V roce 1986 Roentgen objevil nový typ záření a ve stejném roce se talentovaným vědcům podařilo vyrobit radiokontrastní nádoby různých orgánů mrtvoly. Nicméně omezené technické schopnosti po určitou dobu zabraňovaly vývoji angiografie plavidel.
V současné době je angiografie cév poměrně nová, ale intenzivně se vyvíjející high-tech metoda pro diagnostiku různých onemocnění cév a lidských orgánů.
Na standardních rentgenových paprsků nemůže být viděn nebo tepen nebo žil nebo lymfatických cév nebo kapilár, zejména proto, že absorbují záření, jakož i okolní měkké tkáně. Proto, aby bylo možné vyšetřit cévy a posoudit jejich stav, používají se speciální metody angiografie se zavedením speciálních přípravků pro léčbu paprskem.
Technika tohoto jedinečného testu je následující: do cévního lůžka se vstříkne radiopaská látka a současně se provádí několik radiografických snímků.
Aplikace angiografie cév
vaskulární angiografie je široce používán pro stanovení různých cévních patologických stavů, jako je stenóza (zúžení) nádoby, výdutí (expanzní) nádoby a tak dále, a identifikovat patologické stavy srdce, diagnostiku funkce ledvin s cílem určit závad a poškození různých orgánů, pro diagnostiku nádorů, cysty a mnoho dalších patologických stavů.
Předložený typ výzkumu může představovat nádoby všech velikostí (od aorty až po nejmenší kapiláry) a všechny systémy a orgány lidského těla. Kromě toho se cévní angiografie často používá před chirurgickým zákrokem k předoperační přípravě a diagnóze.
Indikace a kontraindikace k vyšetření
Existuje poměrně rozsáhlý seznam onemocnění a patologických stavů, ve kterých lékaři doporučují provést takovou diagnostickou manipulaci jako angiografii plazmy.
Níže jsou uvedeny jen některé a nejvýznamnější z nich:
- Ateroskleróza hlavy a koronárních tepen;
- Trombóza hlubokých a povrchových cév horních a dolních končetin;
- Tromboembolizmus plicní arterie;
- Diagnostika patologie sítnice;
- Detekce vaskulárních nádorů a cyst;
- Posouzení stavu funkce ledvin;
- Jako předoperační diagnóza, stejně jako metoda sledování provedené chirurgické manipulace na srdci nebo mozku;
- a mnohem více...
Navzdory dostatečné bezpečnosti a nízkému traumatickosti tohoto postupu je však řada podmínek interference je kontraindikováno:
- Dekompenzovaná srdeční, jaterní a renální nedostatečnost;
- Určité duševní onemocnění;
- Alergické reakce na jód a jeho deriváty, jakož i na jiné látky používané pro kontrastní nádoby;
- Onemocnění spojená s narušením systému koagulace krve;
- Těhotenství a kojení.
Metodika a předběžné školení
Angiografie cév je invazivní procedura, která vyžaduje lékařské sledování stavu pacienta před a po diagnostické manipulaci. Vzhledem k těmto vlastnostem obvykle vyžaduje hospitalizaci pacienta v nemocnici a provádění určitých klinických sadu laboratorních testů: kompletní krevní obraz, rozbor moči, krevní chemie, krevní skupinu a Rh faktor a řadu dalších případně potřebných testů. Osobě se doporučuje, aby přestala užívat několik léků, které postihují systém koagulace krve (např. Aspirin) několik dní před zahájením léčby.
Moderní oddělení angiografie
Před postupy angiografie lékař vyšetří pacienta a obdrží souhlas s manipulací.
Pacientovi se doporučuje, aby přestal jíst 6-8 hodin před začátkem diagnostického postupu. Pokud vlasy rostou na určeném místě zavedení jehly, pak jsou oholeny, po které se podaří hygienickou sprchu.
Samotný postup se provádí s použitím místních anestetik, stejně jako v předvečer testu, obvykle jsou předepsány sedativa (sedativy).
Samotnou metodou angiografického vyšetření je zavedení radiokontrastního preparátu a výkon několika rentgenových snímků do cévní lůžka. V závislosti na patologii a účelu postupu se může místo podání kontrastního činidla lišit.
Před provedením angiografie se každému pacientovi podává test na alergickou reakci na léky užívané při kontrastu. K tomu je podáváno určité množství látky subkutánně a pozoruje se reakce organismu. V případě vedlejších účinků (vyrážka, nevolnost, pruritus a další) se angiografické vyšetření zruší. Pak místo toho provádí MR-angiografii (magnetická rezonanční angiografie), u níž není použití kontrastních látek povinné.
Po předběžném ošetření roztoky antiseptik pro lokální anestezii se provádí malý řez kůže a je nalezena potřebná tepna. Proveďte punkci speciální jehlou a přes tuto jehlu vložte kovový vodič na požadovanou úroveň. Do tohoto vodiče je do určitého bodu vložen speciální katétr a vodič se odstraní spolu s jehlou. Veškeré manipulace, které probíhají uvnitř plavidla, jsou striktně pod kontrolou rentgenové televize. Prostřednictvím katétru se do nádoby zavede rentgenová kontrastní látka a současně se provádí řada rentgenových snímků, které v případě potřeby mění polohu pacienta.
Po ukončení postupu se katétr odstraní a na místě punkce se aplikuje velmi těsné sterilní obvaz. Látka zavedená do cévy opouští tělo ledvinami během dne. Samotný postup trvá asi 40 minut.
Video: animace procesu angiografie
Stav pacienta po operaci a možné komplikace
Pacientovi je během dne zobrazen odpočinek. Pacienta následuje lékař, který provádí měření teploty těla a zkoumá oblast invazivní intervence. Následující den je bandáž odstraněna a s uspokojivým lidským stavem a bez krvácení v oblasti punkce se uvolní domů.
Pro většinu lidí angiografická studie nese riziko. Podle dostupných údajů hrozba komplikací při provádění angiografie nepřesahuje 5% a může se skládat z následujících:
- Alergické reakce na kontrastní látku, antiseptické nebo anestetikum, které se používají v postupu;
- Krvácení nebo krvácení z místa vpichu nádoby;
- Ve vzácných případech může v případě závažných souběžných onemocnění vznikat závažná patologie jako infarkt myokardu, akutní renální selhání apod.
Vlastnosti angiografie různých orgánů
Angiografie mozkových cév
K dnešnímu dni, angiografie mozkových cév - nejběžnější způsob diagnostiky poruch cirkulace mozku krví a to zejména v případech, diagnosticky plést, jakož i k provádění neurochirurgických operacích.
Vzhled cévního vzorku pomůže diagnostikovat mnoho patologických procesů, včetně nádorů, mikroinzulí, cyst a dalších. Existuje celá řada patologických stavů, které mohou vyžadovat jmenování mozkové angiografie:
- Trvalá dlouhodobá bolest hlavy, která není zakotvena konvenčními léky;
- Nevolnost a závratě;
- Pravidelná krátkodobá ztráta vědomí;
- Před provedením neurochirurgických operací na mozku.
Angiografie srdce
Indikace pro angiografii srdečních cév (coronarography) jsou následující onemocnění:
- Infarkt myokardu v anamnéze;
- Postupující angina pectoris;
- Poruchy srdečního rytmu;
- Angina pectoris, při které užívání několika léků neposkytuje požadovaný účinek a další podmínky.
Angiografie dolních končetin
Téměř každá třetí osoba starší 65 let má onemocnění tepen nebo žil dolních končetin. Také zhoršuje tuto patologii kouření a diabetes v dějinách. Hlavním znakem onemocnění artérií dolních končetin je bolestivost nohou s prodlouženou chůzí, která se objevuje na různých místech, což závisí na úrovni cévní léze.
Takže v jakých případech se provádí angiografie cév dolních končetin:
- Vylučování aterosklerózy a endarteritidy cév dolních končetin;
- Trombóza hlubokých žil;
- Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin;
- řada dalších patologických stavů.
Angiografie fundusu
K provedení angiografie fundusu není nutná zvláštní příprava, jako u jiných typů angiografie. Použití angiografie fundusu nám umožňuje identifikovat v raných stádiích takových nepříjemných onemocnění, jako je makulární degenerace sítnice, diabetická retinopatie a mnoho dalších.
Individuální metody a typy cévního vyšetření
CT angiografie
Počítačová tomografie (CT) je diagnostická metoda, která pomocí rentgenového záření umožňuje získat obrazy všech orgánů a systémů. Přijatá informace jsou zpracovávána na počítači a je vytvořen trojrozměrný obraz objemu pozorovatelné části těla.
Při CT angiografii je látka radiopřihlížná vložena do cévy během CT vyšetření, obvykle intravenózně do subkutánní žíly předloktí.
Tudíž tato metoda vyšetření nevyžaduje hospitalizaci pacienta v nemocnici a předběžnou anestezii.
MR angiografie
Magnetická rezonanční angiografie (tzv. MR nebo MRI angiografie) zmíněná výše je výzkumná metoda založená na elektromagnetických vlnách a magnetických polích. Tato metoda je zvláště významná pro diagnostiku vaskulárního onemocnění krku a mozku.
MR angiografie může být provedena v několika variantách - s nebo bez zavedení kontrastního činidla. Vzhledem k této vlastnosti lze tento postup provádět ambulantně a u pacientů s alergií na kontrastní látky.
Tento postup je však časově náročnější a má také řadu kontraindikací (klaustrofobie, těhotenství, duševní poruchy, přítomnost kovových protéz v těle atd.).
Fluorescenční angiografie
Fluorescenční angiografie se používá pro oftalmologické diagnózy a na základě zavedení ne-pacienta specifické látce (fluorescein) a poté se natáčení plavidel fundu. Fluorescein je injekčně podán do loktem člověka a přes krevní oběh vstupuje do očních nádob. Potom se kontrolovány oko směrován paprsek světla uvedené vlnové délky, a potom začne svítit látku.
Metoda poskytuje cenné informace o konfiguraci cév v podložce, patologických změnách průtoku krve a také platí před zahájením oftalmologických operací.
Fluorescenční angiografie sítnice
Náklady a účinnost angiogramu
Náklady na provádění angiografického výzkumu závisí na způsobu jeho chování a závisí na specializovaném vybavení potřebném pro jeho chování. Průměrná cena za tyto služby v Moskvě a v různých regionech Ruska je následující:
- Koronární angiografie: 13,5-14 tisíc rublů;
- Angiografie mozkových cév: 11-12 tisíc rublů;
- Angiografie tepen horních končetin: 11 až 12 tisíc rublů;
- Angiografie renálních tepen: 11-12 tisíc rublů;
- Angiografie dolních končetin: 11 až 12 tisíc rublů;
K dnešnímu dni jsou angiografické metody "zlatým standardem" při diagnostice onemocnění oběhového systému. Ve velké většině případů vede studie pomocí angiografie k spolehlivým a přesným výsledkům a recenze pacientů a lékařů to pouze potvrzují. Tyto metody umožňují nejen diagnostikovat onemocnění a zvolit potřebnou léčebnou taktiku, ale také umožnit sledování provedených chirurgických výkonů na plazmě.
Angiografie mozkových cév
Při nemocech způsobených nesprávným provozem mozkových cév je nutné provést přesné stanovení diagnózy, aby bylo možno předepsat léky nebo provést chirurgickou intervenci. Angiografie je moderní vyšetřovací metoda, která pomáhá léčit patologii bez poškození pacienta.
Co je to angiografie?
Je těžké vidět nádoby, jestliže právě užíváte rentgen. Zvláštností angiografie je, že je zavedena speciální kontrastní látka, pomocí níž lze při zkoumání radiografického průzkumu zvážit změny fotografií. Metodika pomáhá identifikovat:
- nádory;
- patologie cév a žil;
- fáze mozkové cirkulace;
- onemocnění tkání.
Při provádění angiografie mozkových cév kontrastní látky se přivádějí do karotických nebo vertebrálních tepen. Přípravky obsahují jód. U pacientů, kteří jsou alergičtí, je třeba je používat opatrně. Je třeba věnovat pozornost nefrotoxicitě - škodlivému účinku léčiva na ledviny. Pro vyšetření se používají kontrastní látky:
Indikace pro účely studie
Angiografie mozku se používá k určení patologií, diagnostikování onemocnění, plánování operací. Přiřaďte tuto metodu v případě:
- podezření na nádor;
- častá ztráta vědomí;
- trombóza žilního sinu;
- stenóza (zúžení) nádob;
- embolizace mozkových tepen;
- cerebrální ateroskleróza;
- cévní aneuryzma;
- prodloužená bolest hlavy;
- časté závratě.
Existují nějaké kontraindikace
Angiografie má kontraindikace v závislosti na způsobu provádění. Existují omezení pro všechny metody:
- těhotenství;
- duševní poruchy;
- laktace;
- patologické stavy štítné žlázy;
- selhání ledvin;
- alergie na jód;
- srdeční selhání;
- diabetes mellitus;
- špatné srážení krve;
- obezita (pacient se nehodí do přístroje).
Kontraindikací klasické metody a počítačové tomografie je zákaz rentgenového záření. Magnetická rezonanční angiografie může mít omezení spojená s použitím magnetického pole. To zahrnuje:
- Implantát řidiče srdečního rytmu;
- klaustrofobie;
- elektronické implantáty do uší;
- kovové části v těle - talíře, spoje.
Metody provádění průzkumu
Při provádění angiografie je kontrastní látka přiváděna přes punkční jehlu nebo katétr je přiveden na požadované cévní lůžko. Pak začnou zkoušku. Lokalizace kontrastu rozlišuje angiografii:
- - kontrast prostřednictvím katétru je přiveden do hrudní nebo břišní aorty;
- selektivní - látka je vstřikována do mozkových cév;
- superselektivní - kontrast katetrem vede k nejjemnějším větvům cévního lůžka.
Existuje několik způsobů, jak provést angiografii mozkových cév, která se liší v vizualizaci. Každý má své vlastní zvláštnosti, je přidělen odborníky podle svědectví pacienta a požadovaného množství informací. Pro průzkum je použita klasická metoda - rentgenový paprsek mozku se provádí po zavedení kontrastu, řada obrazů odhaluje patologie.
Moderní metody angiografie jsou více informativní:
- výpočetní tomografie mozkových cév vám umožní pořídit sérii obrazů s kontrastním materiálem na počítačovém tomografu, následovanou 3D vizualizací, jak vypadá celkový obraz;
- Magnetické rezonanční zobrazování umožňuje kontrolu bez kontrastu, ale ve zvláštních případech je jeho použití možné.
CT angiografie mozkových cév
Když se provádí počítačová tomografie, do žíly záhybu paží se vstříkne kontrastní látka. Je to vhodné - neexistuje žádný chirurgický zákrok, jako v punkci. Poté se provádí natáčení mozku vrstvou po vrstvě, obrazy jsou zpracovány pomocí speciálních programů na trojrozměrné obrazy, na kterých jsou nádoby jasně viditelné. Výsledky studie mohou ukázat patologie, slouží jako informace pro provádění operací. Rentgenové záření v tomto typu vyšetření je mnohem nižší než u klasických.
Jak se provádí angiografie mozkových cév?
Angiografie je účinná technika pro diagnostiku různých vaskulárních lézí, včetně těch, které se nacházejí v mozku.
V moderním lékařství tento výzkum využívá inovativní vybavení, které umožňuje řešení několika problémů najednou: umožňuje pacientovi být přesně diagnostikován a současně neškodit jeho zdraví. Podobné postupy se nazývají CT a MR angiografie.
Podstata postupu
Pomocí kontrastu se provádí CT a MR angiografie vizualizace žilního a arteriálního průtoku krve mozku v trojrozměrném obrazu. Může být použit k posuzování stavu cévního kruhu mozkových hemisfér, regionálních tepen v mozkové kůře, kraniálních dutinách a žilách.
Výzkum umožňuje určit vaskulární patologii mozku, například:
- patologie vývoje;
- stenóza a zúžení aortálního lumenu;
- nadměrné zakřivení a uvolnění cévní sítě;
- asymetrie v rozvětvení krevních cév;
- malformace atd.
CT a MP techniky
K provádění diagnostické angiografie cév může být použito počítačové (CT) nebo magnetické rezonanční vyšetření (MRI) mozku. Obě metody se liší přesností a vysokou účinností, ale mají své vlastní zvláštnosti a jsou přiřazeny v různých případech.
MRA má minimální počet kontraindikací a nepoškozuje zdraví pacienta, protože ve většině případů je možné bez zavedení kontrastu. Kromě toho vám umožní prozkoumat nejen stav mozkových cév, ale také blízké měkké tkáně.
To je optimální volba pro takové pacienty - počítačová tomografie. Je pozoruhodné, že CT také ukazuje nejlepší výsledek v diagnostice aneurysma, a určit nejen rozsah léze, ale také odhalit trombů nebo krevních sraženin v něm, a posoudit provozuschopnost pacienta.
Indikace a kontraindikace
V počtu indikací angiografie mozkových cév:
- cerebrální ateroskleróza mozkových cév;
- vrozené srdeční vady;
- trombózy a vaskulitidy;
- stenóza renálních, karotických, koronárních a jiných tepen;
- okluze cév;
- cévní malformace;
- bolesti hlavy, synkopa a další podobné příznaky nevysvětlitelného původu;
- mrtvici (např. lakunární mrtvici) a anamnéze mikroúrazu;
- podezření na nádor na mozku;
- příprava na chirurgické operace a sledování provedené léčby v pooperačním období;
- kraniocerebrální trauma.
Jako každá jiná lékařská procedura, angiografie má řadu kontraindikací, včetně:
- alergické reakce na lokální anestetika a kontrastní látky;
- porucha srážení krve;
- srdeční, jaterní, renální selhání ve stadiu dekompenzace;
- řada psychických onemocnění (například klaustrofobie);
- poruchy štítné žlázy;
- pohlavní nemoci;
- přítomnost implantátů, kardiostimulátorů a protéz (v případě MRI);
- těhotenství a kojení.
Příprava a chování
Před studiem, pacienta doporučuje se provést řadu testů, včetně krevních testů (obecných, biochemických) a v moči, stanovení Rh faktor, srážení krve, atd, a také, aby se sestavit kompletní anamnézu a symptomy.
Na rozdíl od konvenční angiografie, postup, který se provádí pomocí CT nebo MR, nevyžaduje zvláštní školení (v některých případech se pacient bude muset vzdal některých léků a příjmu potravy 8-12 hodin před zahájením léčby).
Jediná věc, kterou bude nutné udělat před návštěvou klinice odstraňte kovové předměty a dekorace. Hospitalizace v nemocnici v tomto případě také není nutná, takže pacient může opustit zdravotnickou instituci bezprostředně po skončení studie.
V prvním stadiu se vstřikuje loket nebo předloktí pacienta přibližně 100 ml kontrastního média. Tato manipulace je naprosto bezbolestná a jediné, co pacient pocítí, je pocit tepla. Poté se pacient změní a umístí na mobilní stůl, který bude během procedury v prstencové části tomografu.
Diagnóza také pacientům nepřináší žádné potíže a pokud jsou s nimi nějaké problémy, je nutné informovat zdravotnický personál prostřednictvím interní komunikace. Postup trvá asi 30 minut, a po obdržení snímků z oblasti studia může pacient jít domů.
Poradenství pacientům
Ve většině případů je CT a MR angiografie nezpůsobuje žádné vedlejší účinky, a jedinou komplikací může být alergie na kontrastní látku.
Obvykle se kontrast vylučuje ledvinami po dobu 1 až 1,5 dne - k urychlení procesu doporučujeme pacientovi používat více tekutiny. Ve zbytku může člověk nadále vést obvyklý způsob života.
Principy dekódování výsledků
Dekódování obrazů získaných v důsledku cerebrální angiografie mozkových cév, stejně jako diagnostika může provádět výhradně odborník, protože vyžaduje zvláštní znalosti.
Principy dekódování jsou založeny na skutečnosti, že množství záření, které proniká přes tkáně, přímo závisí na jeho hustotě. Na obrázcích je tento indikátor vyjádřen v různých barvách: černý, bílý a různé odstíny šedé. Kosti, jako nejvíce hustá tkáň, budou mít bílou barvu na obrázcích, míšní a subarachnoidní prostor - černá a záležitost - šedá s různou intenzitou.
Vyhodnocuje se stav mozkové tkáně a přítomnost možných patologií na základě jejich hustoty, polohy a tvaru. Chcete-li získat jasnější obraz síť cév může být studována v dynamickém režimu.
Možné odchylky od normy
- Změny průměru cévy a jejího lumenu. Může to být důsledek vývoje arteriosklerózy, přítomnosti aterosklerotického plaku, arteriovenózní malformace nebo píštěle, stejně jako vaskulárního spasmu.
- Dehydratace toku krve. Nejčastěji pacient vyvinul intrakraniální hypertenzi.
- Cévní displacement. Umožňuje mluvit o přítomnosti novotvaru, edému mozku nebo poruchách výtoku mozkomíšního moku. Obraz cévní sítě, který napájí nádor krví, umožňuje objasnit jeho polohu a původ, jakož i posoudit, zda je chirurgický zákrok možný nebo nemožný.
Průměrné náklady
Cena angiografie žil a mozkových tepen, prováděná pomocí CT nebo MRI, se může lišit v závislosti na vlastnostech postupu, takže přesné náklady je lepší specifikovat individuálně.
CT a MRI angiografie mozkových cév - bezpečné, bezbolestné a přesné diagnostické postupy, prakticky bez kontraindikací. Doporučují se téměř všem pacientům s vaskulárními onemocněními nebo podezřeními na nemoci mozku, protože umožňují včasné odhalení nejmenších porušení a zahájit odpovídající léčbu.
Angiografie mozku
Objev röntgenového záření sloužil jako podnět k rozvoji revoluční nové fáze v diagnostické medicíně. Příležitost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem zjištění různých onemocnění následně prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zlepšit přesnost získaných výsledků a minimalizovat negativní účinky ionizujícího záření.
Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace high-tech výsledků se schopností rentgenových paprsků, přičemž může zjišťovat nejrozmanitější spektrum patologických stavů mozku způsobené onemocnění cévního systému, jakož i jiných onemocnění, přímo nebo nepřímo ovlivňují změny krevního oběhu.
Obecné pojmy
Získejte základní představu o tom, jaká angiografie je poměrně jednoduchá - pamatujte si, jak vypadá rentgenová fotografie jakékoliv části těla. V srdci rentgenové diagnostiky spočívá úplná nebo částečná schopnost tkání lidského těla procházet ionizujícím zářením. Obrysy získané na obrázku umožňují vyhodnotit strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat stávající patologické stavy.
"Transparentnost" lidského těla pro rentgenové záření je základem angiografie mozkových cév. Při jeho provádění je do cévního systému zavedena rentgenová kontrastní látka, která umožňuje získat jasný obraz celého oběhového systému z hlavních tepen a žil do nejmenších nádob.
Použití této metody umožňuje nejen vizuálně posoudit užitečnost mozkové cirkulační fáze, najít příčinu zjištěných patologií, ale také na základě změn, které se vyskytují v systému krevního oběhu, k diagnostice na přítomnost nádoru.
V závislosti na způsobu zavedení radiokontrastu je angiografie rozdělena do dvou typů:
Defekt technika zahrnuje zavedení nepropustného pro záření látky v trupu tepny pomocí vpichu jehly, zatímco katétr se míní zavedení výše, předmět, přímo do krevního řečiště přes přívodní katétru.
Nutnost vyšetření různých částí mozku určuje rozdělení mozkové angiografie na následující typy:
Pro studium stavu krevních cév v mozkových hemisférech se používá karotidní angiografie. Jeho podstata spočívá v přímém punkcí krční tepny na krku, nebo dodání kontrastního činidla ve stejné oblasti u katetru přes stehenní tepny. Vertebrální angiografie se používá pro zadní oblasti výzkumu mozku (jamce) a vykonávány punkcí nebo katetrizace různých úrovní vertebrální tepny.
Také je mozková angiografie v závislosti na technice studia rozdělena:
- na obecné úrovni - v tomto případě je studie provedena zavedením kontrastního činidla do aorty pro získání obecného přehledu stavu mozkového cévního systému;
- selektivní - celková angiografie prováděná střídavou katetrizaci všech cév, které jsou odpovědné za dodávání krve do mozku;
- superselektivní - se super-selektivní angiografií, produkují podrobnější studii všech větví mozkové tepny (přední, střední a zadní), pro tento účel se zavedení kontrastu provádí katetrizací všech větví střídavě.
Metody
Vedle rozdílů v metodě angiografie mozku jsou také rozlišovány techniky použité k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody provádění angiografie:
- klasická angiografie;
- angiografie s použitím počítačového tomografu (KT-angiografie);
- angiografie s použitím MRI (MR-angiografie).
Klasická angiografie
Nejčastější, až donedávna, způsob vizualizace mozkových tepen. Podstatou této techniky je zavedení kontrastní látky do hlavní tepny a následné provedení série rentgenových obrazů s malými intervaly 1,5-2 sekundy. Obrazy se zpravidla provádějí v několika projekcích, které umožňují vyhodnotit různé fáze průtoku krve a určit přítomnost a lokalizaci patologie, pokud existují.
KT-angiografie
Moderní varianta klasických technik v aplikaci, která se po injekci kontrastu, x-paprsky se provádí vrstva ručiček s následným rekonstrukci trojrozměrného obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Vzhledem k tomu, že není nutné provádět punkci tepny, jako kontrastní činidlo se podává intravenózně, že významně snižuje riziko negativních účinků chirurgie (punkční) a radiační zátěže na tělo (ionizujícího záření) pro KT-angiografie. Nádoby, v tomto případě, mají obzvláště jasné vizualizaci, přičemž obsah informace během KT-angiografie v době lepší než standardní angiografii.
MR angiografie
Tím informativnost magnetická rezonance angiografie ekvivalentní CT diagnózu však schopnost MRI pro vizualizaci měkkých tkání a absenci radiační zátěže na pacientovi, k diagnostice i malé změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikace ozáření, například, u těhotných žen ženy. Postup je prováděn pomocí MR skeneru, přeloženého do angiografického režimu.
Hlavní kontraindikací k provádění MR angiografie je přítomnost kovových předmětů v těle (štěpy):
- kardiostimulátor;
- kloubní implantáty;
- ocelové desky v lebce;
- elektronický sluchový implantát.
Relativní nevýhodou této techniky je doba trvání postupu - dokončení je potřeba 30-40 minut. Během této doby musí pacient zůstat zcela nehybný.
Indikace
Indikace pro angiografii mozku jsou patologické stavy, které způsobují narušení mozku. Porušení krevního oběhu hemoragickým typem:
Poruchy cirkulace krve ischemickým typem:
- ateroskleróza mozkových cév;
- krevní sraženiny;
- deformace arterií.
Nádorové nádory, které vedou ke změně vaskulárního vzoru, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky onemocnění mozku za přítomnosti následujících příznaků:
- přetrvávající závratě, nesouvisející s krevním tlakem;
- epileptické záchvaty;
- nejasné vědomí;
- zvýšený intrakraniální tlak;
- mrtvici nebo podezření z mikroskopu;
- intrakraniální hematomy způsobené traumatem hlavy;
- chronická bolest hlavy neznámého původu;
- nevolnost, doprovázená závratě a bolesti hlavy;
- hluk v uších.
Doporučuje se také provést mozkovou angiografii pro plánování nadcházející operace a sledovat obnovení pacienta po operačním zásahu do mozku.
Příprava
Příprava na cerebrální angiografii zahrnuje řadu aktivit:
- získání písemného souhlasu pacienta pro diagnózu;
- upozornění na odmítnutí příjmu potravy po dobu 12-14 hodin před nadcházejícím postupem;
- podávání uklidňujících nebo sedativních přípravků pacientovi s úzkostí;
- odstranění chloupků v oblasti punkce, pokud se provádí punkce v tlusté záhybe;
- Před začátkem postupu se provádí test citlivosti pacienta na látku zachycující paprsek.
Pro jeho zavedení je podkožně injikováno malé množství léčiva a některé reakce jsou pozorovány po určitou dobu. Pokud je zvýšená citlivost na kontrast, procedura je zrušena a nahrazena MR-angiografií. Bezprostředně před zákrokem (10-20 minut), se pacientovi podává Nospanum, atropin a Suprastin nebo jiné antihistaminikum, pro snížení citlivosti na vědomí vstřikovanou kapalinu a riziko alergické reakce na minimum.
Místo budoucí punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem a je vybaven lokálním anestetikem (novokain). Pokud má pacient zvýšené vzrušení nebo epileptické záchvaty, používá se celková anestézie.
Vedení
Aby došlo k propíchnutí karotidové arterie, lékař pulsuje pulzační zónu a fixuje tepnu prsty. Pak se propíchnutí jehly, v úhlu 60-70 °, je propíchnuta tepna. Pro usnadnění procesu lze předběžně provést malý řez v oblasti punkce. Jehla je spojena s injekční stříkačkou, která byla předtím naplněna radioaktivní látkou (Urografine, Verografine).
Pokud je pacient v jeho mysli varován před zavedením léku, protože mohou být různé nežádoucí účinky:
- nevolnost;
- bolest hlavy nebo hrudníku;
- teplo v končetinách;
- palpitace;
- závratě.
K vyplnění dutiny karotidové arterie se vyžaduje vstup do přibližně 10 ml kontrastu. Doba podání by neměla být delší než 2 sekundy, protože při dlouhém zavedení se koncentrace látky ve vaskulárním loži snižuje.
Dále se v různých projekcích pořídí 4-5 snímků, přičemž se pokusí pokrýt obraz cév ve všech fázích toku krve. Pro tento účel je časový interval snímků vypočítán na základě rychlosti průtoku krve. Na konci tohoto postupu je jehla odstraněna a místo punkování je stlačeno gázovou podložkou po dobu 10-20 minut a poté je umístěna malá zátěž po dobu 2 hodin.
Kontraindikace
Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, existuje však řada omezení, kdy použití tohoto diagnostického postupu nese určitá rizika. V tomto případě lékař rozhodne o účelnosti použití této metody. Vzhledem k možným negativním účinkům na tělo má použití angiografie následující omezení:
- alergická reakce na látky obsahující jod používané při diagnóze, které nejsou potlačeny antihistaminiky;
- těžké duševní poruchy v akutní fázi;
- akutní renální selhání, které je příčinou zpoždění kontrastního činidla v těle;
- infarkt myokardu;
- chronické onemocnění jater ve stadiu dekompenzace;
- těhotenství je kontraindikací, protože kontrastní materiál a rentgenové záření mají dvojí negativní účinek na plod;
- porušení koagulace krve je hrozbou krvácení v místě punkce;
- písemné odmítnutí pacienta provést angiografii.
Komplikace
Navzdory relativní bezpečnosti může mít mozková angiografie následující negativní důsledky:
- anafylaktický šok způsobený alergickou reakcí na podání látky obsahující jod;
- zánět nebo nekróza tkání v okolí nádoby v důsledku vstupu kontrastu (extravazace);
- akutní renální selhání.
Alergie je hlavní a nejčastější problém angiografie. Vzhledem k tomu, že alergická reakce na jodidové látky je charakterizována náhlým a rychle se vyvíjejícím proudem, může mít následující projevy:
- edém;
- hyperémie (zarudnutí);
- svědění;
- hypotenze (snížení krevního tlaku);
- slabost a ztráta vědomí.
Použití moderních radiokontrastních činidel neionogenního typu významně snižuje riziko anafylaktického šoku.
Extravazace je zpravidla důsledkem špatné techniky provedení punkce stěny tepny. V tomto případě dochází k propíchnutí tepny a kontrast proniká do okolních tepen měkké tkáně, což způsobuje zánět, a ve vzácných případech nekrózu.
Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech dříve existujících poruch renálních funkcí. Vzhledem k tomu, že odstranění kontrastu z těla se provádí hlavně ledvinami, jsou vystaveny intenzivním negativním účinkům, které vedou k ischemii parenchymu ak progresi renální dysfunkce. Diagnostika funkčního stavu močového systému je povinným opatřením před angiografií. Chcete-li urychlit odstranění kontrastního materiálu z těla a snížit zatížení ledvin, po provedení diagnózy se pacientovi zobrazí spousta nápojů.
Navzdory skutečnosti, že angiografie mozkových cév není v obvyklém smyslu chirurgickým zákrokem, je to poměrně složitá invazivní procedura, která zahrnuje vážné napětí na těle. V tomto ohledu by měl pacient po provedení diagnózy pod dohledem lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací. Zároveň by mělo být v povinném seznamu pooperačních událostí zahrnuto systematické měření teploty a vyšetření místa punkce.
Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace
Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova "vidět" cévy mozku. Pro provedení této studie je nutné do odpovídající mozkové nádoby vložit kontrastní látku a přítomnost rentgenového přístroje, pomocí něhož bude obraz nádob naplněných tímto kontrastem fixován. Angiografie mozkových cév není rutinní metodou diagnostiky, má vlastní indikace a kontraindikace, stejně jako bohužel komplikace. Jaký je tento způsob diagnostiky, v jakých případech se používá, jak přesně trávíte další nuance angiografie mozkových cév, můžete se z tohoto článku naučit.
Angiografie v nejširším slova smyslu je získávání obrazů všech tělesných cév pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je jen jednou z odrůd této rozsáhlé metody vyšetřování.
Angiografie je již téměř 100 let známa medicíně. Nejprve ho navrhl portugalský neurolog E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi používána angiografie a v Rusku se metoda začala používat od roku 1954 díky Rostovským neurochirurgům VA Nikola a E.S. Temirov. Navzdory tak dlouhé době užívání se angiografie mozkových cév i nadále zlepšuje i do současnosti.
Jaká je angiografie mozkových cév?
Podstata této metody vyšetřování je následující. Pacient je v určité mozkové tepny (nebo celá síť tepen mozku) se zavádí materiálu nepropustného pro záření, obvykle na bázi jódu (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist a další). To se provádí tak, že obraz nádoby může být fixován na rentgenovém filmu, protože nádoby jsou špatně vizualizovány na obvyklém obrázku. Zavedení rentgenové kontrastní látky je možné pomocí propíchnutí odpovídající nádoby (pokud je to technicky možné) nebo pomocí katétru vedeného k potřebné nádobě z obvodu (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní materiál ve vaskulárním loži, vytvoří se řada rentgenových obrazů ve dvou projekcích (přímý a boční). Přijaté snímky jsou odhadnuty lékařem-roentgenologem, vyvozují závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.
Odrůdy
V závislosti na způsobu podávání léku může být tato metoda vyšetření:
- punkce (když je kontrast zaveden přerušováním příslušné nádoby);
- katetrizaci (pokud je kontrast dodáván přes katétr vložený přes femorální tepnu a posunován podél cévní lůžka na požadované místo).
Podle rozsáhlosti oblasti studie je angiografie mozkových cév:
- obecné (vizualizoval všechny cévy mozku);
- selektivní (jedna bazalka, karotidová nebo vertebrobasilární);
- superselective (plavidlo menšího ráže v jednom z krevních sond je zkoumáno).
Superselektivní angiografie se používá nejen jako výzkumné metody, ale také jako metoda endovaskulární léčby v při určování „problém“ je ve zvláštní nádoby „odstranění“ tohoto problému, pomocí mikrochirurgické technik (např., Embolizace arteriovenózní malformace nebo srážení).
V souvislosti s rozšířeným zaváděním moderních diagnostických metod, jako je například počítačová tomografie (CT) a magnetickou rezonancí (MRI), v posledních letech stále častěji provádět CT angiografie a MR angiografii. Tyto studie se provádějí v přítomnosti vhodných tomografů, jsou méně traumatické a bezpečnější než angiografie. Ale o tom později.
Indikace pro vedení
Angiografie mozkových cév je specializovanou metodou diagnostiky, která by měla být předepsána pouze lékařem. Není provedena na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:
- podezření na arteriální nebo arteriovenózní aneuryzma mozkových cév;
- podezření na arteriovenózní malformace;
- určení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (zablokování) mozkových cév, tj. vytvoření lumen příslušných cév. V tomto případě je stanovena závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
- stanovení vztahu mozkových cév s blízkým nádorem pro plánování operačního přístupu;
- kontrolujte umístění klipů umístěných na mozku.
Rád bych poznamenal, že prostě stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus a podobně nejsou samy o sobě znakem angiografie. Pacienti s touto symptomatologií by měli vyšetřovat neurologičtí lékaři a výsledky vyšetření, jakož i další metody vyšetření, určují potřebu angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!
Kontraindikace
Hlavní kontraindikace jsou:
- alergická reakce (nesnášenlivost) na jódové přípravky a jiné paprskovité látky;
- těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během postupu). V tomto případě je možné provést MR angiografii;
- duševní onemocnění, které vám neumožňuje splnit všechny podmínky postupu (například osoba nemůže zůstat klidně při fotografování);
- akutní infekční a zánětlivá onemocnění (s rostoucím rizikem komplikací);
- porušení parametrů systému koagulace krve (jak dolů, tak nahoru);
- celkový stav pacienta, považovaný za závažný (může to být srdeční nedostatečnost třetího stupně, konečné stavy renální a jaterní insuficience, kóma a tak dále). V podstatě je tato podskupina kontraindikací relativní.
Příprava na angiografii
Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací z postupu se doporučuje:
- projít celkovými a biochemickými krevními testy, včetně - určení parametrů koagulačního systému (doba limitu analýzy by neměla přesáhnout 5 dní). Krevní skupina a Rh faktor jsou také určeny pro možné komplikace;
- vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebyly provedeny za poslední rok);
- nepijte alkohol do 14 dnů;
- během posledního týdne neměl užívat léky, které ovlivňují srážení krve;
- provést alergický test s kontrastním činidlem. K tomu se podává intravenózně 1 až 2 dny, pacientovi se podává 0,1 ml příslušného přípravku a vyhodnotí se reakce (výskyt svědění, vyrážky, potíže s dýcháním a podobně). V případě reakce je kontraindikován!
- v předvečer užívání antihistaminika (antialergických) léků a uklidňujících látek (v případě potřeby a pouze podle pokynů lékaře!);
- Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
- koupání a holení (v případě potřeby) místa punkce nebo katetrizace nádoby;
- před samotnou studií odstraňte všechny kovové předměty (vlasové sponky, šperky).
Technika výzkumu
Na začátku pacient podepíše souhlas s tímto typem výzkumu. Pacientovi je podán intravenózní periferní katétr, který má okamžitý přístup k oběhovému systému. Pak se provádí premedikace (přibližně 20-30 minut před zahájením léčby): podávají se antihistaminika, uklidňující prostředky, anestetika, které minimalizují nepohodlí během léčby a riziko komplikací.
Pacient je umístěn na stole a připojen k přístrojům (kardiostimulátor, pulzní oxymetr). Po ošetření pokožky lokálním anestetikem a anestezií se propláchne příslušná céva (karotidová nebo vertebrální artérie). Vzhledem k tomu, že do těchto tepen není vždy možné dostat se, malý řez kůží a propíchnutí femorální tepny jsou nejčastěji následovány ponořením katétru a jeho přenášením přes cévy do místa studie. Pokrok katétru podél arteriálního lůžka není doprovázen bolestí, neboť vnitřní stěna cév nemá postranní receptory. Řízení progrese katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když je katétr přiveden do úst nezbytné nádoby, kontrastní přípravek se předhřívá na teplotu těla v objemu 8-10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno vzhledem kovové chuti v ústech, pocity tepla, spoustou krve do obličeje. Tyto pocity trvají několik minut. Po injekci kontrastních rentgenových paprsků jsou vyráběny v přímé a bočními výstupky téměř každý druhý několikrát (které umožňuje vidět a tepny a kapilární fáze a žíly). Obrázky se zobrazují a okamžitě vyhodnotí. Pokud je pro lékaře něco nepochopitelné, vstříkne se další část kontrastní látky a obraz se opakuje. Potom je katétr odstraněn, na místo vaskulární punkování je aplikován sterilní obvaz s impregnací tlaku. Pacient by měl být sledován zdravotnickým personálem po dobu nejméně 6-10 hodin.
Komplikace
Podle statistických údajů se objevují komplikace v průběhu této diagnostiky v 0,4-3% případů, což není tak často. Jejich výskyt může souviset jak se samotným postupem (např. Tokem krve z místa punkce cévy) a použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Použití drog obsahujících jód poslední generace (Omnipac a Ultravist) je charakterizováno méně statistikami komplikací.
Takže možné komplikace angiografie mozkových cév jsou:
- zvracení;
- alergická reakce na léčivo obsahující jod: svrbení, otoky a zarudnutí v místě vpichu, následovaný výskytem dušnosti (reflexní respirační tísně), poklesem krevního tlaku a narušením srdečního rytmu. V závažných případech může vzniknout anafylaktický šok, což je život ohrožující;
- křeče mozkových cév a v důsledku toho akutní narušení cerebrálního oběhu (až po mrtvici);
- konvulzivní záchvaty;
- pronikání kontrastního činidla do měkké tkáně v oblasti punkce cévy (mimo cévní lůžko). Pokud je množství nalije do tkáně léku až 10 ml, důsledky jsou minimální, pokud je více - pak zánět kůže a podkožního tuku;
- proudění krve z místa punkce nádoby.
CT a MR angiografie: jaké funkce?
CT a MRI angiografie mozkových cév je ve své podstatě podobná studie jako angiografie. Existuje však řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluví.
CT angiografie
- provádí se pomocí tomografu spíše než obyčejný rentgenový přístroj. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však mnohem nižší než u konvenční angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
- počítačové zpracování informací vám umožňuje získat trojrozměrný obraz cév absolutně v jakémkoli bodě studie (to se týká tzv. spirální CT angiografie provedené na speciálním spirálním tomografu);
- kontrastní léčivo se vstřikuje do ulnární žilové žíly spíše než do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože se lék stává běžnou intravenózní injekcí přes periferní katétr).
- pro provádění CT angiografie existuje omezení hmotnosti člověka. Většina tomografů může odolat tělesné hmotnosti do 200 kg;
- postup se provádí ambulantně a nevyžaduje sledování pacienta na konci postupu.
MR angiografie
MR angiografie je charakterizována těmito vlastnostmi:
- provádí se pomocí magnetického rezonančního tomografu, tj. metoda je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenových paprsků v postupu (a proto MR-angiografie je povolena v těhotenství);
- může být provedeno jak s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci), tak bez ní (například s nesnášenlivostí jodových přípravků u pacientů). Tato nuance je nesporná
výhodu oproti jiným typům angiografie. Pokud je nutné použít kontrast, látka se také vstříkne do žíly ulnární žíly přes periferní katétr; - obraz nádob je získán trojrozměrným vzhledem k počítačovému zpracování;
- řada snímků trvá poněkud delší časové období ve srovnání s jinými typy angiografie, zatímco osoba musí vždy ležet v trubici tomografu. Pro lidi trpící klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru) je to nepraktické;
- postup je kontraindikován za přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na nádobách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
- je prováděna ambulantně a pacient je okamžitě uvolněn domů.
Obecně lze říci, že CT a MR angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a více informativní metody výzkumu než konvenční angiografie mozkových cév. Avšak nejsou vždy možné, proto obvyklá angiografie mozkových cév je stále aktuální metodou studia vaskulární patologie mozku.
Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou diagnostiky hlavně cévních onemocnění mozku, včetně stenózy a okluzí, které jsou příčinou mrtvice. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná a vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního média. Se všemi podmínkami pro přípravu a realizaci studie angiografie mozkových cév dává přesně odpověď na otázku, která je pro ni kladena, s minimem komplikací. Moderní medicína navíc disponuje inovativními metodami, jako je CT a MR angiografie, která pro pacienta trpí více, méně škodlivá a traumatická. CT a MR angiografie umožňují získat trojrozměrný obraz cév, a proto s větší pravděpodobností neztrácet stávající patologii.
Lékařská animace na téma "Cerebrální angiografie":