Aneuryzma mozkových cév

Epilepsie

Aneuryzma mozkových cév Patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průtokem mozkových aneurysmatů imituje kliniku volumetrického vzdělávání s poškozením zrakových, trigeminálních a okulomotorických nervů. Když apoplektický při mozkových výdutí projevuje příznaky subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, náhle se vyskytující v důsledku prasknutí. Aneurysma cév v mozku je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, lebka rentgenuje, studium mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. Pokud existuje důkaz aneuryzmatu mozkových cév, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo několika vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. Výsledkem toho je, že v oslabeném místě pod tlakem krevního proudu je výstupek cévní stěny. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastější aneuryzma mozkových cév je lokalizována v místech větvení tepen, protože tlak vyvíjený na stěně plazmy je nejvyšší.

Podle některých údajů je aneuryzma mozkových cév přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvětšení aneuryzmatického zvětšení je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Aneuryzmatický krk podobný stěně cévy je charakterizován třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, v němž může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejběžnější prasknutí je pozorováno u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturu aneuryzmatu mozkových cév, která způsobuje až 85% netraumatického subarachnoidálního krvácení (SAH).

Příčiny mozkové aneuryzmy

Vrozená aneurysma mozkových cév je důsledkem vývojových anomálií, což vede k porušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často se kombinuje s dalšími vrozenými patologiemi: polycystickou chorobou ledvin, koarktací aorty, dysplazií pojivové tkáně, malformací cerebrálních arteriovenóz a podobně.

Získal mozek aneurysma může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, na pozadí vysoký krevní tlak, ateroskleróza a vaskulární hyalinóza. V některých případech je způsobena driftem do mozkových tepen infekčních embolií. Taková aneuryzma cerebrálních cév v neurologii se nazývá mykotická. Tvorba aneuryzmatu mozkových cév je usnadněna hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.

Klasifikace aneuryzmatu mozkových cév

Podle své formy aneuryzmatu mozkových cév je kruhový a vřetenovitý. A první jsou mnohem častější, v poměru přibližně 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednoduchá nebo vícenásobná.

Lokalizace aneuryzmatu mozkových cév je rozdělena na aneuryzmus přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní karotidní arterie a vertebro-basilární systém. Ve 13% případů je na několika tepnách několik aneuryzmatů.

K dispozici je také klasifikace aneurysm mozku ve velikosti, podle něhož izolované miliární velikosti aneurysmatu až do 3 mm, malý - 10 mm, střední - 11-15 mm, velký - 16-25 mm a obr - více než 25 mm.

Symptomy aneuryzmatu mozkových cév

Klinické projevy mozkových aneurzmatů mohou mít nádorovitý nebo apoplektický průběh. Když nádor provedení mozkových výdutí a progresivně zvětšuje a dosahuje značné velikosti, začne zmáčknout uspořádány vedle svého anatomické tvorbu mozku, což vede ke vzniku odpovídajících klinických příznaků. Aneuryzma mozkových cév podobná tumoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastější aneuryzma mozkových cév, která se projevuje nádorem, se objevuje v oblasti vizuálního křížení (chiasma) a v kavernózním sinu.

Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena narušením ostrosti a vizuálních polí; s prodlouženou existencí může vést k atrofii optického nervu. Brain aneurysma, který se nachází v sinus cavernosus, může být doprovázeno jedním ze tří syndromy sinus cavernosus představující kombinaci paréza III, IV a VI dvojice CHMN s lézemi různých odvětvích trojklanného nervu. Paréza III, IV a VI pár klinicky poruchy okohybných (oslabení nebo selhání rozvojové konvergence strabismu); porucha trigeminálního nervu - příznaky neuralgie trigeminu. Dlouhodobá aneurysm mozku mohou být doprovázeny destrukci kostí lebky, detekovatelný v radiografii.

Často aneuryzma mozkových cév má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně prasknutí aneuryzmatu předchází bolesti hlavy v oblasti frontální-oftalmologie.

Ruptura aneuryzmatu mozkových cév

Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá velmi silná bolest hlavy. Zpočátku může mít lokální charakter, který odpovídá umístění aneuryzmatu, pak se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, rigidita occipitálních svalů, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, které může trvat i jiné časové období. Mohou existovat epileptiformní záchvaty a duševní poruchy od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, k němuž dochází při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, je doprovázeno prodlouženým spazmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. Přibližně v 65% případů tento vaskulární spasmus vede k poškození mozkové látky typem ischemické mrtvice.

Vedle subarachnoidálního krvácení může přerušený aneuryzma mozkových cév způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě obecných cerebrálních symptomů se projevuje i se zvýšenou fokální symptomatologií, v závislosti na lokalizaci hematomu. Ve 14% případů přerušený aneurysmus mozkových cév způsobuje krvácení do komor. Jedná se o nejtěžší variantu vývoje nemoci, která často vede k smrti.

Fokální symptomy, které je doprovázené prasklé výdutě mozkových cév může být různorodé a jsou závislé na lokalizaci výdutě. Například, mozek aneurysma, která se nachází na rozvětvení krční tepny vede k narušení vizuální funkce. Aneurysma přední mozkové tepny je doprovázen parézou dolních končetin a mentálním postižením, střední mozkové - hemiparézou na opačné straně a poruchy řeči. Lokalizuje v vertebrobazilárního systémových bazilární mozkových výdutí při přetržení vyznačující dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, střídavé hemiplegia, lícního nervu paréza střední a neuralgie trojklanného nervu. Mozkových výdutí leží v sinus cavernosus, nacházející se mimo dura mater, a proto to není doprovázeno krvácení mezery v lebeční dutině.

Diagnostika aneuryzmatu mozkových cév

Poměrně často je aneuryzma mozkových cév charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta v důsledku zcela jiného onemocnění. S rozvojem klinických příznaků mozkových výdutí neurolog diagnostikuje na základě údajů historie, neurologické vyšetření pacienta, rentgenových a tomografické vyšetření, studuje mozkomíšní mok.

Neurologické vyšetření umožňuje identifikovat meningeální a fokální příznaky, na jejichž základě je možné stanovit lokální diagnózu, tj. Stanovit polohu patologického procesu. Radiografie lebky dokáže odhalit zkřížené aneuryzmy a zničení kostí základové lebky. Přesnější diagnostiku poskytuje CT a MRI mozku. Konečně je možné diagnostikovat aneuryzma mozkových cév výsledky angiografické studie. Angiografie vám umožňuje určit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie magnetická rezonance (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedena i v akutní době prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný objemový obraz.

Při absenci více informativních metod diagnostiky může být porucha aneuryzmatu mozkových cév diagnostikována provedením bederní punkce. Detekce krve ve výsledné cerebrospinální tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.

V průběhu diagnostiky by nádorové mozkové aneuryzmy měly být odlišeny od nádorů, cyst a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.

Léčba mozkových aneuryzmatů

Pacienti, kteří mají mozek aneurysma je malý, musí být neustále sledován neurologem nebo neurochirurg, protože taková aneurysma není indikací k chirurgické léčbě, ale musí být řízen k jeho velikosti a proudu. Cílem konzervativních terapeutických opatření je zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekci hladiny cholesterolu v krvi, léčbu následků TBI nebo stávajících infekčních onemocnění.

Operační léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu lze použít s pomocí koagulantů. Pokud jde o vaskulární malformace, provádí se radiochirurgické nebo transcraniální odstranění AVM.

Přerušený aneurysmus mozkových cév je naléhavý stav a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Indikace jsou chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázena krvácením do komor, vzniká ventrikulární drenáž.

Prognóza aneuryzmatu mozkových cév

Prognóza onemocnění závisí na místě, kde je aneurysma mozkových cév nachází, svou velikostí, ale také na přítomnosti patologie, což vede k degenerativní změny v cévní stěně nebo hemodynamické poruchy. Mřížová aneuryzma, která nezvyšuje velikost, může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušený aneuryzmus mozkových cév v 30 až 50% případů vede k smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu dochází k trvalému postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, letalita po dosažení 70%.

Aneuryzma mozkových cév: sigmtomy, příčiny, diagnostika, léčba a prognóza

Deset minut před koncem představení, při závěrečném monologu Figara, Andrei Mironov ustoupil a položil ruku na trn a začal klesat... Jeho přítel a partner Alexander Shirvindt ho chytil do náručí a odnesl do zákulisí, křičel: „opona“. Andrei Mironov byl převezen do místní nemocnice, kde o dva dny později, aniž by nabyl vědomí, zemřel... Zemřel v důsledku prasknutí mozkové aneurysma.

V Izraeli může být aneuryzma mozkových cév spolehlivě diagnostikována a úspěšně vyléčena. Vím to nejen z tisku a lékařských příruček.

Jsem izraelský rodinný lékař. Několik mých izraelských pacientů bylo léčeno a úplně se zbavilo aneuryzmatu.

Dnes je tato nemoc vyléčitelná.

Obsah článku o aneurysmě mozkových cév

Co je aneuryzma mozkových cév?

Aneuryzma mozkových cév (také nazývaná intrakraniální aneuryzma) je malá forma na mozkové cévě, která se rychle zvětšuje a je naplněna krví. Konvexní část výdutě může vyvíjet tlak na nervu nebo okolní mozkové tkáně, však představuje zvláštní nebezpečí prasknutí aneurysmatu, při nichž je krev vstupuje do okolní mozkové tkáně (tzv krvácení).

Některé typy aneuryzmatů - zejména aneuryzmatů velmi malých rozměrů, nevedou k krvácení nebo jiným komplikacím. Aneuryzma mozkových cév se může objevit v jakékoli oblasti mozku, ale zpravidla se nachází v místě odbočky z tepny, mezi spodním povrchem mozku a základem lebky.

Co způsobuje aneuryzma mozkových cév?

Aneuryzma mozkových cév může být způsobena vrozenou patologií stěn cév. Také intrakraniální aneurysma u lidí s určitými genetickými poruchami - jako jsou onemocnění pojivové tkáně, polycystické onemocnění ledvin, určitých poruch krevního oběhu, jako je například arteriovenózní vrozenou vadou (abnormální plexu tepen a žil mozku, krevní oběh).

Mezi další příčiny aneurysm mozku by mělo být uvedeno traumatu nebo poranění hlavy, vysoký krevní tlak, infekce, nádory, ateroskleróza (vaskulární onemocnění, s ukládáním cholesterolu na stěnách krevních cév) a jiných onemocnění cévního systému, stejně jako kouření a užívání drog. Někteří vědci věří, že užívání orální antikoncepce může zvýšit riziko vývoje aneuryzmatu.

Aneuryzma vzniklá z infekce se nazývá infikovaná (mykotická) aneuryzma. Aneuryzmy spojené s rakovinou jsou často spojeny s primárními nebo metastatickými nádory hlavy a krku. Používání omamných látek, zejména časté užívání kokainu, může vést ke zničení krevních cév a vést k rozvoji aneuryzmatu mozku.

Typy aneuryzmatu

Objevují se tři hlavní typy mozkových aneurysmů.

Sacrum aneurysma vypadá jako kulatý sáček krve, který je připojen ke krku nebo základního tepny nebo do místa větvení cévy. Tato nejběžnější forma aneurysm mozku (také známý jako „bobule“ výdutí, které mají na základě podobnosti s bobulí, visící z kmene) se typicky vyvíjí v tepnách mozku báze. Sakrální aneurysma se často vyskytuje u dospělých.

Boční aneuryzma vypadá jako nádor na jedné ze stěn cévy a fusiform aneuryzma vzniká v důsledku expanze stěny cévy na jedné z jejích částí.

Aneuryzma jsou také klasifikována podle velikosti. Malé aneuryzmy mají průměr menší než 11 milimetrů, průměrné aneuryzmy jsou 11-25 milimetrů a obří aneuryzma mají průměr větší než 25 milimetrů.

Kdo je v nebezpečí?

Aneuryzma mozkových cév se může projevit v jakémkoli věku. Toto onemocnění je častější u dospělých než u dětí a je častější u žen než u mužů. Lidé s určitými dědičnými nemocemi jsou vystaveni vyššímu riziku.

Riziko prasknutí a krvácení v mozku existuje u všech typů aneuryzmat mozkových cév. Existuje zhruba 10 zaznamenaných rušivých aneurysmů na každých 100 000 lidí ročně, což je asi 27 000 lidí ročně v USA). Nejčastěji aneuryzma postihuje osoby ve věku od 30 do 60 let.

Ruptura aneuryzmatu může také přispět k: hypertenzi, zneužívání alkoholu, drogové závislosti (zejména užívání kokainu) a kouření. Navíc stav a velikost aneuryzmatu také ovlivňují riziko prasknutí.

Jaké je nebezpečí mozkových aneurzmatů?

Roztrhnutí aneuryzmatu vede k krvácení do mozku, což způsobuje závažné komplikace, včetně: hemoragické mrtvice, poškození nervového systému nebo smrti. Po prvním přerušení aneuryzmatu se může znovu objevit opětovné krvácení do mozku a mohou se také objevit nové aneuryzmy.

Ve většině případů, je mezera vede k subarachnoidálního krvácení (krvácení do dutiny umístěné mezi lebečních kostí a mozku). Nebezpečný důsledkem subarachnoidálního krvácení je hydrocefalus, který je charakterizován tím, nadměrné hromadění mozkomíšního moku (CSF) v mozkových komorách, které pod vlivem jeho rozšíření a vyvíjet tlak na mozkové tkáni.

Další komplikace se může stát vazospazmem, ve kterém jsou krevní cévy úzké, což omezuje tok krve do životně důležitých oblastí mozku. Nedostatek krve může vést k mrtvici nebo poškození tkání.

Aneuryzma mozkových cév: příznaky

Často jsou aneuryzmy mozkových cév asymptomatické, dokud nedosáhnou velké velikosti nebo se nevyskytnou praskliny. Malý aneuryzmus, který nemá různé velikosti, obvykle nemá příznaky, zatímco velké, neustále rostoucí aneuryzmy mohou vyvíjet tlak na tkáně a nervy.

Příznaky mozkové aneurysma patří: bolest v očích, otupělost, slabost nebo ochrnutí na jedné straně obličeje, rozšíření zornic a rozmazané vidění.

Když je aneuryzma mozkových cév rozbitá, člověk může pocítit náhlou a velmi těžkou bolest hlavy, dvojité vidění, nevolnost, zvracení, ztuhlý krk a ztrátu vědomí. Lidé obvykle popisují tento stav jako "nejhorší bolest hlavy v jejich životě", která je zpravidla vyznačena ostrostí a intenzitou. V některých případech, před roztrhnutím aneuryzmatu, má pacient "varování" nebo varovné bolesti, které trvají několik dní nebo dokonce týdnů před útokem.

Dalšími příznaky mozkové prasknutí výdutě patří: nevolnost a zvracení, spolu s těžkou bolest hlavy, převislými očními víčky, citlivost na světlo, změny v duševním stavu nebo úroveň úzkosti. Někteří pacienti mají křeče. Možná ztráta vědomí a ve vzácných případech i kóma.

Pokud trpíte akutní bolestí hlavy, zejména v kombinaci s jinými příznaky uvedenými výše, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika aneuryzmatu mozkových cév

Aneuryzma se zpravidla nezobrazuje sama, dokud nedojde k přerušení. Někdy je zjištěna náhodou během průzkumů souvisejících s jinými nemocemi.

Některé diagnostické metody mohou poskytnout informace o aneuryzmatu a nejvhodnější metodě léčby. Tato vyšetření se obvykle provádějí po subarachnoidálním krvácení, aby se potvrdila diagnóza aneuryzmatu mozkových cév.

Angiografie - toto je rentgenová studie cév, která se provádí pomocí kontrastních látek. Intracerebrální angiogram To může odhalit, jak se zúžily nebo poškozené tepny nebo cévy v mozku, hlavy a krku, a může také identifikovat změny v tepny nebo žíly, včetně - slabé místo, tedy výdutě.

Tato metoda se používá k diagnostice poruch mozkové cirkulace a také k přesnému určení polohy, velikosti a tvaru nádoru mozku, aneuryzmatu nebo výbušné cévy.

Angiografie se provádí ve speciálně vybavených rentgenových pokojích. Po podání lokálního anestetika se do tepny vloží flexibilní katétr a provede se do postižené cévy. Malé množství nepropustného pro záření látky se uvolní do krevního oběhu a je distribuován cévách hlavy a krku, po kterém se provádí několik rentgenové snímky, se kterým diagnostikovat aneurysma nebo jiných oběhových poruch.

Počítačová tomografie (CT) Hlava - je rychlá, bezbolestná neinvazivní diagnostická metoda, kterou lze identifikovat přítomnost mozkové aneurysma, a pro roztržení výdutě - určit, zda došlo ke krvácení do mozku v důsledku prasknutí. Obvykle je to první diagnostický postup předepsaný lékařem, pokud zahrnuje možnost prasknutí. Rentgenové snímky jsou počítačem zpracovány jako dvourozměrné obrazy průřezu mozku a lebky. Někdy před provedením CT vyšetření jsou kontrastní látky injektovány do krevního řečiště. Tento proces, nazvaný počítačová tomografieangiografie (CT angiografie), poskytuje jasnější a podrobnější obraz mozkových cév. Počítačová tomografie se obvykle provádí na ambulantním základě, ve specializovaných laboratořích nebo na klinikách.

Kdy zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) používejte počítačové rádiové vlny a silné magnetické pole, abyste získali detailní obraz mozku a dalších orgánů. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) poskytuje ještě detailnější obraz cév. Obrázky mohou být zobrazeny jako trojrozměrné obrazy nebo dvourozměrné průřezy mozku a krevních cév. Tento bezbolestný, neinvazivní postup může ukázat velikost a tvar nevybuchnutého aneuryzmatu a také určit přítomnost hemoragie v mozku.

Pokud je podezření na prasknutí aneuryzmatu, lékař může pacienta odkázat analýza mozkomíšního moku. Po aplikaci lokálního anestetika z subarachnoidálním prostoru, který se nachází mezi míchy a okolních membrán, s použitím chirurgické jehly se extrahuje malé množství mozkomíšního moku (který chrání mozek a míchu). Pak se tato tekutina kontroluje, zda krvácení nebo krvácení do mozku. U osob s podezřelým subarachnoidálním krvácením se tento postup obvykle provádí v nemocnici.

Aneuryzma mozkových cév: léčba

Daleko od všech případů dochází k prasknutí aneuryzmatu. Pacienti s výdutí menších rozměrů se doporučuje neustálé sledování dynamiky růstu výdutě a vývoji dalších symptomů, ve chvíli, kdy začnou intenzivní komplexní léčbu. Každý případ aneuryzmatu je jedinečný. Volba optimálního způsobu léčby výdutě je ovlivněna typu, velikosti a umístění výdutě, pravděpodobnost prasknutí, věku člověka, jeho zdravotního stavu, anamnézy, rodinná anamnéza, a - riziko spojené s léčbou.

Existují dva typy chirurgické léčby mozkových aneuryzmat: aneuryzma výstřižek a okluze. Tyto operace jsou klasifikovány jako nejkomplexnější a riskantní operace (možná poškození jiných cév, může se objevit opakovaná aneuryzma, existuje také riziko pooperačního záchvatu).

Endovaskulární embolizace je alternativou k operaci. Tento postup se provádí více než jednou během života člověka.

Je možné zabránit výskytu aneuryzmatu mozkových cév?

Dosavadní prevence aneuryzmatu neexistuje. Lidé s diagnózou mozkové aneuryzmy by měli pečlivě sledovat jejich tlak, nekouřit a nepoužívat kokain nebo jiné léky. Tito pacienti také potřebují konzultovat s lékařem o tom, zda užívat aspirin nebo jiné léky, které zředí krev. Ženy by měly být konzultovány o užívání perorálních kontraceptiv.

Účinky mozkové aneuryzmy a prognózy

Nevyplněná aneuryzma může zůstat bez povšimnutí po celý život. Existují případy, kdy prasknutí aneurysma může být smrtelné, nebo způsobit hemoragickou mrtvici, křečí (hlavní příčinou invalidity nebo úmrtí v důsledku prasknutí výdutě), hydrocefalus, kóma a - dočasné nebo trvalé poškození mozku.

Prognóza po prasknutí výdutě je do značné míry závislá na věku, celkový zdravotní stav a dalších souvisejících neurologických onemocnění, umístění, výdutě, krvácení studia (a recidivě krvácení), a - čas, který uplynul od doby rozpadu zdravotní péče. Dva nejdůležitější faktory jsou včasná diagnostika a léčba.

Pacienti, kteří podstoupili léčbu neroztrhaného výdutí vyžadují méně rehabilitační terapii, a to rychleji, než ty s prasklé aneurysma obnovit. Obnova po ošetření nebo prasknutí může trvat několik týdnů až měsíců.

Aneuryzma mozkových cév - příznaky, léčba a preventivní opatření

Lidský život je naplněn negativními faktory, které negativně ovlivňují jeho tělo. Škodlivé návyky, nebezpečné práce, podrážděný postoj ke zdraví zvyšují riziko jakýchkoli nebezpečných onemocnění, například mozkové aneuryzmy.

Popis nemoci, prevalence, statistika

cévní aneurysma je „výstupek“, expanze arteriální stěny vzhledem k jeho srážlivosti krve nebo roztahování, což by mohlo vést k „aneuryzmatického vaku“, který se zvyšuje ve velikosti, se nachází v blízkosti tlak na tkáně. Jedná se o vzácnou chorobu se vyskytuje u 5% populace - někteří nemocní dokonce ani nevědí o své dostupnosti.

Příčiny a rizikové faktory

V naší době vědci neodvozovali jednotnou teorii výskytu aneuryzmatu. Předpokládá se, že vzniká pod vlivem následujících faktorů:

  • dědičnost - vrozené poruchy ve svalové tkáni tepny;
  • poškození plavidla;
  • Embolie, která zasahuje do normálního procesu průtoku krve;
  • záření;
  • ateroskleróza;
  • hyalinóza - ztenčení stěny krevního kanálu;
  • příjem orální antikoncepce.

Zhoršují výskyt aneuryzmatu, zvyšují riziko ruptury následujícími faktory:

  • zneužívání alkoholu;
  • kouření;
  • pokročilý věk (60 let);
  • zvýšený krevní tlak;
  • ateroskleróza;
  • onemocnění dýchacích cest.

Typy, formy a stupně

Aneuryzma přicházejí v těchto formách:

  • Sacrum - nejběžnější typ, ve vzhledu připomíná malý vak s krví, který se nachází na tepně nebo na místě větvení krevních cév. To je také nazýváno "bobule". Často se objevuje u starších osob.
  • Vřeteno-tvarovaný Je to prodloužení stěny plazmy nebo tepny.
  • Boční - připomíná nádor na boční stěně krevního kanálu.

Také typy aneuryzmat jsou klasifikovány podle umístění (v závislosti na názvu arterie) a ve velikosti:

  • milionář - jejich velikost je až 3 mm;
  • běžné - od 4 do 15 mm;
  • velké - od 16 do 25 mm;
  • obří - více než 25 mm.

Popis choroby:

  1. Vývoj onemocnění začíná postupným ztenčením stěny cévy nebo tepny.
  2. Po chvíli se v místech tenké stěny vytvoří malý krevní svazek, který ve stoupající velikosti začne tlačit na okolní tkáně.
  3. Při absenci léčby může tento výstupek prasknout a nastane cerebrální krvácení.

Nebezpečí a komplikace

Aneuryzma mozkových cév někdy končí s prasknutím aneuryzmatického vaku. V tomto případě dochází k subarachnoidálnímu krvácení, které do jisté míry končí smrtí osoby nebo postižení.

Pouze 25% lidí s prasknutím aneuryzmatu zvládne bez vážných zdravotních potíží.

Aneuryzma nemusí vybuchnout - bude růst a dosáhne velkých rozměrů stlačit tkáně, které ho obklopují, a projevit se jako nádor, způsobující bolesti hlavy nebo neurologické poruchy.

Další komplikace:

Na aneuryzmatu břišní aorty a rizikových faktorech této nemoci si přečtěte zde.

Symptomatické a první znaky

Obvykle je výskyt onemocnění asymptomatický, i když hodně závisí na jeho umístění a stupni jeho vývoje. Symptomy aneuryzmatu mozkových cév mohou být:

  • neočekávané bolesti hlavy;
  • bolest v oblasti očí, rozmazané vidění;
  • fotofobie a citlivost na hlasité zvuky;
  • slabost a nevolnost;
  • necitlivost obličejových svalů;
  • ztráta vědomí.

Symptomy prasknutí aneuryzmatického vaku:

  • nevolnost a zvracení;
  • nesnesitelné bolesti hlavy;
  • fotofobie;
  • paniku, změny v duševním stavu člověka;
  • ztráta vědomí;
  • coma.

Další informace o nemoci z tohoto videa:

Kterému lékaři mám kontaktovat?

U prvních příznaků, které naznačují přítomnost nebo vývoj aneuryzmatu mozku, konzultujte specialistu - neurochirurg nebo neurolog. Odvolání na ně je dáno terapeutem. Neurológ předepíše vyšetření a testy.

Diagnostika

Obvykle se lidé ani neví, co má na mysli je zrání „časovaná bomba“ - přítomnost výdutí se zjistí buď náhodně průzkumu nebo v jeho prasknutí. Průzkumy jsou komplexním procesem se skládá z různých typů výzkumu: fyzikální a metody lékařského zobrazování. Diferenciální diagnostika se provádí za účelem vyloučení nádoru na mozku.

Chcete-li potvrdit přítomnost patologie, provádět následující typy fyzikálních vyšetření:

  1. Auskultace - metoda s použitím phonendoskopu, je zaměřena na poslech zvuku v těle. Umožňuje odhalit patologické zvuky na úrovni oběhového systému.
  2. Měření tlaku - pomáhá navrhnout příčinu aneuryzmatu.
  3. Neurologické vyšetření - pomáhá určit patologické reflexe, ke kterým dochází při porušení v centrální nervové soustavě. Zkontroluje se také činnost motoru.

Pro stanovení diagnózy aneuryzmatu mozkových cév by měl pacient podstoupit lékařský vyšetření zobrazování:

  1. Počítačová tomografie se provádí pomocí rentgenových paprsků a pomůže identifikovat dilatační cévy a stlačené oblasti mozkové tkáně, příznaky krvácení. CT pomůže identifikovat i počáteční patologické útvary.
  2. Zobrazování magnetickou rezonancí prováděné prostřednictvím radiových vln a magnetického záření. Umožňuje odhalit výčnělek stěn cév a kompresi mozkové tkáně, přítomnost krvácení. Pomocí MRI lékař obdrží podrobné a přesné obrázky oběhového systému mozku.
  3. Angiografie - způsob, kdy je do oběhové soustavy osoby zavedena zvláštní látka, která je zřetelně viditelná v průběhu MRI nebo CT. Tato metoda umožňuje vypočítat stupeň zablokování tepen a umístění aneuryzmatu, odhaluje místa mozku s porušením krevního oběhu.
  4. Pozitronová emisní tomografie umožňuje identifikovat oblasti se sníženým nebo zvýšeným krevním oběhem. PET se provádí záznamem záření, které se objeví kvůli léku podávanému tělu.
  5. Lumbální punkce - propíchnutí bederní páteře, což vám umožní získat mozkomíšní moč. Pokud dojde k průniku aneuryzmatu, v této kapalině budou stopy krve.

A o příznacích aneuryzmatu aorty srdce a jeho nebezpečí najdete mnoho důležitých detailů v jiném článku.

Způsoby léčby

Když je zjištěna aneuryzma mozkových cév, vzniká otázka u pacientů, zda je třeba léčit a jak? Pokud se aneuryzma neroztrhne, rozhodne se o tom, že léčbu provede, samotná osoba. Léčba aneuryzmatu mozku roztrhnutí se provádí chirurgické - ořezávání nebo endovaskulární okluze.

Ořezávání je jednou z nejkomplexnějších operací. Provádí pomocí kraniotomii, dura disekce a ořezávání konců (krevní vak pod off) výdutě a odstraňování extravazované krev.

Aneuryzma je jako taková vyloučena z oběhového systému, zatímco permeabilita plavidla je zachována. Dutina aneuryzmatu postupně umírá a nahrazuje pojivovou tkání. Nedostatek operace je obtížnost přístupu k nejhlubším oblastem mozku.

Endovaskulární okluze se provádí vložením katétru do krevního oběhu přes distanční nádobu a posunutí k aneuryzmatu. V dutině vaku je z kovu vložena spirála, která způsobuje smrt aneuryzmatu. Nepochybně plus operace - není potřeba trepání lebky a možnost přístupu k hlubokým sedadlům.

Jak lze na videu vidět operaci oříznutí mozkových aneurzmatů:

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév Je omezené lokální rozšíření jedné nebo více intracerebrálních cév, které se vyznačují rychlým progresivním růstem velikosti a tendencí tvořit intraluminální trombotické vrstvy.

Když člověk říká, že místní rozšíření venózní cévy, spolu s porušením prokrvení mozku a projevuje bolest hlavy, parestézie, zvýšené konvulzivní připravenost a mobility postižení, diagnostický „arteriovenózní aneurysma.“ Podle arteriovenózní výdutě je považována za místní vyboulení arteriálního vaskulárního typu stěny kulovité nebo vřeteno ve tvaru nádoby.

Aneurysmální dilatace mozkových cév, která prošla roztrhnutím nebo stratifikací stěn cévy, je nejčastější příčinou vzniku příznaků subarachnoidálního krvácení netraumatického charakteru.

Příčiny mozkové aneuryzmy

V situaci, kdy dítě má abnormální strukturu nebo uspořádání cévní stěny, vyvíjí aneurysm mozku, která je ve většině případů v kombinaci s jinými vrozenými cévních anomálií (koarktace aorty, arteriovenózní malformace). Brain aneurysma kongenitální geneze lišit příznivý průběh a nízké riziko komplikací v podobě roztržení a separační expanze aneurysmal. Existuje důkaz, že inherentní povaha aneuryzmatu mozkových cév je nejčastěji způsobena genetickým určením.

Získaná forma aneuryzmatu mozkových cév je nejčastěji vytvářena na pozadí traumatického poškození cévní stěny, ke které dochází při těžkém kraniocerebrálním traumatu. Kromě toho aterosklerotické vaskulární léze mohou vyvolat vývoj aneuryzmatálních dilatací cévní stěny.

V neurologické praxi se používá samostatná nosologická forma aneuryzmatu mozku nazývaná "mykotická", na jejímž základě je infekce cévní stěny způsobena infekční embolií. Vedle přímých traumatických účinků na cévní stěnu mají hemodynamické poruchy ve formě systémové arteriální hypertenze a nerovnoměrné krevní toky velký význam při vývoji aneuryzmatů.

Predispozicí, která není sama o sobě vyvolávají vznik výdutí, ale přispívají k rozvoji hemodynamických intraluminálními poruchy patří systematický nárůst ukazatelů krevní tlak, stejně jako změny v cévní stěně pod vlivem nikotinu na prodloužené kouření.

Patogeneze aneurysm mozku je způsobena defektem nebo mechanického poškození jednoho nebo všechny vrstvy cévní stěny a projevuje degenerativními změnami, ztenčení a ztráty elasticity cévní stěny v exponované oblasti. V důsledku těchto změn podmínek pro místní výčnělku, která se vyvíjí pod vlivem vysokého tlaku cirkulující krve, stejně jako maximální promítaného větvení gradientu cévní tlakové sekce nádoba postižených nejčastěji.

Navzdory tomu, že expanze aneurysma může tvořit na téměř jakoukoliv část cévní stěny, stále oblíbený lokalizace tohoto onemocnění je vaskulární bifurkace místo, tj. Místo, kde jsou větší lodě rozděleny do malých větviček.

V současné době dochází k nárůstu výskytu aneuryzmatu mozkových cév a tento trend je vysvětlen použitím progresivních, přesných zobrazovacích technik, které mohou dokonce v počáteční fázi onemocnění spolehlivě ověřit diagnózu.

Symptomy aneuryzmatu mozkových cév

V závislosti na výskytu určitých projevů, stejně jako na povaze progrese onemocnění, je rozdělena apoplektická a nádorová varianta kurzu. Aneuryzma nádorů mozkových cév je charakterizována progresivním zvýšením velikosti aneurysmální expanze, někdy až k obrovské velikosti. Klinické projevy ve formě neurologických příznaků vznikají kvůli kompresnímu účinku aneuryzmatu na určité struktury mozku. Tumorózní aneuryzma mozkových cév v téměř stovce případů vyvolává vývoj projevů intrakraniální hypertenze.

Aneuryzma lokalizovaná v kavernózním sinu, po dosažení velkých velikostí, vyvolává vývoj očních motorických poruch a poranění trigeminálního nervu se syndromem silné bolesti a poruchou citlivosti. Při prodlouženém průběhu aneuryzmatu nádoru lze vyvinout destrukční změny kostní tkáně, které lze rozpoznat rentgenovým vyšetřením. Je třeba mít na paměti, že při aneurysmu lokalizovaném v kavernózním sinusu není možné vyvinout intracavitární krvácení, i když jsou porušen, což je vysvětleno jejich extradurálním umístěním.

Specifické symptomy doprovázející během aneurysma, lokalizované výstupky ve vnitřní karotidy s jeho lokalizací v supraklinovidnoy části je selektivně okohybných poškození nervů, které se projevují v syndromu výrazné bolesti v oční oblasti projekce.

Díky lokalizaci expanze aneurysm v průmětu přední větve mozkové tepny vyvinout vážné psycho-neurologické poruchy ve formě parézy, vadou řeči, a všechny druhy citlivosti. Lokalizace výdutí v tepnách vertebrobazilární segmentu se objeví ve formě dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, a střídavé hemiplegií. V situaci, kdy je pacient zaznamenán pro vývoj vícenásobných rozšíření aneuryzmatu v mozkových cévách, specificita klinických projevů závisí na tom, kde se cévní stěna rozpadla.

Při prasknutí výdutě je zřetelný nárůst v klinických symptomů blesku, ve struktuře, která převládá syndrom bolesti, který v první je omezena v závislosti na poloze výstupku výdutě, a následně se stává převládající. Nenasvědčuje tomu, že vývoj subarachnoidálního krvácení jako komplikace ruptura mozkové aneurysma je nevolnost a opakované epizody zvracení, který nemá souvislost s jídlem, vznik pozitivních meningeálních příznaků a ztuhlost šíje, tendence ke zvýšení záchvat.

Charakteristickým "klinickým společníkem" prasknutí mozkových aneurzmatů je narušení vědomí různého stupně závažnosti od krátkodobého mdloby až po kóma. Mnoho pacientů před nástupem subarachnoidálního krvácení způsobeného prasknutím aneuryzmatu mozku pocítí prodloužený difúzní bolestivý bolestivý syndrom v oblasti hlavy.

Vzhledem k tomu, že při prasknutí cévní stěny v projekci výdutě, je zde kompenzační tepen křeče v průmětu na postiženou oblast, vytváří podmínky pro rozvoj ischemické cévní mozkové příhody, která je alespoň 60% případů. V situaci, kdy prasknutí aneurysma vyvolává žádné subarachnoideálního a intracerebrální krvácení, se přední jako klinických projevů vyčnívá ložiskové neurologické příznaky, což značně zhoršuje stav pacienta a může být fatální.

Při použití různých instrumentálních zobrazovacích technik, zejména angiografie, je ve většině případů možné určit nejen velikost, ale i patomorfologickou formu aneuryzmatu (sakatový, boční, vřetenovitý). Nejčastějším patomorfologickým variantem aneuryzmatu je sakat, který má zaoblený tvar a úzký krk, s nímž je připojen k hlavní nádobě. Boční verze aneuryzmatu je zobrazena jako otoky cévních stěn podobná nádoru a fusiformní je lokální expanze cévy.

Jedno provedení pathomorphological výdutě stejně často stává příčinou prasknutí a intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení, ale základním kritériem je definice netvoří, a velikost výdutě. Kritická velikost aneuryzmatu je jeho dosažení 25 mm, což je absolutní indikace pro chirurgický zákrok. V situaci, kdy osoba má kontraindikace k použití angiografie, jako nejspolehlivější způsob ověření aneuryzmatu by mělo být použito počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

V situacích, kdy pacient má všechny klinické známky protržení mozkových výdutí, je nutné analyzovat mozkomíšního moku na přítomnost krve, který je hlavní diagnostický marker pro intracerebrální krvácení.

Léčba mozkových aneuryzmatů

Pokud je detekován nějaký pathomorfologický variant mozkových aneurzmatů, je úvodním úkolem ošetřujícího lékaře určit taktiku řízení pacienta a objem potřebné lékařské péče. Převládající většina případů detekce aneuryzmatu nevyžaduje specifickou léčbu a potřebuje pouze dynamické instrumentální pozorování. Existují však absolutní náznaky použití chirurgického záchranného chirurgického zákroku metodou ořezávání nebo embolizace a tyto stavy zahrnují prasknutí mozkových aneuryzmatů a vznik příznaků subarachnoidálního krvácení. V této situaci by měl být jeden z provozních výhod uplatněn nejpozději do 72 hodin od okamžiku přestávky.

Pacienti se závažnými aneuryzmatami mozkových cév se známkami hlubokého poškození vědomí nepodléhají chirurgické léčbě, ale vyžadují předchozí lékařskou korekci neurologických poruch. A přesto je jedinou účinnou metodou vypouštění komor mozku s následným uzavřením aneuryzmatické cévy chirurgická a při masivním poškození mozkové tkáně by mělo být preferováno použití mikrospirálů místo klipů.

Dynamické sledování aneuryzmatu mozkových cév znamená plánovaný roční průchod instrumentálního vyšetření, ve kterém by nemělo dojít ke zvýšení parametrů aneuryzmatu. Operační léčba se doporučuje doporučit pacientům, u nichž je aneuryzma kriticky velká v kombinaci s klinickými příznaky.

Symptomatická konzervativní léčba zahrnuje použití antiemetika (Reglan v denní dávce 30 mg), antihypertenziva (enalapril 10 mg), blokátory vápníkového kanálu (fenigidin 10 mg na den p.o.). Tyto léky se používají ke zmírnění stavu pacienta a snižuje hemodynamické poruchy, ale není prostředkem léčby aneurysma.

Aneuryzma mozkových cév

Operační postup pro odstranění aneuryzmatického zvětšení mozkových cév může být proveden pouze v podmínkách specializovaného neurochirurgického oddělení. Operativním přístupem v této situaci je trepanace lebky, prováděné v celkové anestezii. Přímá chirurgická intervence znamená provádět chirurgické manipulace v projekci aneuryzmatu přes trefinační otvor v kraniální klenbě. Metoda aneuryzmatického ořezávání je uložení stálé svorky vyrobené z nemagnetického materiálu na krku aneuryzmatu, čímž se zastaví průtok krve v jeho uličce. V situaci, kdy není možné spolehlivě identifikovat hrdlo aneuryzmatu, se ořezávání provádí na plazmě před a po rozšíření aneuryzmatu. Navíc možnosti mikrochirurgických technik umožňují úplné vyčištění aneuryzmatu a ukládání anastomózy mezi cévy. V některých situacích, výstřižek výdutí v kombinaci s posílením cévní stěny prostřednictvím zvláštní lékařské gázy, ale tento operační použití může vyvolat krvácení v časném pooperačním období, což omezuje jeho použití.

Vyznamenání endovaskulární embolizace jako mikrochirurgické zásahy, je to, že k provedení není nutné zadávat pacienta v celkové anestezii, ale pouze užívání sedativ, jako v době manipulace je třeba posoudit neurologický stav pacienta. Embolizace se provádí zavedením modifikovaného katétru nádoby za povinných kontrolních angiografických mikrospirali následným zavedením do výdutě, a tím vypnutí modifikované části nádoby z krevního oběhu. Stejně jako u každé operace, existuje zvláštní embolické rozsah: aneurysma krk rozšíření průměru nepřesahujícím 4 mm, subarachnoidální krvácení v akutní fázi se stávajícími pacientů závažných chronických onemocnění, omezující použití přímého chirurgického zákroku.

Omezujícím faktorem s ohledem na použití klasické verze endovaskulární embolizace aneuryzmatu je nadměrné zvlnění nádoby, což ztěžuje vložení katétru. V této situaci neurochirurgové využívají dodatečné finanční prostředky ve formě intrakraniálního stentu nebo balónku, což umožňuje rozšířit průduch cévy a usnadnit postup katetru.

V pozdním pooperačním období po aplikaci endovaskulární embolizaci může vyvinout opakování aneurysm mozku v důsledku stlačení dovnitř mikrospirali aneurysma vysoký krevní tlak, což následně vede k rekanalizaci výdutě. V této situaci, je pacient znovu diagnóza aneurysm mozku by mělo být provedeno s dalším řešení problému, a provádí jiný postup embolizaci.

Aby se zabránilo možnému rekanalizaci výdutě v pozdním pooperačním období, v současné době používají mikrospirali impregnované speciální látku tvořící kolagenové hmoty v kontaktu s vaskulární endoteliální stěnu, která zajišťuje pevné uzavření výdutě lumen.

Účinky aneuryzmatu mozkových cév

Prognóza aneuryzmatu mozkových cév závisí především na metrickém parametru expanze plazmy. Tudíž malá velikost aneuryzmatu téměř nikdy nevyvolává vývoj komplikací ve formě krvácení, zatímco velký aneuryzmus je považován za extrémně nepříznivý patologický stav vyžadující okamžitou léčbu.

Mějte na paměti, že i úspěšné odstranění mozkové aneurysma může být v časné a pozdní pooperační období, doprovázená rozvojem komplikací, jako je krvácení nebo recidivující onemocnění. Četné randomizované studie zkoumající otázku taktiky pacientů s neroztrhaného výdutí mozkových cév, potvrdil využívání nevhodnosti chirurgického zákroku u pacientů, kteří nemají žádné známky prasknutí, vzhledem k vysokému procentu komplikace v pooperačním období.

Dokonce i neinvazivní manipulace endovaskulární embolizace jak propojen s možností vážných komplikací u pacienta, zejména při poruchách techniky je v řízení (alergické reakce na zavedení kontrastního média, perforace stěny cévy, tromboembolické onemocnění). Avšak největší nebezpečí má intraoperační rupturou aneurysmatu sám v okamžiku zavedení katetru nebo mikrospirali prokázat, že hloubka 40% vyvolává výsledek.

Rehabilitace po aneuryzmatu mozkových cév podléhajících chirurgické léčbě trvá několik dní, pokud byla aplikována metoda embolizace, po níž má pacient plnou obnovu pracovní kapacity. V současné době neexistují žádné účinné metody pro primární prevenci aneurysma, ale s existujícími pacientů aneurysm mozku měli dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře, aby se zabránilo progresi onemocnění a rozvoji komplikací.

Aneuryzma mozkových cév - který lékař vám pomůže? Pokud existuje nebo existuje podezření na aneuryzma mozkových cév, okamžitě konzultujte odborníka, jako je neuropatolog nebo neurochirurg.