Sama o sobě, malé mozkové aneurysma není hrozbou pro člověka, ale jeho prasknutí, krvácení do mozku a následně krvácení do mozkové struktury, může vážně poškodit zdraví nemocných.
Co je vaskulární aneuryzma
Aneuryzma jsou abnormální svalnatá dutina na jedné stěně nádoby, která je naplněna krví. Je schopen objevit kdekoli v oběhovém systému, ale zvláštní pozornost by měla být věnována mozkové aneurysma, neboť jejich ztráta vede k neurologické problémy, a zvláště závažných případech - smrt pacienta.
Je třeba poznamenat, že ne všechny výdutě může vyvolat krvácení, takže pokud patologie je malé rozměry, ze všeho nejvíc, to nenese velkou hrozbu pro život, ale vyžaduje plnou pozornost odborníků, stejně jako různé nepříznivé faktory mohou vyvolat jeho růstu. Je třeba poznamenat, že nejvíce postiženy touto chorobou ženy středního a blízko důchodového věku, zatímco jeho výskyt u dětí a dospívajících je jen ve výjimečných případech. Aby nedošlo k ujít okamžik jejího vzniku, každý dospělý potřebuje znát následující příznaky výskytu mozkové aneurysma:
- náhlý výskyt závažných bolestí hlavy;
- vyskytnout následující příznaky podráždění membrán a mozkových struktur: světloplachost, zvýšení svalového tonu krku zad a nohou, která je doprovázena bolestí a omezení pohybu při otáčení hlavou ze strany na stranu;
- záchvaty nauzey a zvracení, které nezávisí na jídle;
- závratě a náhlé ztrátě vědomí.
Je pozoruhodné, že strukturální vlastnosti a povaha patologického jevu, jakož i jeho poloha v lebce závisí symptomatologii onemocnění, s nejvíce výraznými rysy poruch projevujících se v okamžiku prasknutí výdutě.
Příčiny a důsledky
Vzhled abnormality mozkových cév může být vyvolán velkým počtem faktorů.
V některých případech je jejich náchylnost ke vzniku vrozené či položeny v důsledku nesprávného formování oběhovém systému v průběhu fetálního vývoje dítěte. Například, vrozené mozkové výdutě nejčastěji vidět u lidí s onemocněním pojivové tkáně, polycystické onemocnění ledvin a problémy s krevním oběhu.
A její tvorba může být spuštěna jiných nepříznivých faktorech, jako je trauma, nebo poranění hlavy, časté infekce, nádory mozku, problémy s endokrinními patologické hypertenze a jiných chorob oběhového systému: ateroskleróza, křečové žíly, ischemické choroby srdeční. Je důležité dodat, že pokračování v užívání některých léků také přispívá k rozvoji této patologie.
Mechanismus vzniku aneuryzmatu byl odborníkem poměrně dobře studován. Takže v důsledku některých vnějších a vnitřních faktorů dochází ke ztenčení stěn cév a poškození jejich elastické vrstvy. Tyto změny, spolu s slabé vlákna svalové tkáně stěny, vytvořit podmínky pro vytváření výčnělků a dutině vaku, který se objeví v důsledku přerušení nebo odlišnosti v různých směrech svalových vláken vnitřní vysoký krevní tlak.
Většina odborníků se domnívá, že výskyt a vývoj cévních aneurzmatů je také ovlivněn velkým počtem jak vnitřních, tak vnějších příčin, které společně přispívají k jeho výskytu. Například, abnormální vysoký krevní tlak, slabými stěnami a kongenitální onemocnění pojivové tkáně, poskytují všechny předpoklady pro rozvoj výdutí u dospělých.
Důvody zničení a oslabení stěn jsou obvykle rozděleny do 2 velkých skupin:
- Vrozené. Zahrnují různé patologie oběhového systému, jejichž hlavním rysem jsou anomálie ve vývoji struktur spojivového tkáně.
- Získané. Pokrýt velké množství faktorů, které se objevují v procesu lidského života a přispívají ke změnám v struktuře cév. Ty zahrnují různé získané nemoci oběhového systému, infekce, stejně jako onemocnění pojivových tkání, například kolagenózy.
Jak již bylo zmíněno dříve, za účelem zahájení vývoje aneuryzmatů existuje obrovské množství předpokladů, které zhoršují z jednoho nebo jiného důvodu, způsobují vznik takové anomálie.
Genetické poruchy
Zahrnuje velké množství dědičných onemocnění, kvůli nimž je narušena rovnováha proteinové syntézy ovlivňující elasticitu svalových vláken. Patří sem následující nemoci:
- fibro-muskulární dysplazie;
- Syndrom Osler-Randuho;
- Marfanův syndrom;
- Ehlers-Danlosův syndrom;
- elastický pseudo-xantom;
- systémový lupus erythematodes;
- srpkovitá anémie;
- tuberózní skleróza.
Samozřejmě, přítomnost těchto onemocnění není absolutní známkou přítomnosti aneuryzmatů, ale všechny z nich zvyšují riziko jejich vývoje pod vlivem určitých nepříznivých podmínek.
Hypertenze
Trvalý vysoký krevní tlak může rovněž vyvolat prasknutí nebo vyklenutí stěn mozku. Zároveň by kritická značka indikátoru měla být dlouhá v rozmezí 140/90 mm. Hg. a vyšší.
Opakovaně stoupající krevní tlak táhne lumen cév. V tomto procesu, svalová vlákna stěn ztrácejí svou pružnost, která v kombinaci s jinými faktory (traumatické poškození mozku, a dědičné al.), Vytvoří všechny podmínky a předpoklady pro tvorbu mozkových výdutí.
Často je hypertenze doprovázena řadou dalších onemocnění, jako je ateroskleróza a křečové žíly. Výsledné plaky cholesterolu také významně oslabují stěny cév, čímž jsou křehké a citlivé na vnější vlivy nebo zvýšený tlak krevního proudu uvnitř tepny. Při nepříznivé kombinaci okolností může kombinace těchto onemocnění vést k vzniku aneuryzmatů, které po roztržení kopule vyvolávají krvácení z mozku, doprovázené odpovídajícími komplikacemi.
Infekce
Reakce imunity různých zánětlivých procesů v těle, je pro produkci velkých množství konkrétní látky, ovlivňují nejen odolnost proti onemocnění, ale také na struktuře hedvábného papíru, což jim degenerativní procesy, hlavní síly těla v průběhu tohoto období, jehož cílem je potírání původce infekčních onemocnění.
Navíc, produkty života bakterií jedu tkáně, oslabení a vytváření ložisek v orgánech a stěnách nádob. Obzvláště nebezpečný je bakteriální zánětlivý proces meningí (meningitida), při kterém jsou postižena nejen mozková tkáň, ale také jejich krevní cévy. To vede k oslabení a zúžení jejich lumenu, což znamená porušení metabolických procesů mezi vrstvami membrán mozku.
Kraniocerebrální trauma
Velmi často dochází k různým šokům a těžkým poraněním hlavy, které přispívají k tvorbě aneuryzmatů. V tomto případě přicházejí do kontaktu pevné skořápky a struktury mozku, v důsledku čehož vzniká rozštěpení aneuryzmatu. Jejich hlavní rozdíl od obvyklých podobných patologií spočívá v tom, že nejsou tvořeny výčnělkem části skořepin, ale únikem krve mezi vrstvami stěn.
Tak se vytvoří několik dutin, které jsou spojeny malými otvory. Dále postupně vytlačují okolní tkáně, což způsobuje neurologické problémy a snižuje tok krve do struktur mozku. Také v důsledku vzniku takového falešného aneuryzmatu jsou vytvořeny všechny podmínky pro tvorbu trombů.
Nejčastěji člověk nemá podezření, že má tuto patologii až do zhoršení situace, kdy nebudou viditelné důsledky prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, které se nazývá "přítomný".
Nejčastější komplikací tohoto onemocnění je rozsáhlé krvácení do mozkových struktur, které obvykle vede k závažným neurologickým problémům nebo ke smrti pacienta. Smrtelný výsledek je zaznamenán u poloviny případů prasknutí aneuryzmatu a čtvrtina lidí zůstává po zbytek života hlubokými invalidy.
Z tohoto důvodu je velmi důležitá včasná diagnostika a prevence výskytu aneuryzmatů u rizikových lidí, což spočívá v provádění opatření k prevenci vzniku této patologie, léčbě základního onemocnění a odstranění příznaků exacerbace. Často, aby se zabránilo možným následkům po vzniku nádoru, je zapotřebí lokální operace k zablokování výčnělku.
Klasifikace
Aneuryzma mozkových cév má několik typů, které se liší tvarem, velikostí a jinými vlastnostmi. Anatomicky odborníci rozlišují následující aneuryzmatické patologie:
- vřetenovitý;
- taška ve tvaru;
- laterální (podobná nádoru);
- vrstvené nebo nepravé, skládající se z několika propojených dutin.
Největší aneuryzma jsou obvykle umístěny v místě oddělení tepen do několika krevních cév. Taková patologie nutně podléhá okamžitému odstranění, neboť nese životnímu ohrožení jejího dopravce. Největší forma diagnostikovaná v této části oběhového systému dosáhla průměru více než 25 mm.
Následující typy nádorů se rozlišují na místě lokalizace:
- Arteriální. Artery nejčastěji diagnostikované jako krevní arteriální aneuryzma mozkových cév. Je to pytlovitý výčnělek na jedné ze stěn, který se obvykle nachází v místě největšího rozvětvení tepny. Často tato patologie nese vícenásobný charakter a má velké rozměry.
- Arteriovenózní. Je umístěn na místě akumulace žilných cév, které tkví, vytvářejí zvláštní spleť. Novotvary se v tomto případě objevují na místě komunikace žilních a arteriálních cév pod vlivem zvýšeného tlaku v tepnách, čímž dochází ke zvětšení stěn a ztrátě jejich elasticity. Obvykle výstupek komprimuje blízké neurální tkáně a způsobuje neurologické problémy.
- Aneuryzma žilek Galeny. Je to vrozená odchylka a bohužel ve většině případů vede ke smrti dítěte. Prováděním operace, jako je endovaskulární embolizace mozkových výdutí, které je bezdotykové chirurgický zákrok bez řezů a ran, výrazně snižuje úmrtnost kojenců s anomálie. Pokud se tato operace provádí následujícím způsobem: specialisté, pod kontrolou RTG nebo angiografické zařízení se zavede do dutiny cévy katétr a přesunout do umístění anomálie. Pak se do dutiny injektuje embolická (adhezivní) látka, která blokuje cévní pohyb krve a vytváří trombus. Použití takové operace v novorozeneckém období však pouze částečně snižuje úmrtnost u kojenců.
Embolizace mozkových výdutí se používá ve všech formách tohoto onemocnění, a mezi nejméně traumatizující typy operací, čímž se snižuje riziko komplikací způsobených rozpadem a růstu nádorů. Časem se zablokovaná dutina zvětší, čímž zcela eliminuje možnost opakování patologie.
Diagnostika
Diagnostika mozkových aneurzmat se neliší od standardního postupu diagnostiky jiných cévních onemocnění a je nejčastěji diagnostikována podrobným vyšetřením struktur mozku.
Dát pravdivou diagnózu a přesně určit místo, vzdělání, je naprosto nezbytné, aby provedla průzkum a konzultace s neurologem, který na základě informací z anamnézy, má dávat pokyny pro podrobnější vyšetření mozkových cév a mozkomíšní mok.
V současné době existuje velké množství instrumentálních, neinvazivních metod pro vyšetření nejnepříznivějších oblastí mozku, které umožňují diagnostikovat tvorbu aneuryzmat v počátečním stádiu. Patří sem počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, stejně jako angiografie.
- Příjem u neurologa a následný průzkum pacienta umožní přidělení základních center porážky struktur mozku a určí místo neoplazie.
- Radiografy ukazují umístění nádoby zablokované krevními sraženinami a také odhalují zničení kostí na bázi lebky.
- Nejpřesnější údaje o stavu oběhového systému mohou být získány v důsledku CT nebo MRI mozku s použitím kontrastní látky. Taková studie je často komplikována skutečností, že pacient potřebuje dlouhou dobu, aby byl bez pohybu v omezeném prostoru, což je problematické u lidí trpících klaustrofobií. V některých případech je také třeba provádět anestezii, např. Vyšetření dětí, které si nejsou vědomy závažnosti události nebo jsou příliš nadšeny.
- V naléhavých případech je možné vyšetřit průtok krve pomocí angiografie, která nevyžaduje zavedení kontrastního média. Tato metoda nám umožňuje identifikovat problémy ve fungování cév, stejně jako posoudit velikost a polohu aneuryzmatu.
Velmi často v této fázi patologie jedné z hlavních cervikálních cév mozku - aneuryzma karotidové arterie. V tom tok krve přenáší živiny do struktur mozku a jeho ztenčení vede k mnoha neurologickým poruchám, které mohou být vyvolány nedostatečným příjmem kyslíku k membránám.
V tomto případě je velmi důležité určit velikost a typ patologie, protože její prasknutí vede k závažnému krvácení a vzniku následných komplikací ve formě epileptických záchvatů, mozkových hydrocefalů a dalších nemocí.
Přijaté údaje jsou pečlivě zpracovány a analyzovány specialisty, kteří se později rozhodli pro použití chirurgického zákroku k odstranění nebo blokování této patologie.
Chirurgické metody léčby výdutí jsou 2 typy: přímé endovaskulární a chirurgické zákroky, přičemž výběr z provozu ovlivňuje velké množství faktorů, včetně typu onemocnění, jeho umístění v mozku, věku a doprovodných onemocnění pacienta.
Například aneuryzma krční tepny se doporučuje odstranit pouze otevřenou metodou, neboť pravděpodobnost komplikací po embolizaci patologie je velká kvůli svým anatomickým vlastnostem. Výsledkem takového zásahu je kompletní obnovení průchodnosti cévy.
Lumbální punkce cerebrospinální tekutiny může indikovat ruptuře aneuryzmatu, protože neexistují žádné jiné méně traumatické metody vyšetření mozku. Takže stopy krve v této tekutině naznačují přítomnost subarachnoidálního nebo intrakraniálního krvácení.
Odborníci na vědomí, že výskyt výdutí podléhá asi 5% dospělé populace, a chorobný proces je bez příznaků, než je obtížné identifikovat abnormality v raném stadiu, takže při sebemenším známky a příznaky onemocnění je zapotřebí neprodleně kontaktovat zdravotnického zařízení.
Symptomy a léčba
V závislosti na typu, velikosti a umístění aneuryzmatu mohou aneuryzma ovlivnit nejen funkci mozku, ale i funkci celého organismu. Obecně se na jedné z mozkových cév objevují následující známky aneuryzmatu:
- apatická útisk;
- nevolnost, nezávislá na příjmu potravy;
- zhoršení práce orgánů zraku a sluchu;
- kognitivní poruchy;
- náhlé závratě, pre-synkopa;
- časté bezpříznivé paroxysmální bolesti hlavy.
Výskyt bolesti hlavně v jedné části hlavy indikuje vývoj a nárůst patologie. Na tomto základě odborníci určují topografické umístění aneuryzmatu cév mozku. Když se zjistí patologie bazilární arterie, bolesti se vyskytují pouze na levé nebo pravé straně hlavy, s posterior-cerebrálním zraněním v chrámu, blíže k okcipitální oblasti.
Mohou existovat i další známky poškození a stlačení struktur a částí mozku:
- vzhled tinitu;
- strabismus;
- ptóza horních víček;
- dvojité vidění v očích;
- zkreslení viděného obrazu;
- paréza obličejových nervů.
Při výskytu prvních příznaků prasknutí aneuryzmatu mozkových cév je nutné co nejdříve oslovit lékaře. Pokud se stav nemocného rychle zhorší, je nejlepší zavolat první pomoc v nouzové situaci, neboť s tímto problémem se dokáže vypořádat pouze s včasnou diagnózou a včasnou chirurgickou léčbou.
Nejúčinnější léčba mozkových aneurzmatů se provádí pomocí chirurgických zákroků, přičemž se ve většině případů vyskytuje úplná léčba.
Jakýkoli chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu je primárně zaměřen na izolaci patologie z hlavního toku krve. V současné době specialisté aplikují buď endovaskulární (intra-vaskulární) metody eliminace patologie nebo operaci prováděnou otevřeným způsobem.
Nejšetrnější zacházení s výdutí se považuje endovaskulární (uvnitř cév) blokování postižené části mozkových cév, protože takové ošetření nevyžaduje otevření lebky a přímý přístup na struktury a mozku. Z tohoto důvodu je tato metoda má malou pooperační období přibližně 2 týdny, během nichž musí být pacient pod dohledem neurologa.
Dalším nepochybným plusem takové operace je to, že umožňuje odstranit aneuryzma umístěná hluboko v mozkových strukturách a v těsné blízkosti životně důležitých center nervového systému. Navzdory zjevným výhodám je mimořádně nežádoucí provádět takovou operaci k zablokování aneuryzmatů na aortě a dalších velkých cévách, které krmí mozku, protože v tomto případě hrozí nebezpečí vzniku závažnějších komplikací. Také použití endovaskulární neurochirurgie musí být nutně povoleno odborníkem v této oblasti.
Ořezání aneuryzmatu mozku. Při použití tohoto způsobu odstranění patologie je nutné otevřít lebku následnou instalací speciální klipy na hrdlo novotvaru, což blokuje tok krve do výčnělkové dutiny. Dále, aneuryzma postupně umírá a cervix roste spojovacím tkáním.
Je třeba poznamenat, že pokud byla u pacienta zjištěna malá aneuryzma mozkových cév, rozhodne se, jaká operace bude provedena, pacient sám bere společně s ošetřujícím lékařem. V naléhavém případě, je-li patologie porušena, je obvykle používán otevřený chirurgický zákrok, protože v této situaci představuje jediný způsob léčby onemocnění.
Použití šetřících léků v léčbě aneuryzmatů je možné pouze v případech, kdy není možné chirurgicky odstranit patologii z jakýchkoli důvodů a rozhodnutí o tom, jak léčbu provádět, je odborníkem. Je třeba poznamenat, že všechny neinvazivní metody léčby aneuryzmat pouze usnadňují průběh onemocnění a odstraňují výraznou symptomatologii, spíše než úplnou léčbu.
Zároveň je seznam léků pro léčbu symptomů a příznaků aneuryzmatu poměrně rozsáhlý, zahrnuje následující léky:
- blokátory kalciového kanálu, které zastavují vápníkové kanály ve stěnách mozkových cév, čímž expandují jejich lumen a zlepšují krevní oběh v postižené oblasti;
- antikonvulzivní léčiva;
- léky, které odstraňují vysoký krevní tlak;
- antispazmodik a analgetik a antiemetik.
Porušení aneuryzmy
Roztrhnutí aneuryzmatu velkých mozkových cév je doprovázeno všemi známkami vnitřního mozkového krvácení. Člověk cítí tyto příznaky při mrtvici:
- v jedné z částí hlavy dochází k náhlé bolesti, která se nakonec rozšíří do jiných oblastí;
- záchvaty nauzey a opakované zvracení;
- trvalý krevní tlak vyšší než 140/90 mm Hg. st;
- obtížnost provádět jednoduché pohyby krku a končetin;
- příznaky Brudzinského a Kerniga.
Jiné kognitivní poruchy jsou také jasně pociťovány: zmatenost, zapomnění, mdloby.
Další vývoj událostí závisí na umístění postižené oblasti a na typu aneuryzmatického onemocnění. Ve 14% případů krev vstupuje do komor mozku. V důsledku takových komplikací, při absenci okamžité hospitalizace následované chirurgickým zákrokem, nastane smrt pacienta.
Předpověď počasí
Očekávaná délka života po prasknutí aneuryzmatu je ovlivněna velkým počtem faktorů. Takže se správnou a včasnou pomocí je značně zvýšena šance, že osoba přežije. Ve čtvrté epizodě má pacient trvalé postižení a opakované subarachnoidální nebo intrakraniální krvácení nejčastěji vede k smrtelnému výsledku.
Velké množství lidí žije, aniž by vědělo, že jejich krevní cévy jsou v deplorable stavu, protože malé aneuryzma se v žádném případě nezobrazuje. Proto nejlepší prevencí komplikací způsobených vývojem a růstem patologie je včasná diagnóza onemocnění s následným blokováním a odstraněním nádoru.
Aneuryzma mozkových cév: příčiny, symptomy a metody léčby
Aneuryzma mozkových cév je malá forma, kterou lze porovnat s časovou bombou. Při přestávce každých deset let zemře před první pomoci a v procesu léčby - každý druhý. Možná nevíte, o existenci výdutě v hloubce mozku a uvolní bezpečně žít svůj věk, protože pathoanatomical dat (tj otevření..) - 50% z nich jsou rozbité.
Pokud zjistíte, že existuje aneurysma u vás nebo vašich blízkých, pak budete čelit těžké volbě.
Co je aneuryzma mozku?
Aneuryzma mozkových cév (cerebrální, intrakraniální nebo intrakraniální aneuryzma) - vznik na tepně v důsledku výčnělku její stěny na místě s nedostatečnou hustotou. Ruptura aneurysma, a to i při včasné a správné diagnózy chirurgického podpory může vést ke smrti (50%) nebo poškození mozkové tkáně s neurologickými projevy, s vysokou pravděpodobností přežití postižení.
Největší počet takových pacientů ve věku 40-60 let je míra přežití mužů s rupturou aneuryzmatu vyšší než u žen.
Příčiny patologie
Obvykle jsou krevní cévy - zejména tepny, třívrstvé.
- Vnitřní vrstva (intima) je elastické membrány, které přicházejí do kontaktu s krví, zabraňují tvorbě trombů a dostávají kyslík přímo z krevního proudu, který jde pomalu a přímočaře.
- Médium - se svalovými buňkami a elastickými elastickými vlákny, které jsou odpovědné za zúžení a expanzi, změnu rychlosti krevního toku regulací tlaku.
- Vnější - pojivová tkáň.
Na místě patologie stěn tepen, kde dochází ke ztenčení do jedné tkáně, je obvykle uvolněná spojnice, nádoba se protáhne a vyčnívá a plní se krví. V těle nádoru jsou zóny vířivého průtoku krve, stagnace, zvýšený tlak a vysoká pravděpodobnost prasknutí.
Co je aneuryzma mozku, je studována, ale příčiny vzniku aneuryzmatu jsou považovány za kombinaci mnoha faktorů. Jejich přítomnost může být nazývána predispozicí, nejsou známkou aneuryzmatu, ale zvyšují pravděpodobnost jejího vzniku. Faktory, jejichž důsledkem je zničení stěn tepen, jsou následující.
- Přírodní příčiny - geneticky způsobený abnormální vývoj vaskulárních tkání (nedostatek kolagenu), anatomické defekty (hypoplazie, zúžení), oslabení stěn cév.
- Uzavřená kraniocerebrální trauma, tvořená ve vnějších kortikálních oblastech na místech s traumatickými účinky s dura mater. Pokud je struktura poškozena v tkáni cévy, vzniká dutina, která zužuje lumen tepny, což vede k exfoliační aneuryzmatu. Kromě nebezpečí spojeného s pravým aneurysmem existuje nebezpečí vzniku krevních sraženin.
- Infekční nemoci, které mění vlastnosti mozkových cév (meningitida, bakteriální endokarditida, houbové infekce). Aneuryzmy infekční povahy se nacházejí v oblastech daleko od hlavních nádob, riziko krvácení je velké.
- Příjem hormonální antikoncepce.
- Závislost.
- Ateroskleróza.
Klasifikace
Při diagnóze je třeba uvést charakteristiku aneuryzmatu: tvar, umístění, velikost a počet komor.
Podle formuláře
Obvyklá forma aneuryzmatu je krk s vysokou hustotou tkáně, skládající se z 3 vrstev, těla a kopule. Nejvíce náchylná k prasknutí je 1 vrstva pojivové tkáně. Tvar těla lze rozlišit:
- sáček (bobule) je nejběžnější forma, sáček je připevněn k hrdlu s krkem. Objevuje se v hlavních tepnách základny mozku v místech s největším zatížením. Může být vícenásobná, když se vytvoří více než jedna komora;
- vřeteno-tvarované (fusiformní) - rozšíření lumen cévy s nafouknutím jeho stěn ve všech směrech (jako korálky na řetězec). Tvorba této formy je charakteristická pro osoby s patologickým vaskulárním zhuštěním (ateroskleróza).
Lokalizace
Častěji se vytvářejí aneuryzmy na cévách kruhu krevního oběhu Willis, tvořeného vnitřními karotidovými a vertebrálními tepnami. Je umístěn u základny mozku. V místech s vysokou turbulencí krve, kde krevní cévy přivádějí z mozku tok - časté zjištění aneuryzmatů.
- V oblasti komplexu předních tepen: cerebrální a pojivové, existuje maximálně patologie - 45%. Při přestávce dochází k mentální nestabilitě, k poklesu duševních funkcí, ke parezi - častěji k noze.
- Na zadní krční tepně - asi 25%: bolesti v čele a očích; paréza části těla naproti porážce; porušení inervace očí a čelistí.
- Na střední mozkovou tepnu (25%): konvulzivní záchvaty, motorická / senzorická afázie; svalová slabost (paréza nebo paralýza, častěji v ruce), ztráta vizuálních polí. Na straně opačné k postižené hemisféře trpí.
- Na nádobách verterobrobasilárního systému - 5%:
- na hlavním principu: paréza očních svalů, nystagmus (rychlé nedobrovolné pohyby očních bulvů). Mohlo by dojít k porušení citlivosti končetin, parazitů na straně krbu, ztráty vizuálních polí opačným k postižené polokouli, ztrátě krve - komatu, selhání dýchání;
- aneuryzma na vertebrální tepně je extrémně vzácná: porucha polykání, řeč, atrofie poloviny jazyka spojená s poruchou inervace; porucha nebo ztráta citlivosti na vibrace, porušení citlivosti na bolest, vibrace, změny teploty, zejména v nohou. Při rozsáhlé ztrátě krve u komatu s respiračním selháním.
- Při tvarování na dvě nebo více tepen (15%).
Podle velikosti
Aneuryzma je měřena v průměru, někdy odhaduje její velikost v několika projekcích:
- miliardu (do 0,3 cm);
- konvenční (0,4-1,5 cm);
- velké (1,6-2,5 cm);
- obří (více než 2,5 cm).
Příznaky aneuryzmatu
Nemoc nemůže pacientovi v žádném případě rušit a při vyšetření se náhodou objeví. Zvyšuje se velikost, tlačí na nervy a blízké mozkové tkáně, které mohou vyvolat příznaky vyžadující naléhavý odkaz na neurologa o zvýšení pravděpodobnosti normálního života.
Nešpecifické příznaky mohou být také pozorovány s hnisanými aneuryzami, což vede k prasknutí. Příznaky jsou následující:
- zhoršené vidění, s možným dvojitým videním, rozšíření žíly, s bolestmi v očích;
- změna citlivosti obličeje a končetin, možná jednostranná;
- zhoršení motorických funkcí;
- tranzistorové ischemické záchvaty (tzv. mikro-mrtvice) doprovázené známkami mrtvých, které trvají od několika minut do jednoho dne, s obnovou starých funkcí těla;
- bolesti hlavy.
Porušení aneuryzmy
Symptomy mozkové aneuryzmy, pozorované u 75% pacientů s prasknutím: dochází spontánně, připomíná silný úder do hlavy, s dalším pocitem hoření a prasknutí. To se může objevit v okamžiku duševního a fyzického vzrušení a / nebo zvýšení krevního tlaku.
Pacient pocítí silnou bolest, nevolnost s zvracením, může dojít k porušení vědomí: od záměny až po ztrátu. Existují příznaky meningitidy: rigidita occipitálních svalů, zvuk a fotofobie a některé specifické reakce.
V 90% případů s rupturou aneuryzmatu dochází k subarachnoidálnímu krvácení (je to cerebrální a intraventrikulární) - jedna z nejaktivnějších poruch mozkové cirkulace (mrtvice).
Krev vyplňuje subarachnoidní prostor - mezi měkkými a arachnoidními skořápkami mozku, prochází mozkomíšními močovými cestami, spojuje se s mozkomíšním moku a zvyšuje intrakraniální tlak. Dále, skládání do sraženin, narušuje cirkulaci CSF, která je doprovázena aseptickým zánětem s meningeálními projevy.
Diagnostika
Vzhledem k roli dědičnosti se doporučuje vyšetřit cévy mozku na nejbližší příbuzné pacienta.
Diagnóza se provádí komplexně, studovat vzdělávání, další patologické stavy a stav pacienta pro přípravu na chirurgický zákrok.
Hlavní diagnostická opatření:
- konverzace s cílem shromáždit anamnézu s pacientem a / nebo příbuznými;
- vyšetření - pocit, klepání, poslech, kontrola krevního tlaku, přítomnost neurologických reflexů, respirační indexy;
- biochemické a celkové krevní testy;
- EKG - elektrokardiogram;
- Pro vizualizaci aneuryzmatu mozku se používá počítačová tomografie s použitím intravenózních kontrastních látek - angiografie, která umožňuje stanovit polohu aneuryzmatu, tvaru a velikosti.
- s nedostatečnou informovaností, punkce a analýza mozkomíšního moku jsou prováděny za účelem vylepšení subarachnoidálního krvácení.
V případě ruptu - posoudit stav mozku a membrány (přítomnost, povaha, objem a umístění krvácení, cerebrální hematom, hydrocefalus a ischémie).
Léčba aneuryzmy
Metody léčby závisejí na anatomických rysech vyklenutí a na korelaci rizika operace a její nepřítomnosti s přihlédnutím k pravděpodobnosti opakovaného prasknutí a charakteristikám zdravotního stavu pacienta.
V případě nekonání z různých důvodů zůstává možnost operace další dva týdny. Během tohoto období je nutné provádět neoperační hospitalizaci zaměřenou na stabilizaci pacienta.
Neoperační léčba
Při rozpadu aneuryzmatu se konzervativní terapie používá v případě nemožnosti nebo neúčinnosti operativního zákroku nebo jeho přípravy.
Konzervativní terapie kombinuje kombinace léků.
- Analgetika.
- Antikonvulsivum.
- Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku.
- Antiemetikum.
- Atonisty vápníku a další.
Provozní
Léčba aneuryzmatou je radikální - chirurgická. Vzhledem k frekvenci úmrtí v důsledku operace by mělo být zřejmé, že tato hodnota je 3krát nižší než riziko prasknutí aneuryzmatu bez chirurgického zákroku během patologie.
Účelem zásahu je zastavit tok krve v oblasti mozku. Chcete-li to provést, vyloučit postiženou část plavidla z oběhu a izolovat jej. Existují dvě metody.
- Ořezáváním je otevření lebky a aplikace aneuryzmatu na speciální klip na místo s největší hustotou - krk, při zachování integrity a průchodnosti nádoby. Následně tkáně dutiny zmizí s vývojem pojivové tkáně v místě fixace. Metoda má své nevýhody - nucené tkáňové trauma v nepřítomnosti přístupu do vzdálených oblastí mozku.
- Endovaskulární okluze je intravaskulární penetrace, minimálně invazivní metoda pro přístup k hluboce usazeným cévám je nejúčinnější. Katetr se vloží přes vrstvu krevní cévy (často femorální) s rentgenovou kontrolou. Aneuryzmatický katétr přináší spirálovou blokaci s další nekrózou dutiny. Podobný postup lze použít i pro již rozbité aneuryzma.
Prevence
Profylaxe je založena na pravidelných vyšetřeních lidí se zvětšenou dědičností a dodržováním zdravého životního stylu.
Pokud je zjištěna aneuryzma, jedinou profylaxií je chirurgická léčba.
Některá doporučení týkající se životního stylu, která minimalizují faktory krvácení, jsou následující.
- Odmítněte potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků, cholesterolu, alkoholu a kouření.
- Odmítnutí extrémních sportů.
- Zdravý životní styl založený na dostatečné aktivitě.
- Protispirační režim.
- Trvalý příjem léků předepsaný lékařem, včetně krevního tlaku.
- Pozorování u lékaře s kontrolou vývoje novotvaru - pravidelné lékařské vyšetření.
- Nedostatečná léčba, riziko komplikací onemocnění z užívání mnoha léků, včetně doplňků stravy a alternativní medicíny.
Navzdory skutečnosti, že včasná diagnóza aneuryzmatu je nejúčinnější pro léčbu nejpříznivějších předpovědí, v případě operace na mozku jsou rizika velmi vysoká.
Často se pacient musí rozhodnout o tomto postupu a vyhodnocovat rizika s pomocí odborníků.
Závěr
Potřeba chirurgického zákroku při vizualizaci aneuryzmatu v důsledku náhodných vyšetření závisí na jeho charakteristikách a stavu pacienta.
Chirurgický zákrok zůstává jediným způsobem léčby takového stavu, jako je aneuryzma mozkových cév. S rozvojem neurochirurgie - účinnějších endovaskulárních metod - roste bezpečnostní index operačního postupu pro aneuryzma.
Aneuryzma mozkových cév
Aneuryzma mozkových cév Patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průtokem mozkových aneurysmatů imituje kliniku volumetrického vzdělávání s poškozením zrakových, trigeminálních a okulomotorických nervů. Když apoplektický při mozkových výdutí projevuje příznaky subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, náhle se vyskytující v důsledku prasknutí. Aneurysma cév v mozku je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, lebka rentgenuje, studium mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. Pokud existuje důkaz aneuryzmatu mozkových cév, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.
Aneuryzma mozkových cév
Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo několika vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. Výsledkem toho je, že v oslabeném místě pod tlakem krevního proudu je výstupek cévní stěny. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastější aneuryzma mozkových cév je lokalizována v místech větvení tepen, protože tlak vyvíjený na stěně plazmy je nejvyšší.
Podle některých údajů je aneuryzma mozkových cév přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvětšení aneuryzmatického zvětšení je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Aneuryzmatický krk podobný stěně cévy je charakterizován třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, v němž může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejběžnější prasknutí je pozorováno u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturu aneuryzmatu mozkových cév, která způsobuje až 85% netraumatického subarachnoidálního krvácení (SAH).
Příčiny mozkové aneuryzmy
Vrozená aneurysma mozkových cév je důsledkem vývojových anomálií, což vede k porušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často se kombinuje s dalšími vrozenými patologiemi: polycystickou chorobou ledvin, koarktací aorty, dysplazií pojivové tkáně, malformací cerebrálních arteriovenóz a podobně.
Získal mozek aneurysma může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, na pozadí vysoký krevní tlak, ateroskleróza a vaskulární hyalinóza. V některých případech je způsobena driftem do mozkových tepen infekčních embolií. Taková aneuryzma cerebrálních cév v neurologii se nazývá mykotická. Tvorba aneuryzmatu mozkových cév je usnadněna hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.
Klasifikace aneuryzmatu mozkových cév
Podle své formy aneuryzmatu mozkových cév je kruhový a vřetenovitý. A první jsou mnohem častější, v poměru přibližně 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednoduchá nebo vícenásobná.
Lokalizace aneuryzmatu mozkových cév je rozdělena na aneuryzmus přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní karotidní arterie a vertebro-basilární systém. Ve 13% případů je na několika tepnách několik aneuryzmatů.
K dispozici je také klasifikace aneurysm mozku ve velikosti, podle něhož izolované miliární velikosti aneurysmatu až do 3 mm, malý - 10 mm, střední - 11-15 mm, velký - 16-25 mm a obr - více než 25 mm.
Symptomy aneuryzmatu mozkových cév
Klinické projevy mozkových aneurzmatů mohou mít nádorovitý nebo apoplektický průběh. Když nádor provedení mozkových výdutí a progresivně zvětšuje a dosahuje značné velikosti, začne zmáčknout uspořádány vedle svého anatomické tvorbu mozku, což vede ke vzniku odpovídajících klinických příznaků. Aneuryzma mozkových cév podobná tumoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastější aneuryzma mozkových cév, která se projevuje nádorem, se objevuje v oblasti vizuálního křížení (chiasma) a v kavernózním sinu.
Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena narušením ostrosti a vizuálních polí; s prodlouženou existencí může vést k atrofii optického nervu. Brain aneurysma, který se nachází v sinus cavernosus, může být doprovázeno jedním ze tří syndromy sinus cavernosus představující kombinaci paréza III, IV a VI dvojice CHMN s lézemi různých odvětvích trojklanného nervu. Paréza III, IV a VI pár klinicky poruchy okohybných (oslabení nebo selhání rozvojové konvergence strabismu); porucha trigeminálního nervu - příznaky neuralgie trigeminu. Dlouhodobá aneurysm mozku mohou být doprovázeny destrukci kostí lebky, detekovatelný v radiografii.
Často aneuryzma mozkových cév má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně prasknutí aneuryzmatu předchází bolesti hlavy v oblasti frontální-oftalmologie.
Ruptura aneuryzmatu mozkových cév
Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá velmi silná bolest hlavy. Zpočátku může mít lokální charakter, který odpovídá umístění aneuryzmatu, pak se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, rigidita occipitálních svalů, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, které může trvat i jiné časové období. Mohou existovat epileptiformní záchvaty a duševní poruchy od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, k němuž dochází při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, je doprovázeno prodlouženým spazmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. Přibližně v 65% případů tento vaskulární spasmus vede k poškození mozkové látky typem ischemické mrtvice.
Vedle subarachnoidálního krvácení může přerušený aneuryzma mozkových cév způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě obecných cerebrálních symptomů se projevuje i se zvýšenou fokální symptomatologií, v závislosti na lokalizaci hematomu. Ve 14% případů přerušený aneurysmus mozkových cév způsobuje krvácení do komor. Jedná se o nejtěžší variantu vývoje nemoci, která často vede k smrti.
Fokální symptomy, které je doprovázené prasklé výdutě mozkových cév může být různorodé a jsou závislé na lokalizaci výdutě. Například, mozek aneurysma, která se nachází na rozvětvení krční tepny vede k narušení vizuální funkce. Aneurysma přední mozkové tepny je doprovázen parézou dolních končetin a mentálním postižením, střední mozkové - hemiparézou na opačné straně a poruchy řeči. Lokalizuje v vertebrobazilárního systémových bazilární mozkových výdutí při přetržení vyznačující dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, střídavé hemiplegia, lícního nervu paréza střední a neuralgie trojklanného nervu. Mozkových výdutí leží v sinus cavernosus, nacházející se mimo dura mater, a proto to není doprovázeno krvácení mezery v lebeční dutině.
Diagnostika aneuryzmatu mozkových cév
Poměrně často je aneuryzma mozkových cév charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta v důsledku zcela jiného onemocnění. S rozvojem klinických příznaků mozkových výdutí neurolog diagnostikuje na základě údajů historie, neurologické vyšetření pacienta, rentgenových a tomografické vyšetření, studuje mozkomíšní mok.
Neurologické vyšetření umožňuje identifikovat meningeální a fokální příznaky, na jejichž základě je možné stanovit lokální diagnózu, tj. Stanovit polohu patologického procesu. Radiografie lebky dokáže odhalit zkřížené aneuryzmy a zničení kostí základové lebky. Přesnější diagnostiku poskytuje CT a MRI mozku. Konečně je možné diagnostikovat aneuryzma mozkových cév výsledky angiografické studie. Angiografie vám umožňuje určit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie magnetická rezonance (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedena i v akutní době prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný objemový obraz.
Při absenci více informativních metod diagnostiky může být porucha aneuryzmatu mozkových cév diagnostikována provedením bederní punkce. Detekce krve ve výsledné cerebrospinální tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.
V průběhu diagnostiky by nádorové mozkové aneuryzmy měly být odlišeny od nádorů, cyst a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.
Léčba mozkových aneuryzmatů
Pacienti, kteří mají mozek aneurysma je malý, musí být neustále sledován neurologem nebo neurochirurg, protože taková aneurysma není indikací k chirurgické léčbě, ale musí být řízen k jeho velikosti a proudu. Cílem konzervativních terapeutických opatření je zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekci hladiny cholesterolu v krvi, léčbu následků TBI nebo stávajících infekčních onemocnění.
Operační léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu lze použít s pomocí koagulantů. Pokud jde o vaskulární malformace, provádí se radiochirurgické nebo transcraniální odstranění AVM.
Přerušený aneurysmus mozkových cév je naléhavý stav a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Indikace jsou chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázena krvácením do komor, vzniká ventrikulární drenáž.
Prognóza aneuryzmatu mozkových cév
Prognóza onemocnění závisí na místě, kde je aneurysma mozkových cév nachází, svou velikostí, ale také na přítomnosti patologie, což vede k degenerativní změny v cévní stěně nebo hemodynamické poruchy. Mřížová aneuryzma, která nezvyšuje velikost, může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušený aneuryzmus mozkových cév v 30 až 50% případů vede k smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu dochází k trvalému postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, letalita po dosažení 70%.