Aneuryzma mozkových cév Patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průtokem mozkových aneurysmatů imituje kliniku volumetrického vzdělávání s poškozením zrakových, trigeminálních a okulomotorických nervů. Když apoplektický při mozkových výdutí projevuje příznaky subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, náhle se vyskytující v důsledku prasknutí. Aneurysma cév v mozku je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, lebka rentgenuje, studium mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. Pokud existuje důkaz aneuryzmatu mozkových cév, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.
Aneuryzma mozkových cév
Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo několika vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. Výsledkem toho je, že v oslabeném místě pod tlakem krevního proudu je výstupek cévní stěny. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastější aneuryzma mozkových cév je lokalizována v místech větvení tepen, protože tlak vyvíjený na stěně plazmy je nejvyšší.
Podle některých údajů je aneuryzma mozkových cév přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvětšení aneuryzmatického zvětšení je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Aneuryzmatický krk podobný stěně cévy je charakterizován třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, v němž může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejběžnější prasknutí je pozorováno u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturu aneuryzmatu mozkových cév, která způsobuje až 85% netraumatického subarachnoidálního krvácení (SAH).
Příčiny mozkové aneuryzmy
Vrozená aneurysma mozkových cév je důsledkem vývojových anomálií, což vede k porušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často se kombinuje s dalšími vrozenými patologiemi: polycystickou chorobou ledvin, koarktací aorty, dysplazií pojivové tkáně, malformací cerebrálních arteriovenóz a podobně.
Získal mozek aneurysma může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, na pozadí vysoký krevní tlak, ateroskleróza a vaskulární hyalinóza. V některých případech je způsobena driftem do mozkových tepen infekčních embolií. Taková aneuryzma cerebrálních cév v neurologii se nazývá mykotická. Tvorba aneuryzmatu mozkových cév je usnadněna hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.
Klasifikace aneuryzmatu mozkových cév
Podle své formy aneuryzmatu mozkových cév je kruhový a vřetenovitý. A první jsou mnohem častější, v poměru přibližně 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednoduchá nebo vícenásobná.
Lokalizace aneuryzmatu mozkových cév je rozdělena na aneuryzmus přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní karotidní arterie a vertebro-basilární systém. Ve 13% případů je na několika tepnách několik aneuryzmatů.
K dispozici je také klasifikace aneurysm mozku ve velikosti, podle něhož izolované miliární velikosti aneurysmatu až do 3 mm, malý - 10 mm, střední - 11-15 mm, velký - 16-25 mm a obr - více než 25 mm.
Symptomy aneuryzmatu mozkových cév
Klinické projevy mozkových aneurzmatů mohou mít nádorovitý nebo apoplektický průběh. Když nádor provedení mozkových výdutí a progresivně zvětšuje a dosahuje značné velikosti, začne zmáčknout uspořádány vedle svého anatomické tvorbu mozku, což vede ke vzniku odpovídajících klinických příznaků. Aneuryzma mozkových cév podobná tumoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastější aneuryzma mozkových cév, která se projevuje nádorem, se objevuje v oblasti vizuálního křížení (chiasma) a v kavernózním sinu.
Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena narušením ostrosti a vizuálních polí; s prodlouženou existencí může vést k atrofii optického nervu. Brain aneurysma, který se nachází v sinus cavernosus, může být doprovázeno jedním ze tří syndromy sinus cavernosus představující kombinaci paréza III, IV a VI dvojice CHMN s lézemi různých odvětvích trojklanného nervu. Paréza III, IV a VI pár klinicky poruchy okohybných (oslabení nebo selhání rozvojové konvergence strabismu); porucha trigeminálního nervu - příznaky neuralgie trigeminu. Dlouhodobá aneurysm mozku mohou být doprovázeny destrukci kostí lebky, detekovatelný v radiografii.
Často aneuryzma mozkových cév má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně prasknutí aneuryzmatu předchází bolesti hlavy v oblasti frontální-oftalmologie.
Ruptura aneuryzmatu mozkových cév
Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá velmi silná bolest hlavy. Zpočátku může mít lokální charakter, který odpovídá umístění aneuryzmatu, pak se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, rigidita occipitálních svalů, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, které může trvat i jiné časové období. Mohou existovat epileptiformní záchvaty a duševní poruchy od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, k němuž dochází při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, je doprovázeno prodlouženým spazmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. Přibližně v 65% případů tento vaskulární spasmus vede k poškození mozkové látky typem ischemické mrtvice.
Vedle subarachnoidálního krvácení může přerušený aneuryzma mozkových cév způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě obecných cerebrálních symptomů se projevuje i se zvýšenou fokální symptomatologií, v závislosti na lokalizaci hematomu. Ve 14% případů přerušený aneurysmus mozkových cév způsobuje krvácení do komor. Jedná se o nejtěžší variantu vývoje nemoci, která často vede k smrti.
Fokální symptomy, které je doprovázené prasklé výdutě mozkových cév může být různorodé a jsou závislé na lokalizaci výdutě. Například, mozek aneurysma, která se nachází na rozvětvení krční tepny vede k narušení vizuální funkce. Aneurysma přední mozkové tepny je doprovázen parézou dolních končetin a mentálním postižením, střední mozkové - hemiparézou na opačné straně a poruchy řeči. Lokalizuje v vertebrobazilárního systémových bazilární mozkových výdutí při přetržení vyznačující dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, střídavé hemiplegia, lícního nervu paréza střední a neuralgie trojklanného nervu. Mozkových výdutí leží v sinus cavernosus, nacházející se mimo dura mater, a proto to není doprovázeno krvácení mezery v lebeční dutině.
Diagnostika aneuryzmatu mozkových cév
Poměrně často je aneuryzma mozkových cév charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta v důsledku zcela jiného onemocnění. S rozvojem klinických příznaků mozkových výdutí neurolog diagnostikuje na základě údajů historie, neurologické vyšetření pacienta, rentgenových a tomografické vyšetření, studuje mozkomíšní mok.
Neurologické vyšetření umožňuje identifikovat meningeální a fokální příznaky, na jejichž základě je možné stanovit lokální diagnózu, tj. Stanovit polohu patologického procesu. Radiografie lebky dokáže odhalit zkřížené aneuryzmy a zničení kostí základové lebky. Přesnější diagnostiku poskytuje CT a MRI mozku. Konečně je možné diagnostikovat aneuryzma mozkových cév výsledky angiografické studie. Angiografie vám umožňuje určit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie magnetická rezonance (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedena i v akutní době prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný objemový obraz.
Při absenci více informativních metod diagnostiky může být porucha aneuryzmatu mozkových cév diagnostikována provedením bederní punkce. Detekce krve ve výsledné cerebrospinální tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.
V průběhu diagnostiky by nádorové mozkové aneuryzmy měly být odlišeny od nádorů, cyst a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.
Léčba mozkových aneuryzmatů
Pacienti, kteří mají mozek aneurysma je malý, musí být neustále sledován neurologem nebo neurochirurg, protože taková aneurysma není indikací k chirurgické léčbě, ale musí být řízen k jeho velikosti a proudu. Cílem konzervativních terapeutických opatření je zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekci hladiny cholesterolu v krvi, léčbu následků TBI nebo stávajících infekčních onemocnění.
Operační léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu lze použít s pomocí koagulantů. Pokud jde o vaskulární malformace, provádí se radiochirurgické nebo transcraniální odstranění AVM.
Přerušený aneurysmus mozkových cév je naléhavý stav a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Indikace jsou chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázena krvácením do komor, vzniká ventrikulární drenáž.
Prognóza aneuryzmatu mozkových cév
Prognóza onemocnění závisí na místě, kde je aneurysma mozkových cév nachází, svou velikostí, ale také na přítomnosti patologie, což vede k degenerativní změny v cévní stěně nebo hemodynamické poruchy. Mřížová aneuryzma, která nezvyšuje velikost, může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušený aneuryzmus mozkových cév v 30 až 50% případů vede k smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu dochází k trvalému postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, letalita po dosažení 70%.
Aneuryzma mozkových cév: příčiny, příznaky, následky, operace
Mezi onemocnění mozkových cév, může být aneuryzma připisována nejnebezpečnějším. Díky změně struktury cévy ztrácí svou pružnost, což vede k prasknutí s krvácením do subarachnoidní oblasti nebo mozkové substance. Aneuryzma mozkových cév vede k vážným oběhovým poruchám, smrtelnému výsledku. Novotvar v plazmě se postupně naplňuje krví, zvyšuje se velikost. Kromě roztržení aneuryzmatu představuje nebezpečí také deformace plazmy. Konvexní oblast může tlačit na tkáň mozku, nervy.
Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko její prasknutí. Natural tři vrstvená struktura tepen na krku držet pouze vzdělání, nejsilnější je, že umístění. Ve stěnách těla vytváření elastické membrány je již zlomená, neexistuje žádná svalová vrstva. Největší částí aneurysmu je kopule tvořená intimou nádobou. Zde je to roztrhané, což způsobuje krvácení.
Aneuryzma mozku: Typy
Aneuryzma mozku se liší ve tvaru, velikosti a typu. Formace mohou být vřetenovité, kruhové, laterální, skládající se z několika komor a jednoho. Aneuryzma ve tvaru vřetena se vytvoří po rozšíření určité části stěny cévy. Boční aneuryzma je charakterizována jeho formací na stěně nádoby.
Obří formace se obvykle nacházejí v bifurkační oblasti a procházejí kavernózním sinusem krční tepny a dosahují 25 mm. Malá formace má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se prudce zvyšuje s nárůstem velikosti aneuryzmatu.
Je uznáváno rozlišování dvou hlavních typů útvarů v mozku: arteriální a arteriovenózní.
Arteriální aneuryzma
Když stěny arteriálních cév vyčnívají jako koule nebo vak - je to arteriální aneuryzma. Nejčastěji se umístění těchto formací stává kruhem Willisových kruhů v základu lebky. Tam, kde se tepny rozvětvují co nejvíce. Přidělit několik, jediné, gigantické, malé formace.
Arteriovenózní aneuryzma
Když jsou žilní cévy mozku rozšířeny a vytvářejí spleť, formace je arteriovenózní aneuryzma. Při komunikaci žilních a arteriálních cév se může vyvinout tento typ aneuryzmatu. V žilách je krevní tlak nižší než v tepnách. Arteriální krev se vylučuje pod velkým tlakem do žil, kvůli kterému se stěny rozšiřují, deformují, vzniká aneuryzma. Nervní tkáň je vystavena stlačení, přerušení přívodu krve do mozku.
Aneuryzma žilek Galeny
Vzácně existuje aneuryzma žil Galen. Nicméně třetina arteriovenózních malformací malých dětí a novorozenců představuje tuto anomálii. Toto vzdělání je u chlapců dvojnásobné. Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá - fatální výsledek se vyskytuje v 90% případů v dětství, neonatálním období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Symptom chybí polovina nemocných dětí. Mohou se objevit příznaky srdečního selhání, vzniká hydrocefalus.
Sakrální aneuryzma
Kulatý vak s krví vizuálně připomíná sakrální aneuryzma. Je připojen k větvi větve krevních cév, hlavní tepnu u krku. Tento typ aneuryzmatu je nejrozšířenější. Vyvíjí se nejčastěji na bázi mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typické vzdělání je malé velikosti, menší než 1 cm. Je strukturálně vymezené dnem, tělem a krkem.
Symptomy onemocnění
Symptomatologie aneuryzmatu závisí do značné míry na místě plavidla, kde se nachází. Aneuryzma Příznaky:
- Slabost;
- Nevolnost;
- Zhoršení vidění;
- Fotofobie;
- Závratě;
- Porušení řeči;
- Problémy se sluchem;
- Citlivost jedné strany těla, obličeje;
- Bolesti hlavy;
- Zdvojnásobení v očích.
Je snadnější identifikovat vzdělání ve fázi jejího roztržení, kdy jsou znaky výraznější.
Paroxysmální bolest hlavy
Lokální bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro aneuryzma mozkových cév. Když je poškozena bazilární arterie, dochází v jedné polovině hlavy k bolesti, když se formace nachází v zadní mozkové tepně, bolest se objevuje v chrámu, okcipitální oblasti. Pro aneuryzma předních spojovacích a antero-cerebrálních tepen jsou v čelotorbitální oblasti časté pocity bolesti.
Další známky aneuryzmatu
Další známky aneuryzmatu mozku jsou známy. Následující příznaky jsou možné:
- Ostrý dýchavič v uchu;
- Existuje strabismus;
- Úbytek sluchu je jednostranný;
- Horní víčko (fenomén ptózy) je sníženo;
- Žák je rozšířen;
- Objeví se v očích dvojnásobek;
- Náhlá slabost nohou;
- Vize je narušena: vše se stává zakalené, objekty jsou zkreslené;
- Paréza nervového obličeje periferního typu;
- Zorné pole jsou zkreslené nebo vypadají.
Obecně lze říci, že příznaky aneuryzmatu se mohou podobat známkám mozkové mrtvice, poruchám oběhu.
Pozor prosím! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné bezodkladně vyhledat lékaře. Pokud je tento stav závažný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, chirurgie se dokáže vyrovnat s onemocněním.
Příčiny aneuryzmat mozku
V současné době je ve fázi vývoje úplná teorie výskytu aneuryzmatů. Faktory, které přispívají k vývoji formací, však byly podrobně studovány.
Nejvážnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují na místech silných arteriálních ohybů, jejich kloubů. Existuje nedostatek kolagenu, který vyvolává abnormální formace. Tento faktor je dědičný.
Příčina vývoje aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. Toto se projevuje nejsilněji v oblastech, kde se větev arterií. Průtok krve je narušený, působí tlak na již deformovanou stěnu nádoby, což vede k jejímu ztenčení, prasknutí.
Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologický jev, když jsou propojeny žíly a mozkové tepny mozku a narušují oběh. Aneuryzma a zhoubné novotvary doprovázejí metastázované nádory krku a hlavy. Je třeba poznamenat některé další důvody výskytu aneuryzmat:
- Kouření;
- Užívání drog, zejména kokain;
- Různá onemocnění cévního systému jako celku;
- Ateroskleróza;
- Rakovina;
- Infekce;
- Vysoký krevní tlak;
- Poranění, poranění hlavy.
Všechny tyto faktory přivádějí oběhový systém, cévy a vývoj aneurysmů pod útok.
Porušení aneuryzmatu a její důsledky
Porušení aneuryzmatu v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů dochází k rozvoji cévního spasmu. Pravděpodobný akutní okluzivní hydrocefalus mozku při uzavírání cerebrospinální tekutiny nahromaděné v komorách, edém mozku. Mozková tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, nekróza je charakteristická, práce jednotlivých oblastí mozku se zastaví.
Když se aneuryzma rozpadne, dochází k částečné paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy, zvracení. Vědomí je zmateno, pacient může spadnout do kómatu. Objevují se křeče, ptóza je typická a různé poruchy zraku.
Komplikace po rupture aneuryzmatu
Kvůli krvácení vyvolanému prasknutím aneuryzmatu je pozorováno mnoho komplikací. Existuje mozkový angiospasmus, opakované prasknutí aneuryzmatu je pravděpodobné. Možný vývoj cerebrální ischémie, který vede k smrtelnému výsledku v 17% případů. Komplikace jsou podobné jako u ischemické, hemoragické mrtvice. V některých případech se po přestávce ve vzdělávání objevuje konvulzivní syndrom. Následující komplikace jsou možné.
- Syndrom bolesti. Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty s různou intenzitou a trvání. Pulzující a střílející bolest, pocit tepla je sotva odstraněn anestetikou.
- Kognitivní postižení. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace a vnímat je. Porušená logika a jasnost myšlení, paměti, ztrácejí schopnost plánovat, učit, rozhodovat.
- Psychické poruchy. Typické jsou depresivní stavy, náhlé změny nálady, zvýšená podrážděnost, nespavost, pocit úzkosti.
- Obtíže s pohyby střev a močení. Pacienti mají potíže s močovým měchýřem, střevem a jejich vyprázdněním.
- Poruchy vidění.Aneuryzma karotidy je charakterizována snížením zrakové ostrosti, ztrátou zorného pole, dvojitým zrakem.
- Těžké nebo přerušené polykání. Tato komplikace může vést k požití potravy v průdušnici a průduškách a nikoliv v jícnu. Možná dehydratace a zácpa.
- Porušení chování. Charakteristická emoční labilita, pomalá reakce, agrese nebo strach.
- Vnímání vnímání. Pacient nedokáže zvednout předmět, nechápe, co vidí před ním.
- Problémy s řečí. Je těžké pochopit a reprodukovat řeč. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je charakteristická pro poškození levé hemisféry mozku (u pravotočivých lidí).
- Pohybové poruchy. Tam je paralýza, slabost, pacienti se pohybují a chodí s obtížemi, koordinace je rozbitá. Někdy se pozoruje hemiplegie - porušení pohybu jedné strany těla.
Po přerušení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas a řádně organizovat následnou rehabilitaci pacienta.
Operační intervence
Ve většině případů je nejúčinnější léčbou aneuryzmatu operace. Vytvořte ořezání, zpevněte stěny cév, narušte průchodnost cév v oblasti postižené speciálními mikroskopickými spirály.
Ořezání
Ořezávání se provádí přímým chirurgickým zákrokem. Operace je otevřená, intrakraniální. Aneuryzma je vypnutá z celkového průtoku krve, zatímco průchodnost nosiče a okolních nádob je zachována. Je nutné odebrat krevní oběh v celém subarachnoidním prostoru nebo vypustit intracerebrální hematom.
Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejkomplexnějších. Krky aneuryzmatu by měly být blokovány ve stejnou dobu. Optimální chirurgický přístup je vybrán, používá se moderní mikrochirurgické vybavení, operační mikroskop.
Posilování stěn plavidla
Někdy se uchýlí k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Dotčená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.
Endovaskulární chirurgie
Nyní je metoda úmyslného porušování průchodnosti aneuryzmatu populární. Potřebná část plavidla je uměle zablokována pomocí speciálních mikro-zbraní. Průchod sousedních cév je pečlivě vyšetřen, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.
Aneuryzma před a po endovaskulární operaci
Pooperační komplikace
Často existují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s vývojem hypoxie mozku, vazospazmu, zvláště když byla intervence prováděna v akutním období mozkové krvácení. Také komplikace jsou pozorovány, když jsou poškozeny stěny aneuryzmatu. V některých případech mikrosirálka propírá stěnu.
Kyslíkové hladování je typické pro úplné nebo částečné obstrukce cévy, která nese aneuryzma. Nyní díky moderním technikám může být prostor plavidla uměle rozšiřován a posilován tak, aby poskytoval potřebný průtok krve v přísně definovaných oblastech.
Smrtelný výsledek je pravděpodobné, pokud aneuryzma patří k obra, je ve vážném stádiu vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést chirurgický zákrok bez vyvolání onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud nemoc neměla čas přejít do stadia exacerbace, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně způsobeny individuálními charakteristikami těla, které nejsou přímo spojené s onemocněním, operací.
Neoperační metody léčby
Navzdory skutečnosti, že hlavní a radikální metodou boje s onemocněním je chirurgická intervence, provádí se konzervativní léčba. V první řadě musíte být neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, jeho stav jako celek, musí být vzaty v úvahu všechny rysy organismu. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. Různé léky se používají k zabránění prasknutí aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu.
- Antiemetické a anestetické přípravky. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
- Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější je poskytnout určitou pevnou prahovou hodnotu, nad níž tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
- Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepsány, protože mohou být záchvaty.
- Blokátory kalciových kanálů. Přípravky zabraňují mozkovému křeči, stabilizují krevní cévy. Je třeba používat léky, aby nedošlo k oddělení krve z těch oblastí mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.
Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože aneuryzma mozku potřebuje chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jejího roztržení, aby se zabránilo smrtelnému výsledku.
Prevence mozkových aneurysmů
Především je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, jeho predispozici. Prevence aneuryzmatu mozku je založena na včasné diagnostice onemocnění, detekci příznaků, průzkumu, po kterém je okamžitě určena vhodná léčba. Spolehlivé zobrazení magnetickou rezonancí, počítačová tomografie mozku poskytuje spolehlivé výsledky. Rovněž je prováděna angiografie.
Osoba, která již má podezření na přítomnost této nemoci, by se měla udržet ve zvláštním stavu, a to nejen fyzicky, ale i emocionálně. Důležité je, abyste se nepřekonali nadměrně, nevyhýbali se práci. Je třeba vynaložit úsilí na neustálou stabilizaci emočního prostředí a na to, aby nebyla přehnaná. Je třeba zapomenout na stres, zkušenosti, marné rozhořčení a pochybnosti, musíte žít dar a užít si každý den.
Je důležité snížit riziko poškození cév, zranění hlavy na minimum. Je třeba neustále sledovat krevní tlak. Hlavní úlohu hraje včasné odhalení primárního varovného krvácení. Ignorovat příznaky aneuryzmatu mozku nemůže být - je třeba okamžitě kontaktovat specialisty.
Známky a léčba aneuryzmatu cév hlavy
Někdy se v krevní cévě vytváří krevní céva - rychle se naplní krví a může prasknout, což nevyhnutelně vede k smrtelnému výsledku. Tato aneuryzma mozkových cév je extrémně nebezpečná nemoc, která vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci.
Nejčastěji aneuryzma postihuje tepny lokalizované v základně mozku - tato oblastní lékaři nazývají kruh Willis. Oblast potenciálního poškození zahrnuje karotidové arterie a jejich klíčové větve. Roztrhnutí aneuryzmatu znamená krvácení do mozkové nebo subarachnoidní oblasti.
Největším nebezpečím je subarachnoidní krvácení - osoba, se kterou se to stalo, žije několik hodin.
Klasifikace a vývoj této nemoci
Často nemoc běží bez povšimnutí - pacient může žít několik desetiletí, aniž by hádal o hrozné diagnóze. Scénář vývoje aneurysmu je následující:
- patogeny svalové vaskulární vrstvy;
- elastická vnitřní membrána je poškozena;
- začnou se rozšiřovat a odlupovat tkáň (hyperplazie arteriálního kmene);
- vlákna arteriálního kolagenu jsou deformována;
- zvyšuje tuhost (tuhost a nadměrné napětí), stěny jsou tenčí.
Klasifikace aneuryzmatu mozkových cév závisí na řadě faktorů. S porážkou různých oblastí mozku doktoři rozlišují následující typy onemocnění:
- aneuryzma karotidové arterie (vnitřní);
- střední mozková tepna;
- přední spojovací nebo přední mozková;
- nádoby vertebrobasilárního systému;
- Více aneuryzmatů (několik plazů je postiženo současně).
Přesná identifikace oblasti onemocnění ovlivňuje léčbu. Proto je velmi důležitá diagnóza typu aneuryzmatu. Struktura aneurysmatů se také liší - známá jsou vřetena a kruhové odrůdy. Ty jsou rozděleny na vícemocniční a jednokomorovou. Tyto útvary jsou klasifikovány podle velikosti:
- miliardu (velikost až 3 mm);
- konvenční (horní prahová hodnota - 15 mm);
- velké (16-25 mm);
- Obří (přesahuje 25 milimetrů).
Velikost aneuryzmatu ovlivňuje riziko roztržení. Čím je vzdělání větší, tím větší je pravděpodobnost tragického výsledku. Aneuryzma mozku má následující strukturu:
Nejsilnější (třívrstvá) část je krk. Membrána těla je nedostatečně rozvinutá - tato oblast je méně odolná. Klenba je nejkřehčí místo (tenká vrstva, průlom vzniká nevyhnutelně).
Fatální změny se projevují v průběhu času, takže nemoci mohou "léčit" léta.
Příčiny
Slabost cévních stěn je vždy vyvolána určitými faktory. Na arteriálních vláknech se zatížení zvyšuje - což vede k nárůstu zátěže. Genetický aspekt, jak předpokládají vědci, hraje vedoucí úlohu. K dědičným patologiím, které se během života projevují, patří:
- abnormální ohyby, zalomení krevních cév;
- vrozené patologie svalových arteriálních buněk (typický příklad je nedostatek kolagenu);
- poškození pojivové tkáně;
- koarktace aorty;
- arteriovenózní defekty (žilní a arteriální plexusy).
III nedostatek kolagenu vede ke ztenčení vrstvy arteriálního svalu - v oblasti bifurkace (bifurkace) se vytvoří aneuryzma. Existují také nedérodní onemocnění a traumatologie:
- arteriální hypertenze;
- infekční léze postihující mozog;
- Ateroskleróza (na vnitřním povrchu plaků jsou vytvořeny plaky - tepny expandují, deformují a dokonce kolabují);
- radiační expozice (radioaktivní záření ovlivňuje strukturu a funkci cév - vyvolává patologické rozšíření);
- kraniocerebrální trauma;
- hypertenze a hypertenze;
- narušený krevní oběh (pro vyvolání tohoto stavu trombovu plechovku);
- mozkové cysty a nádory (tepny jsou stlačené, což vede k narušení průtoku krve);
- patologie pojivové tkáně;
- zranění;
- tromboembolizmu.
Rizikové faktory
Někteří lidé mají předispozici k aneuryzmatu mozkových cév. Například v USA 27 000 pacientů roste aneuryzma. Ženy trpí nemocí mnohem častěji než muži a statistiky také ukazují, že rizikové pacienty jsou ve věku 30-60 let.
Další rizikové faktory jsou následující:
- hypoplazie renálních artérií;
- polycystické onemocnění ledvin;
- drogová závislost;
- kouření;
- alkoholismus;
- obezita;
- stres;
- příjem orální antikoncepce;
- žijící ve zónách záření.
Aneuryzma postupuje s prodlouženým vystavením některému z uvedených faktorů. Stěna tepny postupně ztrácí svou mechanickou pevnost a pružnost, protáhne se a kýly vyčnívají a naplní se krví.
Symptomy
Charakteristické pro příznaky aneuryzmatu jsou pozorovány pouze v jedné čtvrti případů. Mezi příznaky se nejčastěji vyskytují bolesti hlavy s různou mírou intenzity - migrény, křeč, bolest. Symptomatologie se může lišit - záleží na postižené oblasti plavidla. Základní příznaky jsou následující:
- nevolnost;
- slabost;
- zhoršení vidění;
- závratě;
- fotofobie;
- sluchové problémy;
- poruchy řeči;
- bolesti hlavy;
- jednostranná necitlivost obličeje a těla;
- dvojité vidění v očích.
Častá bolest hlavy
Paroxysmální migréna různé intenzity je nejcharakterističtějším příznakem aneuryzmatu mozku (často se v jedné oblasti opakuje symptom bolesti).
Pokud je bazilární tepna poškozena, může bolest v polovině hlavy vybuchnout, pokud je poraněna zadní tepna - trpí okcipitální oblast a chrám. Existují více specifických příznaků aneuryzmatu:
- strabismus;
- pískání (a poněkud ostřejší) hluk v uchu;
- jednostranná ztráta sluchu;
- rozšířená žák;
- ptóza (horní oční víčko je spuštěno);
- slabost nohou (projevující se náhle);
- vizuální poruchy (zkreslené předměty, obláčkové zakrývající obláčky);
- periferní paréza nervového obličeje.
Při procesu vzniku aneuryzmatu způsobuje intrakraniální tlak nepohodlí a vede k účinkům "raspiraniya". Tam jsou případy brnění v lézi - oni způsobí malou úzkost, ale oni by měli být alarmující. Porušení aneuryzmatu způsobuje syndrom nejsilnějších bolestí, který nelze podle tolerance pacientů tolerovat.
Objevují se případy ztráty vědomí nebo jeho dočasného zakalení - pacient ztrácí prostorovou orientaci a nerozumí podstatě toho, co se děje. Někteří pacienti mají příznaky bolesti - vyrážely se několik dní před prasknutím. Ve většině případů se ale mezitím náhle objevuje - pacient nemá čas dopravit na kliniku, smrt přijde tak rychle.
Závěr je jednoduchý: při nalezení alespoň jednoho z výše uvedených příznaků byste měli okamžitě jít k lékaři. Včasná diagnóza, kompetentní léčba a chirurgická intervence mohou zachránit váš život.
Diagnostika
Nejobvyklejší metodou pro detekci aneuryzmatu je angiografie. Bohužel ne všichni pacienti dostávají včasnou diagnózu - to má katastrofální následky. Aneuryzma mozkových cév je odhalena jinými instrumentálními metodami. Pojďme je stručně popsat.
- Angiografie. Rentgenové vyšetření prováděné po zavedení speciálních přípravků do tepny. Postup umožňuje posoudit stav plavidel, detekovat patologické stavy, zúžení a rozšíření. Látky, které "osvětlují" tepnu, jsou vloženy pomocí speciálního katétru.
- Počítačová tomografie. Intervence v těle, které tato bezbolestná metoda nevyžaduje. Rentgenové záření je načteno do počítače - po odhalení elektronického zpracování informací o arteriálních potížích. Prostřednictvím CT mohou lékaři zjistit krvácení, zablokování a zúžení. CT vyšetření v kombinaci s angiografickým vyšetřením poskytuje ambicióznější obraz toho, co se děje.
- Zobrazování magnetickou rezonancí. Pacient je ozařován zvláštními vlnami, po kterém je na obrazovce počítače zobrazen trojrozměrný obraz mozkových tepen. MRI - nepostradatelný nástroj při diagnostice podezřelých novotvarů a nejrůznějších patologií. Proces MRT trvá dlouhou dobu a pro některé pacienty je spojen s emocionálními nepohodlí, protože jsou nuceni pohybovat bez odpočinku v omezeném prostoru.
- Punkce cerebrospinální tekutiny. Tato metoda diagnózy se doporučuje pacientům s podezřením na mezery, která již nastala. Páteř je propíchnut speciální jehlou. Extrahovaná kapalina se vyšetřuje na přítomnost krevních nečistot - po krvácení se dostanou do dutiny sloupce.
Důsledky
Intracerebrální krvácení vede k otokům mozku. Tkáň reaguje na rozklad krve, rozvíjí se nekróza, poškozené oblasti přestanou fungovat. Postupně byly části těla, které předtím kontrolovaly postižené oblasti, odmítnuty.
Mezi další komplikace patří:
- cerebrální angiospasmus;
- opakované prasknutí aneuryzmatu;
- cerebrální ischemie (zaznamenané letální výsledky);
- vnitřní hydrocefalus;
- paralýza, slabost a poruchy pohybu;
- problémy s polykáním;
- dysfunkce řeči;
- poruchy chování;
- psychologické a kognitivní poruchy;
- problémy s močením a defekací;
- syndrom bolesti;
- zkreslené vnímání reality;
- epilepsie;
- nevratné poškození mozku;
- coma.
K extrémně nebezpečným komplikacím je vasospasmus cév. Tento jev omezuje krevní cévy, což vede k mozkové mrtvici. Riziko vasospasmu se opakovaně zvyšuje v období tří týdnů, které nahradí krvácení.
Včasná diagnóza umožňuje znovu získat kontrolu nad zúžením tepen.
Léčba
Výběr terapeutické strategie závisí na "behaviorálních" rysech aneuryzmatu a postižené oblasti, stejně jako na věku a celkovém stavu pacienta. Pokud má mozková aneuryzma vysokou hustotu a malou velikost a chybí komplikace, záležitost může být omezena na konzervativní léčbu:
- léčba vaskulární aterosklerózy;
- korekce arteriální hypertenze;
- užívání blokátorů vápníkových kanálů (diltiazem, verapamil);
- odpočívá lůžko.
Aneuryzma, nalezená v počáteční fázi, vyžaduje stabilní terapeutické pozorování a záchrannou intervenci v případě prasknutí. Stav patologie by měl být hodnocen v dynamice. Někteří pacienti stráví celý svůj život pod dohledem lékařů a smrtelná prasknutí se nestane.
Operační intervence
Operace zůstává nejúčinnějším způsobem léčby. V některých případech dochází ke zpevnění cévních stěn, u jiných se doporučuje ořezávání. Zvažte typy těchto chirurgických zákroků.
- Ořezání. Jedná se o otevřený intrakraniální operaci, což znamená izolaci aneuryzmatu z průtoku krve. Také během operace je intracerebrální hematom vypuštěn a krev je odstraněna v subarachnoidním prostoru. Úspěšná operace vyžaduje operační mikroskop a mikrochirurgické zařízení. Tento typ zásahu je považován za nejobtížnější.
- Posílení stěn tepny. Chirurgická gáza obklopuje poškozenou oblast. Mínus této metody je zvýšená pravděpodobnost krvácení předvídané v pooperačním období.
- Endovaskulární chirurgie. Omezená oblast je uměle blokována mikrospirály. Průhlednost nejbližších plavidel je zkoumána - metoda angiografie umožňuje řídit průběh operace. Metoda neumožňuje otevření lebky, považuje se za nejbezpečnější a používá ji lékaři z Německa.
Pooperační komplikace by neměly být vyloučeny - dochází častěji. Nepríjemné důsledky jsou spojené s vazospasmem a rozvojem hypoxie mozku. Pokud je nádoba zablokována (úplná nebo částečná), může dojít k usazování kyslíkem.
Smrtelný výsledek může nastat v případě velikosti obrovského aneuryzmatu. Není-li stadium exacerbace, úmrtnost je minimální.
Neoperační metody
Zmínila jsme konzervativní léčbu, ale podrobně jsme se na to nezabývali. Zárukou účinnosti této terapie je neustálá lékařská kontrola a striktně individuální přístup. Léky používané k potírání onemocnění lze rozdělit na následující skupiny:
- Stabilizátory krevního tlaku. Zvýšení tlaku způsobuje prasknutí aneuryzmatu, takže je nutno jej upevnit na určité úrovni.
- Analgetika a antiemetika (výrazně zmírňují stav pacienta).
- Blokátory kalciových kanálů. Stabilizujte funkci oběhového systému a zabraňte nástupu mozkové křeče.
- Antikonvulziva (jak připomínáme, křeče představují také nebezpečí).
Prevence
Úplné odstranění možnosti nemoci není možné. Ale riziko můžete snížit na minimum, čímž zvýšíte své šance. Preventivní komplex je následující:
- aktivní způsob života;
- odmítání zhoubných návyků (alkohol, kouření, alkohol);
- vyvážená výživa;
- plánované lékařské prohlídky;
- absence poranění hlavy (musí být pečlivě vyloučena).
Základním kamenem prevence je včasná diagnóza. To se týká především pacientů s dědičnými předispozicemi. Při nejmenším podezření na aneuryzma byste měli okamžitě jít na kliniku.
Lékaři doporučují v takové situaci, aby se vyhnuli stresu, nenechte se nadměrně vyhýbat, vyhýbejte se přeexpiraci a udržujte stabilní emoční úroveň.
Odložte si pochybnosti, marné odhodlání a pocity, užte si tento den a přestaňte se setkat se svými blízkými. Pravidelně měřte krevní tlak. Nezapomeňte na podezřelé příznaky - další vyšetření nikoho neublíží. Včasná diagnostika a včasná péče jsou klíčem k vašemu zdraví.
Aneuryzma mozkových cév: symptomy, léčba
Ne všechny změny v centrálním nervovém systému mohou být diagnostikovány v počáteční fázi. Nebezpečný a často bez patologické patologie je aneuryzma mozkových cév. Toto je název krví naplněného výčnělku části cévní stěny. Porušení aneuryzmatu je život ohrožující stav, ale může také vést k různým poruchám během růstového období.
Klasifikace aneuryzmatů
Pravé aneuryzmy mozkových cév mají nejčastěji arteriální původ. Ve tvaru jsou kruhové (sáčkovité), vřetenovité a postranní. To závisí na příčině a mechanismu vzniku defektu cévní stěny. Aneuryzma může být mono- a multi-komorová, jednorázová a násobná, vrozená a získaná
Existují také pseudoaneurysmy, jsou obvykle posttraumatické (včetně pooperačních). V tomto případě uzavřená dutina vyplněná krevními formami poblíž pronikajícího poškození nádoby. Není omezena vyčnívajícími arteriálními stěnami, ale sousedními stlačovacími a jizvařskými tkáněmi.
Existuje také zvláštní typ anomálie cévní stěny - aneuryzma žíly Galena. To není jediný výčnělek, ale konglomerát abnormálních cév umístěných v subarachnoidním prostoru mozku v blízkosti vizuálních pahorků. Tato patologie je vlastní povahy a je způsobena přítomností více malformací.
Aneuryzma intrakraniálních cév se nejčastěji nacházejí na bázi mozku. Je však možné i porážku menších tepen na povrchu mozkových hemisfér nebo v tloušťce mozkové tkáně. Izolujte aneuryzma vnitřní krční tepny, střední mozkovou, přední mozkovou a pojivovou tepnu, nádoby vertebrobasilární pánve (kruh Willis). V některých případech existují symetrické vady.
Příčiny aneuryzmatu
Defekt cévní stěny s příchodem výstupků mohou být vrozené, ačkoli taková diagnostikována aneurysma může pouze během dospívání nebo dokonce v dospělosti. To je často zjištěna malformace - vývojovou poruchu oběhového systému s nesprávně vytvořené ve spoji regionu tepének žilek. Pokud je patologie pojivové tkáně, mozku aneurysm často v kombinaci s vrozenou srdce a velkých cév, polycystické onemocnění ledvin, systémová onemocnění. Proto přítomnost více vrozených patologií vyžaduje zvláštní opatrnost, pokud jde o vaskulární anomálie.
Vyvolává se také aneurysma stěny tepny. V tomto případě se v životě projevuje kvůli vlivu různých faktorů. Patří sem:
- hypertenzní onemocnění, zejména s nekontrolovaným krizovým proudem;
- aterosklerotická vaskulární léze s vývojem exfoliačních plaků a následným ztenčením stěn tepny;
- vnější komprese krevních cév různými nádory;
- trombóza a tromboembolizmus tepen spolu s rozšířením místa plazmy před trombem;
- trauma mozku;
- expozice záření, změna struktury a elasticity tkání;
- různé infekce s poškozením mozku, membrán a cév.
Předpovídáním výskytu mozkových aneurzmatů je chronická intoxikace: kouření a užívání drog (zejména kokain).
Jak se tvoří aneuryzma
V počátečních stadiích vzniku výdutě v cévní stěně může dojít k nekróze, svalové dystrofie, snížení množství elastických vláken nebo deformace a prasknutí vytěsňovací svalových vláken vrstvy. Vnitřní membrána (endotel) může být drsná, nehomogenní, s oblastmi ateromatózy, kalcifikace nebo ulcerace.
To vše vede k poklesu pružnosti a pevnosti nádoby. Výsledkem je, že i normální trhavý pohyb krve v tepnách může vést k postupnému protažení stěn v oblasti defektu. Tak je téměř rovnoměrné lokální rozšíření lumen cévy v určitém segmentu, většina z oblasti před krevní sraženiny, aterosklerotického plátu nebo rozvětvených tepen. Toto vytváří difuzní (vřetena) tvarovaný aneuryzmus. Struktura arteriální stěny v této oblasti je zachována, ale dochází k zřetelnému ztenčení všech jejích vrstev a významnému poklesu schopnosti svalových vláken být koncentricky snížena.
Aneurysma má jiný mechanismus vývoje. Takto jsou klíčové body narušení celistvosti endotelu a tendenci ke zvýšení krevního tlaku. Jako faktor poškozující může působit aterom padá, mikroorganismy a jejich toxiny, autoimunitních protilátek. Existují také pitevní výdutí syfilitického původu. Vysoký krevní tlak přispívá k pronikání krve za poškozený endotel s následnými svazku tkání. Toto tvoří hematom na cévní stěny, které se mohou v průběhu času růst a rozbít za plavidla nebo do lumen tepny.
Sakrální aneurysmy se objevují v místě lokální vady plavidla. Pod tlakem krve v oblasti průniku nebo lýzy pružné vnitřní membrány v této oblasti se vytváří postupně rostoucí zaoblená forma s přetahovanými a ztenčenými stěnami.
Někdy na cévách mozku vzniknou aneuryzmy infekčního původu. V tomto případě poškození arteriální stěny kolonií bakterií a hub vede ke vzniku zánětlivé infiltrace cévní stěny. Později v těchto oblastech dochází k zjizvení, hyalinizaci a kalcifikaci tkání. Artery jsou deformovány a v oblasti post-zánětlivých vad se objevují rozšířené kruhové výčnělky na úzké stopce. Připomínají bobule visící na nádobě, houbu nebo kapku.
Symptomy způsobené aneuryzmem mozku
Často člověk nemá podezření, že má intrakraniální aneuryzma před okamžikem vaskulární katastrofy. Přibližně čtvrtina pacientů má malou arteriální stěnu a nevede ke stlačení nervových struktur. Stává se také, že symptomy, které se objevují v aneurysmu, nejsou věnovány náležitou pozornost, jsou interpretovány jako příznaky hypertenze, aterosklerózy a dalších onemocnění. V důsledku toho osoba neprojde požadovanou zkouškou.
Výskyt neurologických příznaků je spojen s kompresí aneuryzmatu různých nervových formací: kraniální nervy, oblasti mozku, blízké cévy. Nejčastější stížností lidí s abnormalitami intrakraniálních cév je bolest hlavy (cefalgie). Může mít jiný charakter, lokalizaci a intenzitu. Existují bolesti podobné migréně s záchvatem poloviny hlavy, bolesti v zadní části krku, krku nebo oka. Lokalizace nepříjemných pocitů závisí na umístění aneuryzmatu. Když porušení likvoroottoka Hydrocefalus syndrom může vzniknout v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, doprovázený difuzní bolesti hlavy s pocitem tlaku na oční bulvy, a nevolnost.
Cephalgie může být kombinována se známkami komprese (komprese) určitých lebečních nervů nebo oblastí mozku:
- dvojité vidění (diplopie) v horizontální rovině s porušením očního výboje do vnějšku, když je nerv odstraněn aneurysmem v kavernózním sinusu;
- okohybných poruchy spojené s ptózy, jednostranné zúžení zornice a její redukční reakci dochází, když světlo okohybných nervu velkou výduť ve sloučenině vnitřní krční tepny a přední komunikující tepny, nebo horní aneurysma choroidální tepny;
- ztráta zorného pole v důsledku komprese zrakového nervu nebo optických chiasma supraklinovidnoy vnější části výdutě carotis interna nebo výdutě na rozdvojení plavidla;
- periferní lícního nervu paréza (s vynecháním dolního víčka, porušením produkce slz a těžké faciální asymetrie) v důsledku tlaku výdutě bazilární tepny;
- jednostranné obličejové bolesti se ztrátou citlivosti, když je trigeminální nerv ustoupen aneuryziem umístěným uvnitř kavernózního sinusu;
- hemiparéza nebo hemiplegie s jednostranných symptomy pyramidálních, poruchy citlivosti a snížení možnosti libovolných pohybů s intracerebrální hematom nebo ukrást syndrom motorické kůry;
- bulbar syndrom s lokalizací aneuryzmatu v zadní kraniální fosfii;
- různé formy afázie (poruchy řeči) a další poruchy kortikálních funkcí;
- emoční labilita, emoční a volní poruchy se sníženou řízení pohonů nebo apatie, mnemotechnickým pokles, ochrnutím pseudobulbar v lézí čelních laloků hypotalamu a přední mozkové výdutě nebo přední komunikující tepny, včetně intracerebrální lokalizace.
V některých případech se halucinogenní nebo konvulzivní syndrom vyvine v důsledku lokálního podráždění nervové tkáně s aneuryzmem.
Aneurysma je nebezpečná
Přítomnost některého z výdutí nese vysoké riziko intrakraniálního krvácení. Prasknutí cévní vada je jednou z příčin hemoragické mrtvice a subarachnoidálního krvácení. Klinický obraz je v tomto případě není závislá na typu aneurysma, ale z jeho umístění, objem ztráty krve, zapojení do mozkové tkáně a plen.
V době roztržení aneuryzmatu se obvykle objevuje silná bolest hlavy s vysokou intenzitou a zvracením bez úlevy. Možná ztráta vědomí. V následujícím je úroveň vědomí obnovena nebo se rozvíjí mozková koma. Hemoragie v subarachnoidním prostoru vede k podráždění meningů, což se projevuje meningeálním syndromem. Existuje také reflexní křeče všech cév mozku, což vede k celkové ischémii a otoku nervové tkáně.
Roztrhnutí aneuryzmatu je často doprovázeno ohniskovými neurologickými příznaky. To může být v důsledku úmrtí neuronů v intracerebrální hematom, vliv velké krevní sraženiny v masivní subarachnoidálního krvácení, nebo rozvoj ischemie v důsledku deficitu průtoku krve v prorazilo tepny. Hemoragické období po prasknutí výdutě vydrží až 5 týdnů, v této fázi, případné zvýšení neurologického deficitu a přistoupení nových příznaků. To je způsobeno totálním křečemi arteriálních tepen, ischémie nebo vývoje komplikací. Zvláště nebezpečné krev průlomem intracerebrálního hematomu v mozkových komorách a penetrační nabobtnalé nervové tkáně v foramen velké láhve nebo za cval mozečku.
Dlouhotrvající komprese aneuryzmatu čelních laloků může v této oblasti způsobit mozkovou atrofii. To povede k narůstajícímu kognitivnímu poklesu, výraznému porušení chování a osobním změnám. Komprese aneuryzmatu zrakového nervu povede k progresivnímu snížení vidění, které není možné opravit.
Diagnostika a léčba
Aneuryzma lze detekovat pomocí angiografie s kontrastem, CT, MRI (s angioprogramem nebo bez něj), transcraniální ultrazvuk. Pokud existuje podezření na prasknutí aneuryzmatu, kontrastní látka se nepoužívá při předběžném vyšetření, angiografie se provádí těsně před začátkem operace. Pro potvrzení subarachnoidálního krvácení, orientační páteřní punkce s analýzou mozkomíšního moku.
Pokud je zjištěna neexpozice aneuryzmatu, operační léčba se provádí vždy, když je to možné, aby se zabránilo její spontánní perforaci. Konečné rozhodnutí provádí pacient, který hodnotí rizika a vyhlídky. Neurochirurg může používat několik technik:
- reliéf (s výjimkou výdutě z oběhu při zachování nádobu), obvykle provádí ořezávání aneurysma krku;
- zachycování (odstranění aneuryzmatu s místem cévy), přípustné za přítomnosti dostatečně vyvinutých zátěží v mozku;
- endovaskulární odstranění aneuryzmatu, mikrochirurgická metoda, která nevyžaduje transcraniální přístup a umožňuje odstranění formací i v hloubce mozkové tkáně.
Při tvorbě intrakraniálních hematomů se řídí stav pacienta a dynamika neurologických poruch. V některých případech se používají očekávané manažerské taktiky, které poskytují dostačující cerebrální perfúzní tlak, upravují ukazatele krevního tlaku, rovnováhu elektrolytů a oxygenace krve. Je důležité co nejdříve odstranit otok mozku. Operace se provádí, jakmile se symptomy zvyšují.
Pro snížení rizika prasknutí aneurysmatu je nutné udržovat stabilní krevní tlak, upravit endokrinní poruchy, aby se zabránilo užívání alkoholu a drog, neuro-emocionální otřesy.
TV kanál TVC, program "Doktor I" na téma "Aneuryzma mozkových cév":