá povaha s difúzní bolestí hlavy.
Výskyt astrocytomů často začíná bolestí hlavy nebo epileptickými záchvaty. Bolest hlavy je difúzní bez jasné lokalizace a je spojena s intrakraniální hypertenzí. V počátečních fázích růstu mohou být astrocytomy paroxysmální, bolestivé. Jak nádor postupuje a okolní tkáně se stlačují, mozky se stávají trvalými. Vyskytuje se při změně polohy těla. Podezření na novotvar by se mělo objevit, pokud je bolest hlavy nejvýraznější ráno a snižuje se během dne a pokud je bolesti hlavy doprovázeno zvracením.
- Intrakraniální hypertenze a edém mozku.
Tumor, který tlačí mozkomíšní mozkovou tekutinu, žilní cévy, vede ke zvýšení nitrolebního tlaku. To se projevuje jako bolesti hlavy, zvracení, přetrvávající trápení, snížená kognitivní funkce (paměť, pozornost, myšlení), snížená zraková ostrost (až do ztráty). V těžkých případech se člověk dostane do kómatu. Nejrychlejší intrakraniální hypertenze a mozkový edém se vyskytují u astrocytomů v čelním laloku.
Diagnostika
- Neurologické vyšetření.
- Neinvazivní metody neuroimagingu (CT, MRI).
Umožňují identifikovat nádor, přesně udávat jeho polohu, velikost, vztah k tkáně mozku, vliv na zdravé struktury centrálního nervového systému.
- Pozitronová emisní tomografie (PET).
Je zaveden radiofarmak a stupeň malignity je stanoven jeho akumulací a metabolismem.
- Vyšetřování materiálu biopsie.
Nejpřesnější metoda diagnostiky astrocytomů.
Léčba
- Dynamické pozorování.
- Chirurgické metody léčby.
- Chemoterapie.
- Radiační terapie.
Při identifikaci asymptomatických astrocytomům ve funkčně důležitých oblastech mozku a jeho pomalého růstu je vhodné sledovat dynamiku, protože jejich chirurgické odstranění následků jsou mnohem horší. Když je rozšířena klinická léčebná strategie závisí na umístění astrocytomy, přítomnost rizikových faktorů (věk nad 40 let, tumoru větší než 5 cm, na závažnosti příznaků ohniskových, stupeň intrakraniální hypertenze). Chirurgická léčba je zaměřena na maximální odstranění astrocytomů. Chemoterapie a radioterapie jsou předepsány až po potvrzení diagnózy histologickým vyšetřením nádoru (biopsie). Každý typ terapie může být použit samostatně nebo jako součást kombinované léčby.
Předpověď počasí
U nodálních forem po chirurgickém odstranění je možné prodloužení remise (více než 10 let). Difuzní astrocytomy způsobují časté recidivy i po kombinované terapii. Průměrná délka života je 1 rok s glioblastomy, s anaplastickými astrocytomami až do 5 let. Délka života s jinými astrocytomami po mnoho let. Pacienti se vracejí do práce, plný život.
V programu "Žít zdravě!" S Elenou Malyshevou mluví o astrocytomu (viz 32:25 min.):
Elena Malysheva. Astrocytom je nádor na mozku