Aneuryzma mozku je patologická forma, která je lokalizována na stěnách intrakraniálních cév, má tendenci růst a vyplňovat dutinu krví. Stěna postižené nádoby vyčnívá, v důsledku čehož začne tlačit na nervy a mozkové tkáně, které jsou blízko k ní, zodpovědné za životně důležité činnosti a fungování organismu. Po dosažení velkého rozměru se aneuryzma může zlomit a vést k vážným následkům - urážce s následnými následky, kómatu nebo smrti.
Příčiny aneuryzmatu mozku
Tvorba intrakraniálního aneuryzmatu je téměř vždy spojena s patologickými poruchami vaskulárních tkání. Akutní nebo vrozená onemocnění přispívají ke zničení stěn cév, což snižuje jejich tón a delaminaci. Oslabené cévy neudržují přirozený krevního tlaku, což vede k nejvíce tenké místo je vytvořeno jako výstupek z výdutě stěn s následným nahromaděním krve v dutině.
Hlavní příčiny vzniku destrukce cévních stěn a výskytu intrakraniálních aneurysmů zahrnují:
- Genetické abnormality, které se projevují nejen jako vrozená, ale i získaná onemocnění.
- Arteriální hypertenze. Stěny nádoby ztrácejí elasticitu a jsou pokryty mikrotrhlinami kvůli nadměrnému tlaku krve. Při prodlouženém patologickém účinku může dojít k výčnělku stěny ztenčené nádoby ak vývoje aneuryzmatu.
- Ateroskleróza. Vzhled aterosklerotických plátů a destrukce cévních stěn se často kombinuje s arteriální hypertenzí, čímž se zvyšuje riziko aneuryzmatu.
- Intrakraniální poranění. Při uzavřeném CCT může dojít k poškození mozkových tepen na tvrdém skořápce, což vede k tomu, že na jejich stěnách vyvine aneuryzma.
- Infekce mozku. V takových případech jsou aneuryzmy komplikací základního onemocnění, například akutní meningitidy, bakteriální endokarditidy nebo mykotických onemocnění.
- Tumorální embolie. Aneuryzma se objevuje na pozadí částečného překrytí kanálu cévy s kusem nádoru, který se oddělil od těla formace.
- Dopad radiace.
Pokud je některá z popsaných onemocnění nebo stavů náchylná, měla by být osoba pravidelně vyšetřována odborníky a v případě potřeby ošetřena. Pravidelná analýza stavu mozkových cév umožní včas pozorovat vývoj patologie a přijmout vhodná opatření.
Aneuryzma mozku: příznaky
Na počátku onemocnění jsou příznaky mozkové aneurysmy mírné. U příznaků, které jsou často podobné projevům neurologických onemocnění, málo věnuje pozornost, zatímco onemocnění se stále rozvíjí. Pokud v počátečním stádiu nebyla detekována patologická situace mozkových cév a v důsledku toho se tato aneuryzma zvýšila na velkou velikost, začne pacient vykazovat výraznější příznaky této nemoci:
- Bolesti hlavy. Mírná pulzace, která se projevuje častěji na jedné straně a v očních dutinách, nastává s aneurysmem cév procházejících povrchovými tkáněmi mozkové membrány. Pokud je patologie lokalizována ve vnitřních tkáních mozkové látky, nesmí bolest hlavy narušit kvůli nepřítomnosti receptorů bolesti v těchto strukturách.
- Bolest v obličeji. Příznaky se objevují, když se vyvine aneuryzma ve stěnách karotické arterie a tlak na procesy faciálního nervu.
- Poruchy pozorování. Aneuryzma, která se nachází v blízkosti optických nervů, je může stlačit a způsobit zhoršení zraku. Pokud se onemocnění rozvíjí v těsné blízkosti svazku optických nervů, může pacient částečně ztratit zrak nebo zcela zaslepit.
- Křeče. Svalové kontrakce se objevují nedobrovolně, když jsou velká aneuryzma stlačena do tkání velkých hemisfér zodpovědných za motorické funkce. Křeče způsobené aneuryzmatou nevypadají jako epileptické záchvaty, avšak je možné diagnostikovat jejich nález na onemocnění pouze při podrobném vyšetření.
- Neurologické poruchy způsobené kompresí kraniálních nervů. Výsledkem je, že pacient může ztratit chuť a sluch, mohou se objevit mimikální poruchy a dolní víčko může být sníženo.
- Přechodné záchvaty ischemického typu. V závislosti na plazmě nebo tepně, která jsou postižena aneuryzmatem, se u pacienta objevuje akutní záchvat krve do mozku a trvá až jeden den. Tento proces je doprovázen závratě (až do ztráty vědomí), ztrátou orientace, poklesem paměti a citlivosti, paralýza končetin a oddělených částí těla.
Ve stavu blízkém rozpadu aneuryzmatu se symptomy pacienta mění. Intenzita popsaných neurologických příznaků se zvyšuje, což vede k výraznému zhoršení zdravotního stavu pacienta. Léčba lékařů je v této fázi již nutným opatřením, jinak prasknutí aneuryzmatu hrozí nevratnými následky a smrtelným následkem.
Typy aneuryzmatu
Tři typy intrakraniálních aneurysmů se vyznačují vnějšími znaky a strukturou vývoje:
- Sacled - kulatý vak s krevem uvnitř je připevněn ke stěně nádoby u základny nebo nohy. Vnější pohled na tento typ aneuryzmatu připomíná bobule, visící z větve, takže se nazývá "bobule".
- Boční - vypadá jako nádor, je umístěn přímo na stěně nádoby;
- Vřetenovitý - je umístěn na místě patologické expanze nádob zevnitř.
Na místě lokalizace aneurysmu jsou:
- Arteriální - vznikají v místech větvení arteriálních cév kvůli jejich patologickému rozšíření.
- Arteriovenózní - postihují stěny žilních cév.
Podle povahy původu jsou mozkové aneuryzmy rozděleny do:
- Stratifikované - aneuryzma jsou umístěny přímo ve stěně nádoby v důsledku její delaminace a průsaku prasklinami.
- Pravda - vznikají uvnitř nádoby v důsledku vyčnívání zeď.
- Falešná - jsou tvořeny z vnější strany nádoby ve formě dutého novotvaru, zatímco krev do ní vstupuje mikrotrhlinami nebo děrami ve stěně.
Aneuryzmy mozku jsou klasifikovány podle jiných znaků. Takže podle počtu aneurzmatů existuje několikanásobná nebo jedna, podle povahy vzhledu - vrozená nebo získaná, ve velikosti - malá, střední a velká. Pokud se objeví aneuryzma proti hnisavé infekci, nazývá se to mykotická infekce.
Roztrhnutí aneuryzmatu mozku a jeho následků
Při nadměrně tenkých cévách a pod vlivem provokativních faktorů může mít pacient aneuryzma prasknutou s odtokem krve do okolních tkání. V závislosti na umístění aneuryzmatu může krvácení ovlivnit mozkovou tkáň, její prostory a komory.
Hemoragie způsobená prasknutím aneuryzmatu nese vysoké riziko zablokování kanálů vedoucích tekutinu a stagnaci tekutiny v roztoku. Mozak se zvětšuje a krev šířící se mozkovými tkáněmi během rozkladu provokuje vývoj zánětlivého procesu a nekrózy. Výsledkem je, že postupně umírající části mozku přestanou přenášet signály do životně důležitých systémů a orgánů a jejich práce končí.
Prasknutí aneuryzmatu mozku je charakterizováno následujícími příznaky:
- Intenzivní záchvaty bolesti hlavy. Krev rozlitá do mozkové tkáně dráždí nervové zakončení, které se tam nacházejí, což vyvolává vzhled nesnesitelné bolesti hlavy.
- Nevolnost a náhlé zvracení.
- Ztráta vědomí. Existuje pozadí prudkého nárůstu ICP, vyvolaného odtokem krve, tvorbou hematomu a edému mozku.
- Neurologické příznaky, které naznačují podráždění membrán mozku. Mezi tyto příznaky patří vzhled fotofobie, svalové napětí krku, zad a nohou. V druhém případě se pacient nemůže dotknout hrudníku bradou a posadit se.
Při ruptuře aneuryzmatu je riziko úmrtí extrémně vysoké.
Dokonce i když člověk může zachránit a poskytnout mu stabilní stav, existuje velká část pravděpodobnosti komplikací po subarachnoidním krvácení:
- opakované prasknutí aneuryzmatu;
- akumulace tekutiny v mozkových strukturách (cidrocephaly), způsobené překrývajícím se mrkví;
- ischémie mozku s nízkou pravděpodobností úmrtí.
Komplikace, ke kterým dochází po přerušení aneuryzmatu, závisí také na stupni poškození mozku. Takže pacient se může projevit:
- poruchy řeči - po krvácení do řeči levé hemisféry se stává vágní, dochází k problémům s psaním a čtením;
- poruchy motorického systému, paralýza končetin - s poraněním míchy;
- snížení polknutí reflexe - příjem potravy je výrazně ztížen, potraviny namísto jícnu vstoupí do dýchacího traktu, než vyvolá vývoj zánětlivých procesů v plicích;
- psychoemotickou nestabilitu, projevenou formou útoků agrese, hněvu nebo naopak infantilismus, apatie, obtěžující strach;
- snížené vnímání - osoba je narušena prostorovým vnímáním okolních objektů (například je těžké pro něj vstoupit do dveří nebo nalít čaj do šálku);
- porušení kognitivních funkcí - projevující se formou poruchy paměti, snížení duševních schopností a logického myšlení;
- psychické poruchy - osoba, která předtím roztrhla aneuryzma, často se obává o depresivní nálady a proti tomuto pozadí se rozvíjí nespavost, ztráta chuti k jídlu, apatie k probíhajícím událostem;
- bolesti hlavy - periodické záchvaty ve formě těžkých pulzací nebo lumbago, které je obtížné odstranit léky proti bolesti, zhoršují pohodu a snižují účinnost;
- epileptické záchvaty - se vyskytují u každého pátého pacienta, který trpěl rupturou aneuryzmatu.
Často ztracené mozkové funkce nemohou být obnoveny, nicméně kompetentní rehabilitace a pravidelné pozorování odborníky umožňují zlepšení mozkové aktivity a dosažení úplné samoobsluhy.
Léčba mozkových aneuryzmatů
Pro léčbu aneuryzmatu se používají dvě hlavní metody: chirurgické a konzervativní. Pokud je aneuryzma mozku malá a nemá tendenci zvyšovat, odborníci ji sledují pravidelným průchodem diagnózy a současně předepisují léčivé přípravky. Při intenzivním růstu a hrozbě prasknutí vzdělání se doporučuje pacientovi podstoupit operaci.
Při konzervativní léčbě je pacientovi předepsána léčba s účinkem zaměřeným na snížení účinků aneuryzmatu na blízké tkáně a odstranění patologických příznaků:
- Vazodilatační léky (Nimodipin) - jsou předepsány pro prevenci vasospasmu, jejich expanzi a zlepšení průtoku krve přes mozkové tepny.
- Antihypertenzní léky (Captopril, Labetalol) - jsou ukázány s vysokým krevním tlakem k ulehčení tónu cévních stěn. S aneurysmem, užívání léků pomáhá zmírnit stres ze zdi formace a tím snížit riziko jeho prasknutí.
- Antikonvulziva (fenosepam) - mají relaxační účinek na nervové buňky, což má za následek sníženou míru impulsního přenosu na problémové místo.
- Painkillers léky na předpis (Morphine) - předepsané pro nesnesitelné bolesti hlavy v podmínkách intenzivní terapie a pod kontrolou vitálních systémů těla. Léky v této skupině jsou návykové, takže se používají ve výjimečných případech.
- Antiemetické tablety (metoklopramid) - jsou indikovány, když se stav zhoršuje virem.
Je třeba si uvědomit, že není možné vyléčit aneuryzma mozkových cév konzervativním způsobem, léčivé přípravky mohou jen snížit hrozbu jeho prasknutí.
Pokud se formace rychle rozvíjí a vyvíjí tlak na blízké tkáně, pak bychom měli poslouchat názor odborníků a při absenci kontraindikací souhlasit s operací.
Odstranění aneuryzmatu mozku, operace
Chirurgický zákrok nese riziko vzniku následných komplikací, ale je několikrát nižší než u hrozeb, které vznikají při prasknutí aneuryzmatu mozku.
V závislosti na indikacích, obecném stavu, umístění a stupni ohrožení života je pacientovi předepsán jeden z následujících chirurgických postupů:
- Otevřená operace (kraniotomie). Metoda zahrnuje otevření lebky v místě lokalizace aneuryzmatu a aplikace jednoho z následujících způsobů léčby:
- Ořezávání - hrdlo aneuryzmatu se nosí kovovou sponou, která se současně nenachází s matkou a odstraní nahromaděnou krev z dutiny. Po čase se dutina aneuryzmatu nahrazuje pojivovou tkání, která zabraňuje následnému vniknutí krve do ní.
- Posunování - poškozená nádoba se překrývá, zatímco tok krve je přesměrován podél nedaleké umělé nádoby (zkrat).
- Posílení stěn - poškozená nádoba v místě vývoje aneuryzmatu je zabalena se speciálním chirurgickým materiálem, v důsledku čehož se na problémové ploše vytváří zvláštní kapsle.
- Endovaskulární embolizace. Postup je prováděn minimálně invazivním způsobem bez nutnosti otevření lebky. Pomocí angiografie je pružný katétr podél krevní cévy přiveden k aneuryzmatu. Poté je do dutiny formace zaváděna kovová spirála, která pokrývá lumen nádoby a tím zabraňuje průniku krve do vnitřku. Výhodou metody je nedostatek otevřené intervence, zatímco nevýhody zahrnují neschopnost odstranit nahromaděnou krev v dutině aneuryzmatu a rozvoj vazospasmu jako reakce na cizí tělo.
Přes progresivitu druhého způsobu se může spirála deformovat s časem a otevřít lumen, čímž se obnoví přívod krve aneuryzmatu a začne růst. V takových případech se doporučuje pacientovi podstoupit druhou operaci.
Rehabilitace po aneurysmové operaci mozku
Období zotavení po chirurgickém zákroku závisí na několika faktorech - věku pacienta, typu aneuryzmatu a mozkových struktur, které ovlivnil, profesionality chirurgů provádějících operaci a stupně komplikací, které by mohly nastat během této operace.
Před stabilizací stavu v pooperačním období je pacient v nemocnici a pod dohledem neurochirurgů prochází léčebnou terapií. V závislosti na zdravotním stavu a indikátorech v nemocnici může zůstat od 3 do 30 dnů. Po tomto období začíná rehabilitační období.
Pro účinnou rehabilitaci může trvat až 2 roky, během nichž se doporučuje léčba v specializovaných sanatoriach pod dohledem rehabilitačních lékařů a psychologů. Během tohoto období jsou podpůrná léčba a rehabilitační aktivity naplánovány v několika týdnech s přestávkou mezi nimi. V závislosti na stupni poškození mozkových struktur s osobou, která podstoupila operaci, jsou úzkoprofilní specialisté, kteří mu pomáhají obnovit ztracené funkce řeči, psaní, čtení a chůze.
Účinná rehabilitační opatření stanovená po odstranění intrakraniálních aneurzmatů zahrnují fyzioterapeutické postupy, které lze rozdělit do dvou skupin:
- hmatový účinek na svalové tkáně a cévy poškozené během chirurgického zákroku nebo krvácení;
- použití instrumentálních technik pro stimulaci tkání ovlivněných chirurgií.
První skupina zahrnuje:
- terapeutická masáž problémových zón - ramenní pás, límec, hlava, končetiny;
- akupunktura;
- cvičení fyzioterapie včetně práce se simulátory, pokud jsou funkce motoru po operaci přerušeny.
Ze všech instrumentálních technik po odstranění aneuryzmatu mozku platí následující:
- elektroforéza s použitím léčivých roztoků;
- elektrostimulace svalů;
- UHF podle označení;
- kyslíku, jodidu, bromu nebo sirovodíku.
Individuálně může rehabilitant upravit seznam léčebných postupů v závislosti na tom, jak současný průběh terapie ovlivňuje tělo.
Účinky mozkové aneuryzmy a prognózy
Pacient s diagnózou mozkové aneurysma, by měl pochopit, že zpoždění při léčbě mohou ohrozit jeho prasknutí, subarachnoidální krvácení a vážné důsledky: ztráta životních funkcí nebo smrt.
Po zjištění výdutě k prasknutí pacienta má šanci, ne-li úplné uzdravení, pak významné prodloužení života. Predikce přežití po operaci v průměru 10 let, rychlost se může měnit v závislosti na věku pacienta, odolnosti organismu, struktura a umístění vzdáleného výdutě.
Přerušení aneuryzmatu mozku výrazně zhoršuje prognózu přežití a je vyjádřeno v následujících průměrných statistických výsledcích:
- smrtelný výsledek v 10% případů před příchodem lékařů, v 5% - po operaci, v 50% - do 30 dnů po přestávce;
- tvorba intrakraniálního hematomu u 22% přežívajících pacientů, kteří podstoupili subarachnoidní krvácení;
- odliv krve do komor mozku u 14% pacientů, což v polovině případů vede k úmrtí.
Rizika smrtelného výsledku se zvyšují v časech, pokud je aneuryzma velkých velikostí v akutním stavu nebo je opakované krvácení.
Ze všech přeživších pacientů po přerušení aneuryzmatu je pouze 30% schopných samostatně obsluhovat sami sebe a v závislosti na místě krvácení mohou poruchy mozkové funkce zůstat:
- zhoršené vnímání;
- pokles kognitivních funkcí (paměť, myšlení, schopnost duševního rozvoje);
- změna chování a psycho-emocionální pozadí;
- porušení řeči, sluchových a vizuálních funkcí;
- epileptické záchvaty, krátkodobá paralýza.
Počasí na prasknutí výdutě v mozku to závisí na několika faktorech: věk pacienta, místo výdutě a vylití stupně rychlé pomoci lékařů.
Aneuryzma mozkových cév: příčiny, příznaky, následky, operace
Mezi onemocnění mozkových cév, může být aneuryzma připisována nejnebezpečnějším. Díky změně struktury cévy ztrácí svou pružnost, což vede k prasknutí s krvácením do subarachnoidní oblasti nebo mozkové substance. Aneuryzma mozkových cév vede k vážným oběhovým poruchám, smrtelnému výsledku. Novotvar v plazmě se postupně naplňuje krví, zvyšuje se velikost. Kromě roztržení aneuryzmatu představuje nebezpečí také deformace plazmy. Konvexní oblast může tlačit na tkáň mozku, nervy.
Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko její prasknutí. Natural tři vrstvená struktura tepen na krku držet pouze vzdělání, nejsilnější je, že umístění. Ve stěnách těla vytváření elastické membrány je již zlomená, neexistuje žádná svalová vrstva. Největší částí aneurysmu je kopule tvořená intimou nádobou. Zde je to roztrhané, což způsobuje krvácení.
Aneuryzma mozku: Typy
Aneuryzma mozku se liší ve tvaru, velikosti a typu. Formace mohou být vřetenovité, kruhové, laterální, skládající se z několika komor a jednoho. Aneuryzma ve tvaru vřetena se vytvoří po rozšíření určité části stěny cévy. Boční aneuryzma je charakterizována jeho formací na stěně nádoby.
Obří formace se obvykle nacházejí v bifurkační oblasti a procházejí kavernózním sinusem krční tepny a dosahují 25 mm. Malá formace má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se prudce zvyšuje s nárůstem velikosti aneuryzmatu.
Je uznáváno rozlišování dvou hlavních typů útvarů v mozku: arteriální a arteriovenózní.
Arteriální aneuryzma
Když stěny arteriálních cév vyčnívají jako koule nebo vak - je to arteriální aneuryzma. Nejčastěji se umístění těchto formací stává kruhem Willisových kruhů v základu lebky. Tam, kde se tepny rozvětvují co nejvíce. Přidělit několik, jediné, gigantické, malé formace.
Arteriovenózní aneuryzma
Když jsou žilní cévy mozku rozšířeny a vytvářejí spleť, formace je arteriovenózní aneuryzma. Při komunikaci žilních a arteriálních cév se může vyvinout tento typ aneuryzmatu. V žilách je krevní tlak nižší než v tepnách. Arteriální krev se vylučuje pod velkým tlakem do žil, kvůli kterému se stěny rozšiřují, deformují, vzniká aneuryzma. Nervní tkáň je vystavena stlačení, přerušení přívodu krve do mozku.
Aneuryzma žilek Galeny
Vzácně existuje aneuryzma žil Galen. Nicméně třetina arteriovenózních malformací malých dětí a novorozenců představuje tuto anomálii. Toto vzdělání je u chlapců dvojnásobné. Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá - fatální výsledek se vyskytuje v 90% případů v dětství, neonatálním období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Symptom chybí polovina nemocných dětí. Mohou se objevit příznaky srdečního selhání, vzniká hydrocefalus.
Sakrální aneuryzma
Kulatý vak s krví vizuálně připomíná sakrální aneuryzma. Je připojen k větvi větve krevních cév, hlavní tepnu u krku. Tento typ aneuryzmatu je nejrozšířenější. Vyvíjí se nejčastěji na bázi mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typické vzdělání je malé velikosti, menší než 1 cm. Je strukturálně vymezené dnem, tělem a krkem.
Symptomy onemocnění
Symptomatologie aneuryzmatu závisí do značné míry na místě plavidla, kde se nachází. Aneuryzma Příznaky:
- Slabost;
- Nevolnost;
- Zhoršení vidění;
- Fotofobie;
- Závratě;
- Porušení řeči;
- Problémy se sluchem;
- Citlivost jedné strany těla, obličeje;
- Bolesti hlavy;
- Zdvojnásobení v očích.
Je snadnější identifikovat vzdělání ve fázi jejího roztržení, kdy jsou znaky výraznější.
Paroxysmální bolest hlavy
Lokální bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro aneuryzma mozkových cév. Když je poškozena bazilární arterie, dochází v jedné polovině hlavy k bolesti, když se formace nachází v zadní mozkové tepně, bolest se objevuje v chrámu, okcipitální oblasti. Pro aneuryzma předních spojovacích a antero-cerebrálních tepen jsou v čelotorbitální oblasti časté pocity bolesti.
Další známky aneuryzmatu
Další známky aneuryzmatu mozku jsou známy. Následující příznaky jsou možné:
- Ostrý dýchavič v uchu;
- Existuje strabismus;
- Úbytek sluchu je jednostranný;
- Horní víčko (fenomén ptózy) je sníženo;
- Žák je rozšířen;
- Objeví se v očích dvojnásobek;
- Náhlá slabost nohou;
- Vize je narušena: vše se stává zakalené, objekty jsou zkreslené;
- Paréza nervového obličeje periferního typu;
- Zorné pole jsou zkreslené nebo vypadají.
Obecně lze říci, že příznaky aneuryzmatu se mohou podobat známkám mozkové mrtvice, poruchám oběhu.
Pozor prosím! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné bezodkladně vyhledat lékaře. Pokud je tento stav závažný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, chirurgie se dokáže vyrovnat s onemocněním.
Příčiny aneuryzmat mozku
V současné době je ve fázi vývoje úplná teorie výskytu aneuryzmatů. Faktory, které přispívají k vývoji formací, však byly podrobně studovány.
Nejvážnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují na místech silných arteriálních ohybů, jejich kloubů. Existuje nedostatek kolagenu, který vyvolává abnormální formace. Tento faktor je dědičný.
Příčina vývoje aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. Toto se projevuje nejsilněji v oblastech, kde se větev arterií. Průtok krve je narušený, působí tlak na již deformovanou stěnu nádoby, což vede k jejímu ztenčení, prasknutí.
Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologický jev, když jsou propojeny žíly a mozkové tepny mozku a narušují oběh. Aneuryzma a zhoubné novotvary doprovázejí metastázované nádory krku a hlavy. Je třeba poznamenat některé další důvody výskytu aneuryzmat:
- Kouření;
- Užívání drog, zejména kokain;
- Různá onemocnění cévního systému jako celku;
- Ateroskleróza;
- Rakovina;
- Infekce;
- Vysoký krevní tlak;
- Poranění, poranění hlavy.
Všechny tyto faktory přivádějí oběhový systém, cévy a vývoj aneurysmů pod útok.
Porušení aneuryzmatu a její důsledky
Porušení aneuryzmatu v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů dochází k rozvoji cévního spasmu. Pravděpodobný akutní okluzivní hydrocefalus mozku při uzavírání cerebrospinální tekutiny nahromaděné v komorách, edém mozku. Mozková tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, nekróza je charakteristická, práce jednotlivých oblastí mozku se zastaví.
Když se aneuryzma rozpadne, dochází k částečné paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy, zvracení. Vědomí je zmateno, pacient může spadnout do kómatu. Objevují se křeče, ptóza je typická a různé poruchy zraku.
Komplikace po rupture aneuryzmatu
Kvůli krvácení vyvolanému prasknutím aneuryzmatu je pozorováno mnoho komplikací. Existuje mozkový angiospasmus, opakované prasknutí aneuryzmatu je pravděpodobné. Možný vývoj cerebrální ischémie, který vede k smrtelnému výsledku v 17% případů. Komplikace jsou podobné jako u ischemické, hemoragické mrtvice. V některých případech se po přestávce ve vzdělávání objevuje konvulzivní syndrom. Následující komplikace jsou možné.
- Syndrom bolesti. Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty s různou intenzitou a trvání. Pulzující a střílející bolest, pocit tepla je sotva odstraněn anestetikou.
- Kognitivní postižení. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace a vnímat je. Porušená logika a jasnost myšlení, paměti, ztrácejí schopnost plánovat, učit, rozhodovat.
- Psychické poruchy. Typické jsou depresivní stavy, náhlé změny nálady, zvýšená podrážděnost, nespavost, pocit úzkosti.
- Obtíže s pohyby střev a močení. Pacienti mají potíže s močovým měchýřem, střevem a jejich vyprázdněním.
- Poruchy vidění.Aneuryzma karotidy je charakterizována snížením zrakové ostrosti, ztrátou zorného pole, dvojitým zrakem.
- Těžké nebo přerušené polykání. Tato komplikace může vést k požití potravy v průdušnici a průduškách a nikoliv v jícnu. Možná dehydratace a zácpa.
- Porušení chování. Charakteristická emoční labilita, pomalá reakce, agrese nebo strach.
- Vnímání vnímání. Pacient nedokáže zvednout předmět, nechápe, co vidí před ním.
- Problémy s řečí. Je těžké pochopit a reprodukovat řeč. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je charakteristická pro poškození levé hemisféry mozku (u pravotočivých lidí).
- Pohybové poruchy. Tam je paralýza, slabost, pacienti se pohybují a chodí s obtížemi, koordinace je rozbitá. Někdy se pozoruje hemiplegie - porušení pohybu jedné strany těla.
Po přerušení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas a řádně organizovat následnou rehabilitaci pacienta.
Operační intervence
Ve většině případů je nejúčinnější léčbou aneuryzmatu operace. Vytvořte ořezání, zpevněte stěny cév, narušte průchodnost cév v oblasti postižené speciálními mikroskopickými spirály.
Ořezání
Ořezávání se provádí přímým chirurgickým zákrokem. Operace je otevřená, intrakraniální. Aneuryzma je vypnutá z celkového průtoku krve, zatímco průchodnost nosiče a okolních nádob je zachována. Je nutné odebrat krevní oběh v celém subarachnoidním prostoru nebo vypustit intracerebrální hematom.
Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejkomplexnějších. Krky aneuryzmatu by měly být blokovány ve stejnou dobu. Optimální chirurgický přístup je vybrán, používá se moderní mikrochirurgické vybavení, operační mikroskop.
Posilování stěn plavidla
Někdy se uchýlí k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Dotčená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.
Endovaskulární chirurgie
Nyní je metoda úmyslného porušování průchodnosti aneuryzmatu populární. Potřebná část plavidla je uměle zablokována pomocí speciálních mikro-zbraní. Průchod sousedních cév je pečlivě vyšetřen, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.
Aneuryzma před a po endovaskulární operaci
Pooperační komplikace
Často existují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s vývojem hypoxie mozku, vazospazmu, zvláště když byla intervence prováděna v akutním období mozkové krvácení. Také komplikace jsou pozorovány, když jsou poškozeny stěny aneuryzmatu. V některých případech mikrosirálka propírá stěnu.
Kyslíkové hladování je typické pro úplné nebo částečné obstrukce cévy, která nese aneuryzma. Nyní díky moderním technikám může být prostor plavidla uměle rozšiřován a posilován tak, aby poskytoval potřebný průtok krve v přísně definovaných oblastech.
Smrtelný výsledek je pravděpodobné, pokud aneuryzma patří k obra, je ve vážném stádiu vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést chirurgický zákrok bez vyvolání onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud nemoc neměla čas přejít do stadia exacerbace, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně způsobeny individuálními charakteristikami těla, které nejsou přímo spojené s onemocněním, operací.
Neoperační metody léčby
Navzdory skutečnosti, že hlavní a radikální metodou boje s onemocněním je chirurgická intervence, provádí se konzervativní léčba. V první řadě musíte být neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, jeho stav jako celek, musí být vzaty v úvahu všechny rysy organismu. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. Různé léky se používají k zabránění prasknutí aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu.
- Antiemetické a anestetické přípravky. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
- Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější je poskytnout určitou pevnou prahovou hodnotu, nad níž tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
- Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepsány, protože mohou být záchvaty.
- Blokátory kalciových kanálů. Přípravky zabraňují mozkovému křeči, stabilizují krevní cévy. Je třeba používat léky, aby nedošlo k oddělení krve z těch oblastí mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.
Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože aneuryzma mozku potřebuje chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jejího roztržení, aby se zabránilo smrtelnému výsledku.
Prevence mozkových aneurysmů
Především je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, jeho predispozici. Prevence aneuryzmatu mozku je založena na včasné diagnostice onemocnění, detekci příznaků, průzkumu, po kterém je okamžitě určena vhodná léčba. Spolehlivé zobrazení magnetickou rezonancí, počítačová tomografie mozku poskytuje spolehlivé výsledky. Rovněž je prováděna angiografie.
Osoba, která již má podezření na přítomnost této nemoci, by se měla udržet ve zvláštním stavu, a to nejen fyzicky, ale i emocionálně. Důležité je, abyste se nepřekonali nadměrně, nevyhýbali se práci. Je třeba vynaložit úsilí na neustálou stabilizaci emočního prostředí a na to, aby nebyla přehnaná. Je třeba zapomenout na stres, zkušenosti, marné rozhořčení a pochybnosti, musíte žít dar a užít si každý den.
Je důležité snížit riziko poškození cév, zranění hlavy na minimum. Je třeba neustále sledovat krevní tlak. Hlavní úlohu hraje včasné odhalení primárního varovného krvácení. Ignorovat příznaky aneuryzmatu mozku nemůže být - je třeba okamžitě kontaktovat specialisty.
Ruptura aneuryzmatu mozkových cév
Vzácná, ale nebezpečná nemoc, která bude projednána, s pozdní diagnózou je spojena s vysokým rizikem postižení a smrti. Aneuryzma mozkových cév je patologie, ve které je ovlivněna jedna nebo více krevních cév uvnitř lebky, což ohrožuje jejich prasknutí a krvácení.
Aneuryzma mozkových cév - příčiny
Toto onemocnění se vyvíjí v jakémkoli věku, ale ve většině případů se objevuje u pacientů ve věku od 35 do 60 let. Zároveň odborníci zaznamenali vyšší výskyt žen. Aneurysma cerebrovaskulární poruchy vytvořené struktury třívrstvé cévní stěny, ve kterém je výsledkem ztráta pružnosti svalových vláken média a obvodových plášťů, jejich ztenčení a protažení vnitřní vrstvy tvořené vyboulení.
Předpoklady pro vznik aneuryzmatu mohou být jak vrozené cévní změny, tak i získané deformity. Mezi faktory prvního typu (vrozené) patří například arteriovenózní malformace - patologická křečovitost tepen s některými změnami v anatomické struktuře samotné cévní stěny. Získaná aneuryzma mozku může být spojena s následujícími hlavními důvody:
- uzavřená kraniocerebrální trauma;
- hypertenzní onemocnění;
- koarktace aorty;
- infekční léze mozkových tkání;
- záření;
- cysty a nádory uvnitř hlavy.
Většina vědců souhlasí s tím, že některé faktory hrají roli ve vývoji patologie. Navíc následující nepříznivé faktory mohou zvýšit riziko ztráty mechanické pevnosti a elasticity cév, které přispívají k vytvoření aneuryzmatu:
- obezita;
- příjem hormonální antikoncepce;
- zneužívání alkoholu;
- kouření.
Aneuryzma mozku - příznaky
V závislosti na velikosti aneuryzmatu mozkových cév mohou být příznaky pro pacienta vyslovovány nebo zůstávají bez povšimnutí. Klinický obraz je způsoben stlačením anatomických míst umístěných v blízkosti cévního výboje a narušení nervových impulzů, závisí na lokalizaci. Hlavní klinické projevy jsou často:
- Bolest v hlavě - charakterizované různým trváním a intenzitou, často se vyskytují paroxysmaticky (v některých případech je spojeno s nárůstem tlaku). Lokalizace bolesti závisí na oblasti léze. V tomto případě, pokud je hluboké zaostření, je bolest méně intenzivní a naopak povrchové vady způsobují silnou bolest.
- Poruchy spánku - pokud je ohnisko ovlivněno zónou odpovědnou za monitorování spánku, může se objevit nespavost, potíže s usínáním, ospalost během dne atd.
- Nevolnost, nutkání zvracet - takové příznaky jsou typické pro povrchní formace, stejně jako velké aneuryzmy, které způsobují zvýšený intrakraniální tlak. Zvláštností těchto pocitů je, že nejsou spojeny s příjmem jídla, nejsou vyloučeny užíváním léků, zvracení nevede k úlevě.
- Poruchy vidění - s abnormálními cévními změnami v oblasti optických nervů, částečná nebo úplná ztráta vidění, strabismus, dvojité vidění, oblačnost, závoj před očima apod.
- Křeče - Nekontrolované svalové kontrakce se mohou objevit, když povrchové části mozku jsou vymačkané velkým výbojem na tepnách.
- Kognitivní postižení - poruchy paměti, schopnost absorbovat nové informace, logicky myslet, číst, počítat atd.
- Psychické poruchy - časté změny v emoční náladě, podrážděnost, nadměrná úzkost.
- Necitlivost obličejových oblastí, slabost obličejových svalů.
Aneuryzma mozkové aorty - příznaky
Aneuryzma mozku někdy ovlivňuje větve aorty - největší arteriální cévy v těle. Mezi projevy této patologie pacienty často zaznamenávají depresivní pocity nepohodlí v různých částech hlavy spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Navíc se často pozoruje závratě, pokles pulzu a pocení. Někdy dochází k mírnému pocitu brnění v hlavě v oblasti zranění.
Aneuryzma mozkové arterie
Forma onemocnění, při které se formovaný defekt podobá krvi naplněnému vaku a je tvořen místním poškozením jedné z vaskulárních vrstev, je nejběžnější. V tomto případě se v krevním oběhu vytvoří vír, zpomalí se pohyb krve, hrozí se tvorba krevních sraženin. Známky aneuryzmatu mozku tohoto typu se nemohou projevit po dlouhou dobu, až do prasknutí výčnělku nebo trombózy.
Aneuryzma hlavní mozkové tepny
Při porážce hlavní (bazilární) tepny je bolest lokalizována v okcipitální oblasti hlavy a krku. Navíc aneuryzma mozkové arterie vyvolává takové projevy jako periferní paréza nervového obličeje, jednostranné zhoršení sluchu, hluk v uchu připomínající dech vítr. Protože hlavní tepna dodává krev do cerebellum a variolového můstku, pak může dojít k nedostatečnému zásobování těmito odděleními krví, závratě, poruchám sluchu a poruchám koordinace.
Aneuryzma karotidové arterie mozku
Typickými příznaky mozkové aneurysma, lokalizované do krční tepny, zahrnují takové akty jako hluk a zvonění v uších, bolesti hlavy, závratě, problémy s zrakového vnímání. Během palpace a vyšetření, je-li povrchně umístěn, je patrný abnormální pulzující otok, v oblasti, kde dochází k mírné bolesti.
Aneuryzma mozkových cév - důsledky
Dlouhodobá existence mozkových aneurzmatů a komprese čelních laloků často vede k mozkové atrofii v této oblasti. Výsledkem je postupný narůstající kognitivní pokles, projevující se změnami v chování a osobních charakteristikách. Aneuryzma mozku, symptomy účinků komprese tkáně, v důsledku čehož není možné opravit zhoršující se zrak, vede k poškození optického nervu.
Ruptura mozkových aneurysmů
Je-li diagnóza „mozkové aneurysma“ jakékoliv citové nebo fyzické zátěži, krevního tlaku rázu, špatné návyky může rychle vyvolat nebezpečné následky - mezeru naplněnou tvorby krevních cév. Výsledkem je krvácení v mozkové tkáni nebo v intrakraniálním prostoru, krev začíná vyvíjet tlak na tuto zónu a to vede k narušení různých funkcí.
Někdy může prasknutí aneuryzmatu mozkových cév s nezjištěným chirurgickým zákrokem vést k smrtelnému výsledku. Rozpoznat okamžik mezery může být na následujících klíčových rysech:
- náhlá vážná bolest hlavy;
- pocit nevolnosti;
- zhoubné zvracení;
- ztráta vědomí.
Ruptura mozkových aneurzmatů - důsledky
V jiných případech může být prasknutí mozkové aneuryzmy méně politováníhodné, ale po krvácení do mozku se osoba často stává zdravotně postiženou. Tato komplikace může být diagnostikována:
- hemoragická mrtvice;
- hydrocefalus;
- vazospazmus;
- coma;
- nevratné poškození mozku atd.
Léčba aneuryzmatu mozku
Je důležité vědět, že moderní medicína nemá efektivní konzervativní metody, jak se zbavit mozkových aneurysmů. Proto při identifikaci takového nebezpečného onemocnění je lepší nechat se riskovat a netestovat pro sebe ani lidové prostředky, ani jiné alternativní technologie, které často nenabízejí lékaři, ale šarlatány. Účinná léčba mozkových aneurzmatů může být provedena pouze chirurgickou manipulací.
V případech, kdy cévní formace je malá, nezpůsobí významné abnormality, pacienti se doporučuje počkat-and-pozorovací taktiku, která zahrnuje pravidelné návštěvy u neurologa či neurochirurga, kontrolu nad velikosti výdutě, vysledování jeho „chování“. Navíc jsou určeny metody, které minimalizují nebezpečí nebezpečných následků:
- normalizace krevního tlaku;
- pokles cholesterolu v krvi;
- zvýšená elasticita tepen;
- léčba infekčních patologií;
- odmítnutí špatných návyků;
- odměňování fyzické aktivity atd.
Aneuryzma mozku - operace
Pokud zjistí mozkové aneurysma, který je často diagnostikována pomocí X-ray, tomografie a angiografie vyšetření, jak uniknout z jejích komplikací je možné pomocí neurochirurgie. Operační léčba je v tomto případě velmi složitá, je zaměřena na izolaci dutiny aneuryzmatu a její odstranění z cerebrálního oběhu. Operace k odstranění aneuryzmatu mozkových cév může být provedena jednou z hlavních metod:
- endovaskulární okluze;
- oříznutí aneuryzmatu děložního čípku.
Endovaskulární chirurgie aneuryzmat mozkové tepny
Tato metoda je minimálně invazivní, prováděná v celkové anestezii. Endovaskulární embolizace aneuryzmatu mozkových cév zahrnuje zavedení flexibilního katétru, který se postupně postupuje k patologickému místu pod kontrolou rentgenového aparátu, přes jednu z odsávacích nádob. Dále se do dutiny aneuryzmatu zavede mikrospirál z katétru, což způsobuje ucpání a smrt formace. Výhodou této techniky je možnost přístupu k hluboce nasazeným cévám, aplikace i po ruptuře aneuryzmatu.
Klonování mozkových aneurysmů
Pokud není aneuryzma mozkových cév hluboká, nebo pokud je nutná naléhavá intervence po krvácení, je provedena otevřená operace. Tato technika zahrnuje otevření lebky a izolaci tvorby z krevního oběhu vytvořením speciální kovové spony na krku. Výsledkem je, že dutina cévního výčnělku postupně klesá s dalšími výměnami spojovacími tkáněmi.
Operace vyžaduje vysoce kvalitní mikrochirurgické vybavení, operační mikroskop. Pokud je zásah proveden po aneurysma rozložený cerebrovaskulární krok obsahuje další drenážní vytvořeny intracerebrální hematom a eliminace krve v subarachnoidálním prostoru.
Aneuryzma mozku - následky po operaci
Dokonce i v důsledku úspěšného úspěšného chirurgického zákroku, při kterém je aneuryzma mozkových cév eliminována, mohou být následky po operaci vzdáleny. Komplikace jsou spojeny s reakcí na anestetikum, poškozením cévních stěn, neúplným odstraněním krevních sraženin apod. V tomto ohledu mohou pacienti vyvinout:
- zhoršení přívodu krve do mozkové tkáně;
- trombóza;
- mozkový edém;
- výskyt nového aneuryzmatu;
- infekční proces;
- porušení řeči, sluchu, pohledu atd.
Riziko provedení operace je ovšem ve většině případů opodstatněné. Život po ořezání aneuryzmatu mozkových cév, stejně jako po endovaskulární operaci, má určité omezení a doporučení. Mnoho pacientů potřebuje dlouhou dobu rehabilitace s fyzioterapií, užíváním léků, opakovanými operacemi.
Aneuryzma mozku: etiologie
Příčiny výskytu aneuryzmat mozku nejsou plně pochopeny, lékaři však identifikují nejvýznamnější faktory, které přispívají k tvorbě patologie:
- Faktor dědičnosti, což naznačuje nedostatek kolagenu typu III. V tomto případě se objeví aneuryzma v místech s největší křivostí tepny nebo v bodě rozvětvení. Obvykle jsou zjištěny další abnormality - renální arteriální hypoplázie, například aortální koarktace.
- Bakteriální, mykotická nebo nádorová embolie, tj. Transport krve složkami maligního nádoru, bakteriálními nebo houbovými mikroorganismy;
- Hyalinóza vaskulárních stěn, typ extracelulární proteinové dystrofie tkání;
- Ateroskleróza;
- Cévní trauma v minulosti;
Genesa aneuryzmatu mozku může být spojena se zvýšeným krevním tlakem a nepravidelným průtokem krve. V ohrožení - oblast tepen, kde jsou rozděleny na menší větve. Právě zde je zjištěn maximální průtok krve na změněné stěně cévy, což způsobuje aneuryzma mozkových cév a hrozí její prasknutí.
Negativní návyky, jako je kouření, alkoholismus, užívání drog, zvyšují riziko výskytu aneuryzmatu. Přítomnost závažných souběžných onemocnění, například diabetes mellitus, ateroskleróza, hypertenzní onemocnění, zvyšuje riziko ruptury aneuryzmatu.
Roztrhnutí aneuryzmatu mozku: klinický obraz
Mozek aneurysma jsou bez příznaků, nebo naopak, projevuje častými bolestmi hlavy, zhoršené vidění a ztráta sluchu, obličeje ochrnutí a rukou. Taková symptomatologie je způsobena stlačením různých oblastí mozku aneurysmem.
Při ruptuře je pozorován zcela jiný obraz, po němž krev naplní bazén tepny v oblasti aneuryzmatu. Roztržení aneuryzmatu mozku je charakterizováno závažnými příznaky:
- Náhlá, náhlá bolest hlavy, spojená s zmateností nebo ztrátou vědomí. Pacienti často porovnávají tuto bolest s neočekávaným a silným úderem do hlavy;
- Tachypnoe, tj. Zvýšené respirace na 20 respiračních rytmů za minutu;
- Výskyt tachykardie (zrychlení srdeční frekvence až do 80 ° C a více za minutu), který je pak následně bradykardie (méně než 60 srdce bije za minutu);
- V 10-20% případů se objevují generalizované záchvaty.
Tyto stavy bohužel končí v těžkých nevratných změnách v mozku nebo smrti pacienta. Vysoká úmrtnost je zaznamenána i při včasné hospitalizaci pacienta.
Ruptura mozkových aneurzmatů: důsledky
Symptomy a následky aneuryzmatu mozku jsou způsobeny lokalizací krvácení. Při subarachnoidální krvácení (krev se vlije do prostoru mozkových blan) zablokování nastává způsoby, ve kterém je odstraněna kapalina (mozek tekutiny), který je plný obstrukční hydrocefalus (otok mozku) a posunutí (změna umístění mozkových struktur).
Při intracerebrálním krvácení vzniká hematom, protože nervová tkáň se impregnuje krví. Výrobky k rozkladu krve ovlivňují mozkovou tkáň, což vede k jejímu nekróze.
Důsledkem ruptury výdutě je vazokonstrikce, že je ostrý zúžení periferních cév, což vede k nedostatku přívodu kyslíku buněk. Existuje ischémie nebo sekundární ischemická mrtvice.
Nejnebezpečnější je vypuštění krve do mozkových komor, jejichž následky jsou koma nebo okamžitá smrt.
Pro aneuryzma mozku jsou typické stejné důsledky po prasknutí, stejně jako ischemická nebo hemoragická mrtvice. Oblasti mozku, které prodělaly krvácení, přestanou fungovat, dochází k nevratným změnám tkáně. To naopak ovlivňuje fungování jakýchkoli systémů lidského těla. Když dojde k prasknutí, nekróza tkání, a tak ani rehabilitace pacienta není schopna obnovit svůj bývalý život.
Porušení aneuryzmatu, kromě vysokého rizika smrti, je plné vývoje následujících komplikací:
- Křehkost mozku způsobená porušením stažení cerebrospinální tekutiny;
- Ischémie mozkové tkáně, charakterizovaná jejich smrtí;
- Opakované prasknutí, které významně zvyšuje riziko úmrtí pacienta;
- Cévní křeče.
Mezi nejčastější důsledky prasknutí intrakraniálních aneurysmů patří také:
- Porušení koordinace, paralýza;
- Potíže s polykáním, které jsou příčinou onemocnění gastrointestinálního traktu nebo těžké pneumonie;
- Kognitivní poruchy a psychologické poruchy, behaviorální abnormality;
- Nekoordinované vizuální a motorické funkce (například osoba vidí sklo, ale nemůže ji vzít v ruce, protože je zraková vnímání zkreslena).
- Epilepsie.
Ruptura aneuryzmatu mozku: diagnóza
Je nutné rozlišovat mezi diagnostickými postupy zaměřenými na identifikaci aneuryzmat mozku a diagnostikování ruptury aneuryzmatu. Druhá se projevuje příznaky akutní bolesti, rychlého dýchání, tachykardie, střídavé bradykardie.
Zjištění stejné aneuryzmatu mozku je obtížné, protože symptomologie je neobvyklá pouze pro tuto patologii nebo úplně chybí.
Nejspolehlivější a nejpřesnější data pro diagnostiku aneuryzmatu a její prasknutí jsou poskytovány počítačovým a magnetickým rezonančním zobrazením. Metoda MRI poskytuje nejlepší vizualizaci a zároveň zůstává zcela bezpečná. Nicméně kontraindikací k jejímu použití je přítomnost kardiostimulátorů a dalších implantačních zařízení v těle pacienta.
Díky CT a MRI je možné získat informace o přítomnosti aneuryzmatu, její velikosti a umístění, síle tlaku na sousední tkáně atd.
Ruptura aneuryzmatu mozku: léčba
Léčba ruptury mozku aneuryzmatou je vždy operace, a zde se jedná o použití jedné z chirurgických metod.
- Operace s trepanací lebkou
Jedná se o extrémně složitý chirurgický zákrok zahrnující mikrochirurgickou techniku a současně oříznutí krku aneuryzmatu. Úkolem postupu je vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu při zachování průchodnosti nosiče a okolní cévy. Také během operace z subarachnoidálního prostoru se odstraní krevní sraženiny.
To neznamená otevření lebky, ale vede přes punkci ve femorální tepně. Účelem tohoto postupu je také vypnout aneuryzma z cirkulace, ale uzavřením lumenu v nádobě, která byla vytvořena kvůli prasknutí aneuryzmatu.
To znamená, že cílem obou typů operací - k odstranění následků lámání, řezání vytvořeny v lumen cévy a eliminovat plavidla z krevního oběhu, aby se zabránilo jeho dalšímu poškození.
Při příznivém výsledku aneurysmové operace mozkových cév bude pacientovi absolvován průběh neurorehabilitace. Dalším úkolem lékařů je zabránit opakovanému vývoji aneuryzmatu a jejímu prasknutí. Za tímto účelem jsou prováděny pokusy o odstranění faktorů výskytu aneuryzmat, které se dosahují užíváním léků, změnou životního stylu pacienta. Obvykle jsou předepsány léky, které zabraňují vazospasmu, které snižují krevní tlak. Protože výsledkem roztržení aneuryzmatu jsou také bolesti hlavy, nevolnost, zmatenost, předepsané léky, které eliminují tyto příznaky.
Když hovoříme o první pomoci v případě podezření na prasknutí aneuryzmatu mozku, je důležité nepovolit edém mozku a snížit stupeň krvácení. Za tímto účelem je oběť položena, čímž je hlava vyvýšená. To zajistí přirozený odtok krve. Je přípustné aplikovat studenou hlavu, protože zpomaluje tok krve, podporuje srážení krve.
V každém případě by mělo být poznamenáno, že starší rehabilitace je zahájena, tím větší pravděpodobnost, že oběť má lepší život po aneuryzmatu prasknutí mozku.
Příčiny
Lidé s vrozenou polycystickou chorobou ledvin a arteriovenózními malformacemi mají například vyšší pravděpodobnost vzniku onemocnění. Ostatní příčin zahrnují:
- Kouření tabáku;
- Dědictví;
- Vysoký krevní tlak;
- Nadváha;
- Nedostatečná výživa (nadměrný příjem soli, nedostatek ovoce a zeleniny);
- Nedostatek fyzické aktivity;
- Vysoký příjem kofeinu;
- Nadměrná konzumace alkoholu;
- Věk nad 40 let;
- Sex - ženy mají větší pravděpodobnost vývoje aneuryzmatů mozku než mužů. To může být způsobeno snížením hladiny estrogenního hormonu po menopauze. Estrogen pomáhá udržovat pružnost cév;
- Předčasná slabost cév;
- Těžké kraniocerebrální poškození;
- Zneužívání kokainu;
- Autozomální dominantní polycystická choroba ledvin je genetické onemocnění, které způsobuje vznik více cyst na ledvinách;
- Poruchy pojivových tkání - Ehlers-Danlosův syndrom nebo Marfanův syndrom;
- Coarctace aorty je vrozená srdeční choroba.
Elena Malysheva o prasknutí aneuryzmatu
Jaká je mezera
Aneuryzma je vyvýšení arteriální stěny. Vzhledem k nárůstu růstu se výklenka stává tenčí a slabší a vysoký krevní tlak uvnitř může vést k prasknutí. Aneuryzma se obvykle vyvíjí na velkých krevních cévách, na místech, kde se větví. Přibližně 80% aneuryzmatů se tvoří v přední části mozku a 20% v zadní části. Aneuryzma jsou:
- V pytlíku (Saccular) - nejběžnější typ, také nazývaný „Berry“, takové aneurysma boule na jedné straně tepny a má zřetelný šíji na základně symptomů této formy výdutě je obvykle chybí;
- Vřeteno-tvarovaný - aneuryzma vyčnívá ve všech směrech a nemá zřetelný isthmus;
- Obří - kruhové nebo fusiformní s průměrem větším než 2,5 cm, mají široký isthmus a mohou postihnout více než jednu tepnu; příznaky jsou vyslovovány;
- Traumatické - způsobené uzavřeným kraniocerebrálním traumatem, způsobuje závažné příznaky, včetně bolesti hlavy a celkové nemoci.
Nadbytečná krev v subarachnoidním prostoru zvyšuje tlak na mozku. A oblast mozku, která předtím dostala kyslík obohacenou krev z postižené tepny, je nyní zbavena, což vede k mrtvici nebo příznakům tachykardie.
Komplikace
- Vasospazmus - komplikace, ke které dochází po 5-10 dnech po roztržce. Stav způsobuje příznaky jako spasmus a zúžení stěn cév, klesá průtok krve do oblasti mozku, což způsobuje sekundární mrtvici;
- Dále přerušený průtok krve může způsobit ještě větší poškození mozku a způsobit ischemická mrtvice;
- Další závažná komplikace subarachnoidálního krvácení je hydrocefalus - nadměrná akumulace mozkomíšního moku v lebce dilatační komory, které začnou tlačit na mozkovou tkáň;
- Hemoragie v mozku může způsobit tvorbu hematom, jehož odstranění se provádí pouze chirurgicky.
Ostatní komplikace zahrnují:
- Tromboembolizmus - akutní blokace cév;
- Angina pectoris;
- Těžká bolest hlavy;
- Stratifikace aorty (vyskytuje se v vypuklé části tepny, protože krev prochází malým prasknutím ve vnitřní stěně, což způsobuje její rozřezání a delaminaci).
Důsledky
Důsledky pro pacienta s přerušovanou aneurysmem mozku závisí na závažnosti a umístění, věku pacienta, jeho celkovém a neurologickém zdravotním stavu. Většina pacientů (přibližně 50%) s přerušenou aneuryzmatou mozku zemřela po počátečním krvácení. Dalších 20% zemře na komplikace a sekundární mrtvici. Někteří pacienti se zotavují téměř zcela bez poškození nervového systému.
Jaké kroky musíte podniknout
Chirurgická intervence
Volba optimální chirurgické léčby prasklého mozkové aneurysma zahrnuje mnoho faktorů, jako jsou symptomy, velikost (výdutí menší než 3 mm, není nutné operovat), umístění a druh výdutě (saccular aneuryzmata zřídka ruptury), jakož i zdravotní stav pacienta a jeho zdravotní historii.
Existují 2 hlavní možnosti léčby u pacientů, kteří potřebují chirurgické odstranění aneuryzmatu:
- Ořezávání;
- Endovaskulární terapie.
Ořezání
Doba trvání - 3-4 hodiny, pod celkovou endotracheální anestezií.
Operace se provádí neurochirurg, který tráví kraniotomii, přiděluje nádobu (nebo kombinaci tepen a cév) s aneurysma klip a umístí ji na šíji. Klipy (svorky) jsou vyrobeny z titanu a umístěny přes aneuryzma. Tím se zabrání proudění krve do oblasti aneuryzmatu. Průtok krve cestou tepen je obnoven a aneuryzma je vypnutá. Většina pacientů stráví v nemocnici 2-3 noci a pak jít domů, rehabilitace trvá od 1 do 2 měsíců (s mírným omezením aktivity).
V současné době neurochirurgové mohou provádět mini-kraniotomii nebo řez těsně nad obočí pro ořezávání. Malý řez nad obočí je vytvořen v kostech nad očima, skrze něj je kleště umístěna na aneuryzmatu. Tito pacienti obvykle stráví v nemocnici nejdéle 1-2 dny a pak se vrátí domů. Jsou prakticky neomezené v činnosti. Mini-kraniotomie je invazivní procedura a trvá déle než endovaskulární intervence.
Tato operace je zobrazena na videu
Endovaskulární intervence
Doba trvání: 1,5 - 3 hodiny, pod celkovou endotracheální anestezií.
Endovaskulární operace je prováděna neurointervenčním chirurgem. Prognóza u pacientů s aneuryzmatou, která se po endovaskulární operaci porušila, je lepší než po ořezání. Postup je prováděn pomocí angiografie. Katetr je vložen do cévy přes stehenní tepnu, na konci katétru je umístěn speciální balon (obvykle platinová mikročip nebo mikrospirál). Spirála je prováděna na místě, kde je umístěna aneuryzma, což vytváří umělý trombus, který zabraňuje průtoku krve a promění aneuryzma z průtoku krve. Většina pacientů stráví jednu noc v nemocnici a po 1-2 týdnech se vrátí k normálním činnostem.
Přídavná zařízení, jako například stent, mohou být potřebné k tomu, aby pomohly vytvořit a uložit spirály / cívky v místě aneuryzmatu. Stent je umístěn v nádobě sousedící s aneurysmem, aby poskytl podporu cívce, která drží aneuryzmatický vak a zabraňuje průtoku krve.
V současné době jako nová technologie používají chirurgové embolizační přístroje. Jsou podobné stentům, protože jsou umístěny v hlavní nádobě sousedící s aneurysmem. Tato zařízení odvádějí proudění krve z aneuryzmatu a zajišťují rychlé zhojení stěny cévy. V průběhu času zmizí aneurysma.
Posílení stěn cév
Tato metoda je zřídka používána. Spočívá v zabalení poškozené nádoby aneuryzma se speciální gázou, která vyvolává tvorbu umělého trombu (kapsle) v místě aneuryzmatu.
Komplikace po operaci
Endovaskulární chirurgie má nižší riziko komplikací než krátkodobé ořezávání. Avšak při endovaskulárním zákroku existuje malá šance, že pacientovi bude prokázána opakovaná totožná operace, aby se snížila pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu. Přibližně 1 z 5 pacientů potřebuje další léčbu.
Doba potřebná k úplnému zotavení po endovaskulárním zákroku je menší. Mnozí pacienti se během několika týdnů zotaví, zatímco zotavení po ořezání může trvat 1-2 měsíce.
Endovaskulární chirurgie nese následující rizika a komplikace (kromě obvyklých rizik po operaci):
- Krvácení kolem štěpu;
- Krvácení před nebo po léčbě;
- Blokování stentu;
- Poškození nervů během operace;
- Selhání ledvin;
- Snížení přívodu krve do nohou, ledvin nebo jiných orgánů;
- Erektilní dysfunkce;
- Klouzání stentu.
K komplikacím po ořezání je možné uvést:
- Problémy s dýcháním;
- Reakce na léčivé přípravky;
- Edém mozku;
- Infekce v mozku nebo oblasti kolem mozku;
- Zdvih.
Předpověď počasí
Po úspěšné operaci krvácení / prasknutí aneuryzmatu je možnost opakovaného krvácení prakticky vyloučena. Prognóza také závisí na tom, zda došlo k poškození mozku před krvácením před, během nebo po operaci.
Neoperační metody
Lékařská terapie
Léky zmírňují příznaky, mohou být použity jako první linie terapie pro nevybuchnuté aneuryzma a zabránění jejímu prasknutí:
- Blokátory kalciových kanálů - předcházet křeče mozku a krevních cév - Amlodipin Sandoz (ukázané s arteriální hypertenzí, k posílení krevních cév, cena 10 mg 30 tablet 255 rublů), Zanidip-Recaordati (zobrazeno s esenciální hypertenzí a cévním posilováním, cena 10 mg tablet 28 ks 296 rublů);
- Painkillers - Nurofen (má protizánětlivý, analgetický účinek, cena tablet 200 mg 8 jednotek 106 rublů); Flamax-Forte (se syndromem akutní bolesti je cena 100 mg 20 kusů 132 rublů);
- Antiemetické léky - Zofran (k eliminaci pooperační nevolnosti / zvracení, cena 4 mg 10 kusů 2597 rublů); Latrane (proti nevolnosti a zvracení, cena 4 mg 10 ks, 318 rublů);
- Léky, které stabilizují krevní tlak - Lorista (antihypertenzní léčivo, cena 100 mg 30 ks 325 rublů); Corinfar Retard (antihypertenzní léčivo, snižuje tlak na stěny cév, cena 20 mg 30 ks 114 rublů);
- Antikonvulziva - Seduxen (sedativní, antikonvulzivní, cena 20 mg 20 kusů 15-60 rublů); Sibazon (sedativní psychotropní lék, cena 5 mg 20 kusů 58 rublů).
Rehabilitace
Potřeba opakovaného ořezávání je 35% během prvních 14 dnů po prvním krvácení. Proto neurochirurgové dávají přednost otevřenému chirurgickému nebo endovaskulárnímu zákroku bezprostředně po diagnostice aneuryzmatu ke snížení rizik.
Proces obnovy (zvláště po ořezání) je zdlouhavý a může trvat několik měsíců nebo roků, než se zcela obnoví všechny funkce mozku.
Incize se uzdraví do 6 týdnů. Po operaci je pacientovi poskytnuta jasná sada pokynů a předpisů. Po endovaskulárním zákroku může být pacientovi prokázáno, že ke zmírnění symptomů bolesti lze ukázat ředidla krevního řečiště, jako je aspirin, a další léky (léčba bolesti je indikována po 1-3 týdny). Návrat k plné aktivitě po ořezání aneuryzmatu nebo endovaskulárního zákroku závisí na stavu pacienta před léčbou a bezprostředně po ní. Program fyzikální terapie je určen pro každého pacienta. Mírná aktivita po vypuštění je vítána.
Prevence
Kromě toho, že přestává kouřit, změna následujících faktorů prostřednictvím zdravého životního stylu snižuje opakování aneuryzmatu:
- Hypertenze je regulována dietou (mastné výjimkou, smažené, kořeněné potraviny), cvičení a léky, které snižují vysoký krevní tlak a napětí / tlak na stěny nádoby;
- Nesprávná výživa s nedostatkem energetické rovnováhy je rizikovým faktorem pro rozvoj srdečních onemocnění a může vést k obezitě. Při dodržení vyvážené stravy může pacient snížit hladinu cholesterolu a snížit riziko vzniku aterosklerózy;
- Nedostatek pohybu - aktivita a sport pomáhají snížit tlak;
- Nadváha a obezita - oba faktory přinutí srdce pumpovat více krve, což zvyšuje tlak. Nadbytečná mastná tkáň může vzrůst nebo vyvolat záněty v těle. Index tělesné hmotnosti pacienta s aneuryzmem by neměl být vyšší než 25.
Skupina rizik
Arteriovenózní aneuryzmy nebo cévní malformace jsou častěji kongenitální, proto mohou být ve věku 20-30 let rušeny.
Ale tento typ patologie je vzácný, kromě toho je téměř vždy porušení integrity zdí vzdělání částečné. Výsledkem je, že pacient trpí během svého života až tucet mikrotrhů aneuryzmatu.
Nebezpečnější jsou důsledky krvácení z cévní tvorby do tepen, které se ve většině případů vyskytují u lidí nad 50 let, především u žen.
Za přítomnosti závažných souběžných onemocnění (např. Diabetes mellitus, hypertenze) se může objevit aneuryzma mozkových cév v jakémkoli věku.
Stlačování intrakraniálních tkání
Výskyt onemocnění závisí převážně na velikosti vyklenutí a jeho umístění. Velké aneuryzma stlačují mozkovou tkáň, což vede k selhání oběhu. Pacient může zaznamenat spasmy cév, které vedou k pravidelnému bolesti hlavy až k migréně.
Někteří začnou zaznamenávat příznaky dysfunkce horních končetin, částečnou paralýzu, pokles citlivosti obličeje, snížení sluchu, poruchy zraku. Všechny tyto příznaky jsou způsobeny stlačením nervových kmenů.
Pokud existuje aneuryzma po dlouhou dobu, mohou se objevit příznaky nervové atrofie. Epileptické záchvaty jsou také časté, zejména v dětství. Při vrozených arteriovenózních aneurysmech u dětí dochází k rozpadu mozku, srdečního selhání, vážných lézí velkých cév.
Ruptura jako důsledek aneuryzmatu mozku
Patologická tvorba mozkových cév se nemusí vzpomenout na konec života, ale nejčastěji se zvyšuje ve velikosti a výbuchů. Při roztržení krev proudí do oblasti tepny, na které se nachází aneuryzma.
Subarachnoidálního krvácení (krev vstupuje do shell prostoru mozku) často způsobuje akutní odvodnění okluzní traktu CSF, vzhledem k hydrocefalus než rozvoji okluzivní a rozmístění (posunutí struktury) v mozku.
Po intracerebrálním krvácení krev proniká do nervové tkáně s tvorbou hematomu. Kvůli rozkladu krve mozkové buňky reagují patologicky na produkty jejího rozkladu, takže se rychle zvyšuje zánět a nekrotická tkáň.
Další možnou komplikací je prudká kontrakce periferních cév (angiospasmus), proti kterému se zhoršuje dodávka krve do mozku. To vede k ischemii tkání a ve vážných případech k sekundární ischemické mrtvici. Nejnebezpečnější je krvácení do komor mozku, které ve většině případů vede k okamžité smrti nebo kómu.
Mezi hlavní příznaky a komplikace prasknutí výdutě jsou podobné těm v hemoragickou mrtvici. Po krvácení do postižených oblastí mozku přestanou fungovat v důsledku nevratného poškození, takže i v případě, že pacient přežil, některé části těla, to nefunguje.
Další možné důsledky aneuryzmatu mozkových cév
Roztržení mozkových aneurzmatů, kromě velmi pravděpodobného smrtelného výsledku, může mít následující komplikace:
- Opakované prasknutí na krátkou dobu, končící smrtící.
- Křeče cév.
- Akutní ischémie mozku (smrt tkání).
- Edém a edém mozku s porušením stažení mozkomíšního moku.
Každá z těchto stavů pacientovi neprojde asymptomaticky. Selhání v práci orgánů a systémů je způsobeno poškozením nervové tkáně a jejich závažnost se může pohybovat od drobné až po úplnou paralýzu.
Nejčastější důsledky subarachnoidálního krvácení:
Bolestné pocity
Často, aneuryzma mozkových cév po přestávce vede k pravidelným útokům bolesti hlavy, které nejsou zastaveny obvyklými analgetiky.
Paresis, paralýza
Prakticky každá osoba, která utrpěla mozkové krvácení, existují určité odchylky v práci končetin. Jedna strana těla (hemiparéza) je často paralyzována.
Poruchy řeči
Porážka levé hemisféry mozku způsobuje potíže při čtení, psaní, reprodukci slov, stejně jako vnímání cizí řeči.
Porušení přírodních činů - polykání, defekce, močení.
Mnoho pacientů má inkontinenci moči a výkalů, potíže se samočinností, retenci stolice. Kromě toho je mnoho lidí narušeno fyziologickým účinkem polykání, v důsledku čehož částice potravin vstupují do dýchacího systému s vážnými důsledky (od pneumonie k udušení).
Psychické poruchy
V závislosti na oblasti poškození mozku může člověk zcela změnit behaviorální charakteristiky: stane se agresivní nebo naopak melancholickou, trpí depresí nebo záchvaty vzteku. Pacient se často nedokáže samoorganizovat, emocionálně nestabilní, je schopen plakat a smát bez zjevného důvodu a chovat se nedostatečně.
Kognitivní selhání
Paměť, myšlení a vnímání po prasknutí výdutě také trpí: jasnost myšlení je rozbité, někdy vypadnou celé bloky informací a vzpomínek, ztratil schopnost se učit, analyzovat situaci, vnímat okolní realitu.
Epilepsie
Po krvácení dochází u pacientů k epileptickým záchvatům po zbytek života s různou dobou trvání.
Prognóza pro obnovu
Po rozpadu mozkových aneurzmatů prognóza přežití a zotavení závisí na oblasti léze a její velikosti, věku pacienta a na přítomnosti souběžných patologií.
Skutečnost opakovaných krvácení a rychlost lékařské péče o osobu má také hodnotu. Většina lékařů souhlasí s tím, že nejdůležitějšími principy úspěchu jsou včasná diagnóza a řádná léčba následků aneuryzmatu.
V některém z rizikových faktorů je důležité, aby se podrobil lékařskému vyšetření ke zjištění neroztrhaného aneuryzmata, jak provoz a rehabilitační léčba často pomáhá pacient je zcela rehabilitován.
Obecně platí, že prognóza po rupture aneuryzmatu je nepříznivá. Při subarachnoidálním krvácení uhyne až 15% pacientů před hospitalizací, až 50% zemře v prvních dnech po přestávce.
30-40% lidí se subarachnoidálním krvácením rozvíjí cerebrální hematomy. Až čtvrtina případů prasknutí aneuryzmatu vede k proniknutí krve do komorového systému s extrémně nepříznivou prognózou. Z pozůstalých roku, pouze 25% může samostatně sloužit.
Prevence a důsledky mozkové aneuryzmy
Zvláštní preventivní opatření nebyla vyvinuta. Pokud je zjištěna aneuryzma, měli byste zcela opustit špatné návyky, snížit krevní tlak, sledovat tělesnou hmotnost a správně jíst. Nejčastěji se pacientovi doporučuje lék na zkapalňování krve a zpevnění stěny cévy, ale pouze chirurgická intervence pomůže radikálně vyřešit tento problém a zabránit riziku prasknutí aneuryzmatu.