Pracovní informace a plán
Hospitalizovaná vysoce kvalifikovaná lékařská péče
Služby Centra pro restorativní medicínu
Moderní diagnostika je šancí na prevenci onemocnění
On-line konzultace pro lékaře v obtížných praktických případech
Zaměstnání v LRTS FGAU
Normy a postupy pro poskytování lékařské péče
Provádění etického vyšetření klinických studií, lékařských testů
Články a prezentace
Aneuryzmy
Slovo "aneuryzma" pochází z latinského "aneurysma", což znamená expanzi. Aneuryzma je abnormální lokální zvětšení stěny cévy, obvykle tepny z důvodu vady, nemoci nebo traumy.
Aneuryzma může být pravdivá a nepravdivá. Falešná aneuryzma je dutina plná krevních sraženin. Existují dva typy skutečných intrakraniálních aneurysmatů: saccate a fusiform (ve tvaru vřetena).
Typy aneurysmů mozku
Časté příčiny intrakraniálních aneurysmat jsou hemodynamicky indukovány nebo degenerativní poškození cév, ateroskleróza (obvykle vede k tvorbě vřetenovitých výdutí) příbuzné vaskulopatie (např fibromuskulární dysplazie). Vzácnými příčinami jsou poranění, infekce, některé látky a nádory (primární nebo metastazující).
Saccular aneurysma je zaoblený, vypouklé jako bobule, které obvykle se vyvíjejí v místě rozdvojení (fork) tepny, obvykle v oblasti mozkové tepny kruhu (Willis kruhu). Jsou to pravé aneuryzmy, to znamená, že dilatace cévní stěny je způsobena slabostí všech jejích vrstev.
Normální stěna arterie se skládá ze tří vrstev: intima (představovaná endothelem - nejvnitřnější vrstva); média, která se skládá z hladkého svalstva a adventitia, je nejvzdálenější vrstva sestávající z pojivové tkáně. Aneuryzmatický vak sám o sobě obvykle sestává pouze ze dvou vrstev - intima a adventitia. Intima je obvykle normální, nicméně může být detekována subintimální proliferace buněk. Vnitřní elastická membrána je zpravidla ztenčená nebo úplně chybí a médium končí v místě, kde se v bezprostřední blízkosti nosné nádoby vytvoří hrdlo aneuryzmatického vaku.
Souběžné nemoci
Vrozené vady intrakraniálních cév, jako je například prosvětlovací vertebrobazilárním-bazilární kloubu nebo přítomnost přetrvávající trigeminu tepny v kombinaci se zvýšeným výskytem saccular výdutí. Aneuryzma v kombinaci s fenestratsiey byla nalezena jak na straně fenestrace, tak naopak.
Vaskulopatie, jako je fibromuskulární dysplázie, onemocnění pojivové tkáně a spontánní arteriální skenování, se také spojují se zvýšeným rizikem vzniku aneuryzmatu.
- Polycystická choroba ledvin
- Coarctace aorty
- Abnormální krevní cévy
- Fibromuskulární dysplázie
- Onemocnění pojivových tkání (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlo syndrom)
- Přítomnost cévních malformací a píštělí v jiných orgánech
Vícenásobnost
Více intrakraniálních aneurysmů se vyskytuje u 10-30%. Asi 75% pacientů s více aneuryzmy má dva aneuryzmy, 15% - tři a 10% - více než tři. Více aneurysmů je u žen častější. Poměr mužů a žen s více aneuryzmy je 5: 1 a za přítomnosti tří aneuryzmatů - 11: 1.
V anamnéze se vyskytují i více aneuryzmatů.
Mnohé aneuryzmy mohou být dvoustranně symetrické (zrcadlové aneuryzmy) nebo lokalizované symetricky na různých cévách. Na jedné tepně může být několik aneuryzmatů.
Věk nástupu nemoci
Aneuryzma se obvykle projevuje symptomaticky u lidí ve věku 40-60 let, s nejvyšším výskytem SAK (subarachnoidální krvácení) ve věku 55-60 let. U dětí jsou intrakraniální aneuryzmy raritou a nepředstavují více než 2% všech případů. Aneuryzma v pediatrii se nejčastěji objevuje po traumatech nebo přenesených mykózách a poněkud častěji u chlapců. Aneurysmy nalezené v dětství jsou také poněkud větší než aneuryzma, která se vyskytuje u dospělých, průměrný průměr je 17 mm.
Lokalizace a klinické příznaky aneuryzmatu
Aneuryzma se rozvíjí častěji v oblasti bifurkácí hlavních tepen mozku. Většina kloubových aneurzmatů se objevuje v oblasti kruhu Willis nebo bifurkáce střední mozkové arterie (MCA).
Aneuryzma předních končetin kruhu Willis: V této části arteriálního kruhu se nachází přibližně 86,5% všech intrakraniálních aneuryzmatů. Časté lokalizační aneurysmata zahrnují přední komunikující tepny (PSA) -30% vnitřní krkavice vnitřní krkavice (ICA) v oblasti původu zadních komunikaci tepen (25%), a oblast bifurkace SMA (20%). Aneuryzma bifurkace ICA je pozorována u 7,5% a perifulární / callesomarginální tepny ve 4%.
Aneuryzma zadních částí kruhu Willis: asi 10% všech aneuryzmat mozku. 7% je bifurkace z výdutí basilárních arterií, a zbývající 3% - aneurysma zadní nižší cerebelární tepna (ZNMA) v oblasti jejího vypouštění vertebrální arterie (PA).
Zvýšená lokalizace aneuryzmatů: 3,5% všech aneuryzmatů. Patří sem aneuryzma horní mozkové tepny a přední spodní cerebelární tepna v okamžiku odchodu z hlavní tepny. Sakrální aneurysmy těchto lokalizací jsou poměrně vzácné.
Klinické vlastnosti
Většina aneurysmatů nevyvolává klinické příznaky před prasknutím, což je spojeno s vysokým rizikem úmrtí.
Subarachnoidní krvácení
Nejčastější komplikací aneuryzmatů je netraumatické subarachnoidální krvácení (SAH). V Rusku je 80-90% netraumatických SAK způsobeno prasknutím intrakraniálních aneuryzmatů. Dalších 5% je spojeno s AVM (arterio-venózními malformacemi) nebo nádory a zbývajících 5-15% jsou idiopatické.
V době roztržení aneuryzmatu pacient obvykle zažívá ostré těžké bolesti hlavy, které se často porovnávají s mrtvicí. Přítomnost meningeálního syndromu potvrzuje možnou diagnózu SAK. Subgialoidní krvácení, často bilaterální, které jsou lokalizovány mezi sítnicí a sklivcem, lze pozorovat v 25% případů.
Nejčastěji používanou stupnicí pro posouzení závažnosti klinických příznaků krvácení je stupnice Hunt-Hess, která také koreluje s výsledkem onemocnění.
Klinické příznaky aneuryzmat, které nejsou spojené s krvácením, jsou zcela vzácné. Některé intrakraniální aneuryzmy jsou doprovázeny neuropatiemi kraniálních nervů. Nejpozoruhodnějším příkladem je neuropatie třetího kraniálního nervu (oculomotor) s aneuryzmou zadní spojovací tepny. Jiné, méně časté příznaky - poruchy zorných polí na ICA oční výdutí, což způsobí stlačení optických nervů, křeče, bolest hlavy, přechodných ischemických záchvatů v důsledku sekundární embolií (obvykle dochází při obří částečně thrombosed výdutě CMA). Takzvané obří aneuryzmy (> 2,5 cm v průměru) se častěji projevují různými neurologickými příznaky kvůli hromadnému účinku, který vyvíjejí.
Diagnostika aneuryzmatu
Pro určení velikosti, umístění a morfologie intrakraniálních aneurzmatů se používají tři hlavní techniky: počítačová tomografie s použitím kontrastní látky (CT angiografie), MRI a angiografie mozkové punkce. Výhodnými metodami pro screening diagnostiky nevybuchlých aneurysmů jsou MRI a CT-angiografie, zatímco punkční angiografie je metoda volby u pacientů, kteří podstoupí SAA.
Punkční angiografie
Tato metoda zůstává standardem pro stanovení hlavních charakteristik intrakraniálních aneuryzmat. V současné době dostupné metody selektivní trojrozměrné punkční angiografie výrazně rozšířily možnosti studia anatomie aneuryzmatu. Tato technika, zavedená koncem devadesátých let, je nyní široce používána v mnoha klinikách. Obrázky mohou být studovány v libovolném úhlu, poskytující podrobnější obraz anatomie aneuryzmat ve srovnání s dvojrozměrnými obrazy.
Úloha mozkové angiografie u pacientů s non-traumatický SAH je pro identifikaci jakýchkoliv výdutě, definující její vztah k dopravní plavidlo a přilehlých tepen, detekci cévních křečí a co je důležitější, aby se zjistilo, která varianta léčba je nejvhodnější pro pacienta.
Technicky správná cerebrální angiografie je považována za nejdůležitější a nejpřesnější metodu diagnostiky SAH, ale mnoho autorů uvádí úspěšné použití CT angiografie.
Počítačová tomografie
Aneuryzma, která je dostatečně velká (obvykle více než 10 mm) nebo aneuryzma s kalcifikací v dutině, může být vizualizována při kontrastním CT vyšetření. Během studie lze zjistit eroze kostí základové lebky v místě hloubky velkých aneurysmů.
Při provádění beskontrastnoy typický CT netrombirovannye aneurysma viditelný stejně nebo mírně omezeny izodensnye giperdensnye tvorby lokalizovaných v supraselární arachnoidales prostoru nebo v oblasti Sylvius štěrbiny. Aneuryzmy jsou dobře kontrastovány po podání kontrastního média. Obrázky mozkových cév, které připomínají angiografické obrazy, lze získat rychlým zaváděním kontrastu současně s tenkou CT (tzv. CT angiografie). Různé techniky 3D zpracování obrazu umožňují získat dostatečně jasné a detailní obrazy. Takové studie umožňují vyřešit mnoho problémů, včetně podrobného zhodnocení vztahu mezi aneuryzmatou a okolními strukturami.
Přesnost angiografie CT s vysokým rozlišením při diagnostice aneuryzmatů o průměru 3 mm a více dosahuje 97%.
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI)
Detekce aneuryzmat pomocí MRI může být docela komplikovaná. MR signál závisí na přítomnosti a směru průtoku krve v aneuryzmatu, na přítomnosti trombů, fibrózy a kalcifikace.
Aneuryzma mohou při provádění rutinního vyšetření magnetického rezonance signalizovat jak vysokou intenzitu, tak nízkou úroveň, v závislosti na uvedených charakteristikách a použité sekvenci pulsů. Typické aneuryzmy s rychlým průtokem krve v nich jsou považovány za dobře ohraničené útvary, což dokazuje ztrátu vysokorychlostního signálu na T1 a T2 vážených snímcích. Některá heterogenita signálu může být způsobena přítomností turbulentních toků v dutině aneuryzmatu. Intravenózní podání kontrastního média obvykle nevede k jeho akumulaci v dutině aneuryzmatů s vysokou rychlostí průtoku krve, nicméně může být pozorována její akumulace ve stěnách aneuryzmatu.
Makroskopický pohyb rotujících pohyblivých krevů současně s potlačením signálu z imobilních tkání může být použit k získání obrazů mozkových cév. Tyto snímky lze hodnotit individuálně nebo ve formě MR angiogramu.
Léčba aneuryzmatů mozku
1. Chirurgické ořezání
Úkolem chirurgického zákroku je obvykle uložení speciálního klipu na hrdlo aneuryzmatu, aby se vyloučila aneuryzma z krevního řečiště bez okluze normální cévy. Pokud aneuryzma nemůže být oříznuta z důvodu jejích vlastností nebo vážného stavu pacienta, mohou být provedeny následující alternativní intervence:
Balení: navzdory tomu, že obklopují by cílem operace nikdy nebude, okolnosti mohou vynutit chirurga uchýlit se k této metody (např vřetenovité výdutí bazilární tepny). Plastová guma může být lepší v této situaci než sval nebo gáza. Balicí může být provedeno za použití hedvábí nebo mušelínu podle svalu nebo z plastu nebo jiného polymeru. Některé studie při použití plastů vykazují nejlepší výsledky, ale ostatní poukazují na nedostatek rozdílů v použití přírodních vláken.
Vypnutí: Účinnost postupu vyžaduje oříznutí nebo ligaci proximálního a distálního segmentu podpůrné tepny. Operaci lze doplnit zavedením intra-extracraniálních anastomóz pro zajištění průtoku krve vzdáleného k ligandu segmentu tepny.
Proximální ligace: proximální ligace byla použita s určitým úspěchem u obřích aneurzmatů, které se obvykle nacházejí ve vertebrobasilární pánvi. V současné době je výhodné používat stávající endovaskulární metody léčby aneuryzmatů těchto lokalizací.
Po kraniotomie (kraniotomií) za použití mikrochirurgické techniky pod kontrolou mikroskopu, aby došlo k uvolnění hrdla výdutě z dopravních nádob, aniž by došlo k prasknutí výdutě. Operace končí ořezové hrdlo výdutě, aby se zabránilo průtoku krve v něm. Existují různé typy klipů, konfigurace, velikosti a délce, které jsou MRI - kompatibilní.
Intraoperační komplikace a úmrtnost spojená s ořezovou operací závisí na přítomnosti předchozího zlomu historie. Přerušené aneuryzma jsou komplexnější pro chirurgickou léčbu a výskyt komplikací je vyšší. Při chirurgické léčbě nevybuchlé aneuryzmy je výskyt komplikací přibližně 4-10,9% a letalita je 1-3%.
2. Endovaskulární léčba
Metoda endovaskulární léčby aneurysmů se v posledních 15 letech rozšířila. Zpočátku se metoda skládala z embolizace krmné nádoby balónem. Čoskoro byl tento postup nahrazen přímým zničením lumenu aneuryzmatu nejprve oddělitelným balonem a poté mikro-lahvičkami. Oddělení se obvykle vyskytuje 2-10 minut po uspokojivém umístění katétru na krku aneuryzmatu.
Arteriovenózní malformace mozku
AVM jsou vrozené anomálie, které se skládají ze složité spletence tepen a žil spojených jednou nebo více fistulemi. Cévní konglomerát se nazývá uzel AVM. Uzel nemá kapilární lůžko a podávací tepny se vypouštějí přímo do žil. Arterie mají nedostatečně vyvinutou svalovou vrstvu. Odtokové žíly jsou často rozšířeny kvůli vysokému prokrvení fistule. Proces tvorby anomálních cév je stále neznámý.
AVM způsobuje neurologické příznaky díky třem mechanismům. První z nich je krvácení, které může být subarachnoidální, intraventrikulární nebo častěji parenchymální. Za druhé, i při absenci krvácení se AVM může projevit jako záchvaty. Přibližně 15 - 40% pacientů je léčeno k záchvatům. A konečně neurologický deficit, který postupuje několik měsíců nebo let, se může vyskytnout u 6 až 12% pacientů. Tento pomalu se vyvíjející neurologický deficit se vyvíjí kvůli nedostatku průtoku krve ve funkčně důležitých oblastech mozku, které obklopují AVM (takzvaný fenomén krádeže). V některých případech může být neurologický nedostatek vyvolán masovým účinkem zvyšujícího se AVM nebo žilní hypertenze v drenážních žilách.
Frekvence výskytu
Podle mezinárodních údajů se výskyt AVM pohybuje od 0,89 do 1,24 na 100 000 obyvatel za rok, podle zpráv z Austrálie, Švédska a Skotska. Ve Skotsku dosahuje frekvence výskytu AVM 18 na 100 000 obyvatel za rok.
Ve Spojených státech byla prevalence AVM podle prospektivní studie 1,34 na 100 000 obyvatel za rok.
Morbidita a úmrtnost
Navzdory skutečnosti, že pouze v USA 300 000 pacientů identifikovalo AVM, pouze 12% z nich se stalo symptomatickými. Smrt se vyskytuje u 10-15% pacientů, u kterých došlo k krvácení.
MRI a MRA intracerebrálních aneuryzmat
Kruh Willise v MR angiografickém obrazu.
Intracerebrální aneuryzma jsou patologicky rozšířená cévní stěna v oční oblasti. Rozšíření může být kruhové nebo vřetenovité (fusiformní). Aneuryzma ve většině případů je vrozená a občas pozorovaná a získaná (trauma, ateroskleróza nebo infekce). Aneuryzma se vyskytuje pouze v několika procentech intrakraniální patologie. Většina aneurysmatů je však přítomna u třetiny pacientů, bilaterální dosahují 8-10% z nich. Aneuryzma se častěji vyskytuje ve věku kolem 40-50 let. V dětství jsou aneuryzmy vzácné a spojeny s poruchami pojivové tkáně. U žen jsou aneuryzma častěji než u mužů, což představuje 60-80% případů.
Přibližně 30% intrakraniálních aneurysmů je lokalizováno v předních částech kruhu Willis, v ZAO, 25% a v CMA - 20%. V arteriích VBB je zjištěno asi 10-15% aneuryzmatů.
Více než 90% z výdutí dochází při subarachnoidálním krvácení (SAH). Ty jsou vztažena k naléhavé stavy vyžadující chirurgický zákrok, a dává nejvyšší frekvenci úmrtí. Neroztrhaného aneuryzmata mohou být pereventivno a relativně bezpečně ovládat. Tak undiagnosed aneurysma je třeba považovat za podmínku život ohrožující. Alarmující klinické příznaky slouží epizody subarachnoidální krvácení, silné bolesti hlavy neznámé etiologie asi 35% případů), poruchy funkce hlavového nervu, který může být projevem masové účinku (přibližně 10% případů), přechodnou ischemickou žádné zřejmé spojení s aterosklerózou, endokarditida nebo vaskulitidy v anamnéza v kombinaci s neurologickými příznaky. V přítomnosti výdutě v blízké příbuzné a polycystické onemocnění ledvin je také uvedeno v průzkumu v důsledku genetické predispozice.
ACD aneurysma je diagnostikována, MRI a MRA, CT a CTA. X-ray angiografie má tu výhodu, že není závislý na vlastnostech průtoku krve a má vysokou prostorové rozlišení. To nelze zvolit jako postup screeningu na invazivnost, složitost a náklady na řízení. MRI a MRA nejvíce vhodný pro screening neroztrhaným výdutí, protože citlivost metody obvykle převyšuje 95%. Nicméně krvácení skrývá aneurysma, takže standardní metoda detekce SAH v akutní fázi je CT, CTA a doplňuje jeho lokalizační aneurysma s více než 90% přesností.
Aneuryzma velkých rozměrů se detekuje pomocí MRI za charakteristickou nepřítomnost signálu z rychlého průtoku krve. Avšak nejen aneurysma, ale i samotná loď nedává signál. Kompaktní kostní tkáň, ostře gipointensivnaya, může simulovat aneuryzma, například příčný sklon v příčném řezu. MRA je důležitým přírůstkem MRI, neboť odhaluje aneuryzma o průměru dokonce 3-4 mm.
Játrové aneurysmy jsou obvykle lokalizovány v oblasti karotidového sifonu a jsou viditelné v MRI mozku v této oblasti kvůli charakteristické nepřítomnosti signálu. Odcházejí od vnitřní karotidy kolmo k boku ("jako bobule"). Pro ně je charakteristický vírový průtok krve v centru, což vede k "defektu" uvnitř aneuryzmatu na MRA.
MRI mozku. Aneurysm "paraclinoid" ICA. Axiální T2-vážená MRI (šipka) a 3 D TOF MRA, rekonstrukce do šikmé roviny.
Aneuryzma ve tvaru vřetenu se na MPA zhoršuje, protože má pomalý průtok krve stěnou. Na druhou stranu parietální trombus je vždy jasný na konvenčním T1 váženém MRI mozku, který pomáhá nalézt tento typ aneuryzmatu. Rychlý průtok krve ve zvětšené nádobě je zřetelně viditelný na konvenční MRI mozku, což odráží hustotu protonů. V souvislosti s místními změnami v hemodynamice u pacientů s aterosklerózou vznikají vřetenovité aneuryzmy.
Na rozdvojení vnitřní krční tepny a bifurkace arteria cerebri media nalezeno „bifurkace“ z výdutí. MRI mozku, a zejména, MRA, se podobají saccular aneurysma, ale krev těchto odtoků nejsou ve stejné nádobě, a sahá od kmene.
Aneurysmy "terminálu" se vyznačují skutečností, že jsou umístěny na konci nádoby v přímce. Typickým příkladem je terminální aneuryzma hlavní tepny, dobře viditelná na sagitální MRI mozku.
MRI mozku. Terminální aneuryzma hlavní tepny (šipka). Sagitální T1-vážená magnetická rezonance.
MRI mozku. Částečně trombózní aneuryzma OA, mrtvice. Sagitální T2-vážená magnetická rezonance.
Aneurysma jakéhokoliv typu, pokud je větší než 2,5 cm v průměru, jsou klasifikovány jako „obr.“ Tvoří 5-8% všech výdutí a mají velmi vysokou úmrtnost. Typické lokalizace obřích Aneuryzmata: BCA (asi 60%), PSoA (10%), SMA (10%) a PA (5%). Klinicky projevovat vliv hmoty obr aneurysma (70-75%), CAA (25%), hemiparéza, křeče a sekundární ischémie (2,5%). Ta souvisí s migrací trombu vnutrianevrizmaticheskogo. V konvenčních tomografické v nich vždy smíšený signál jako existuje krevní sraženiny kolem je malá oblast otoku. Navzdory velké velikosti na standardní 3D TOF angiografie obří výdutí nemusí být viditelné. To je způsobeno trombózou nebo pomalým průtokem krve. V tomto případě pomáhá kontrastní nebo fázově kontrastní technika.
MRI mozku. Částečně trombózní obří aneuryzma hlavní tepny. Pomalý průtok krve. Sagitální T2 vážící MRI a T1 vážící MRI s kontrastem. Zvětšete oblast zájmu.
MRI mozku. Částečně trombózní obrovská aneuryzma ICA. Axiální T2-vážených SE a vkus MRI, sagitální a koronální T1-vážené MRI, MRA 3 D TOF, rekonstrukce v axiálním a koronální rovině.
Některé lokalizace aneurysmatů mají své vlastní zvláštnosti. Tudíž s MRI mozku v oblasti předního nakloněného procesu se určují aneuryzmy "paraclinoid" (karotid-oftalmologie). Nacházejí se na místě EVA v kavernózním sinu a často se dostávají do subarachnoidního prostoru. Tyto aneuryzmy jsou spojeny se zvláště vysokým rizikem krvácení. Při subarachnoidální lokalizaci je nutné během operace odstranit přední skloněný proces. Při intradurálním umístění nemůže být proces odstraněn.
Variantní aneuryzma může být považována za dolichoectasii hlavní tepny. Navíc se prodlužuje a rozšiřuje, někdy se rozšiřují i jeho větve, její rozvětvení se nachází nad supersellární cisternou. Dolihoektaziya bazilární tepna projevuje vliv hmoty - paréza V nebo VII, kraniálních nervů (60%) a vertebrobazilární nedostatečnost.
Zvláštním typem výdutě je aneurysma, kavernózní sinus (karotidy-kavernózní píštěle), který je abnormální zprávu ICA a kavernózní sinus (CS). Etiologie píštěle může být vrozená, což je důsledek spontánního prasknutí aneuryzmatu ICA nebo její prasknutí s CCT. Aneuryzma CS je rozdělena na přímku, pokud existuje přímá komunikace mezi ICA a CS a nepřímá, když zpráva prochází duralovými tepnami. Ta se může spontánně uzavřít. Klinicky se aneuryzma COP projevuje zrakovým postižením, ptózou, hypertrofií zrakových svalů. U MRI mozku je aneurysma CS snadno detekována zvětšeným sinusem, rozšiřováním a přetržením vyšší vizuální žíly. Diagnóza je potvrzena selektivní karotidou DSA.
MRI mozku. Aneuryzma kavernózního sinusu (karotidně-kavernózní píštěl). Axiální T2-vážená magnetická rezonance. Zvětšete oblast zájmu.
Hlavní nebezpečí přerušení aneuryzmatu, jak bylo již zmíněno, je spojeno s krvácením. V první den je krev hypertenze na T1 a T2 vážící MRI mozku. Zdá se, že je to způsobeno zvýšením hustoty protonů. Ta se rychle vyrovnává a až tři dny vypadá krev iso-intenzivní nebo dokonce hypo-intenzivní. V těchto případech je MR diagnóza krvácení nejobtížnější a pokud je podezření na CT, měla by se upřednostňovat zvýšení hustoty, při níž dochází k uvolnění proteinu.
Porušení aneuryzmatu doprovázené akutním subarachnoidálním krvácením je někdy považováno za relativní kontraindikaci MR angiografie. To je způsobeno psychickým stresem způsobeným pobytem v magnetu a zvukovým efektem přechodů. Důsledkem je extrémně nežádoucí zvýšení krevního tlaku. Navíc citlivost MR angiografie pro detekci zdroje krvácení je velmi nízká. Pokud je nicméně rozhodnuto provést MR angiografii, měla by se upřednostňovat technika fázového kontrastu, protože při jeho použití hematom méně skrývá aneuryzmus. V některých případech, MR angiografické možné vasospasmus určit, v reakci na krvácení, ale pro tento účel s výhodou transkraniální Doppler. Typicky se vasospasmus projevuje mezi 5 a 12 dny od ruptury aneuryzmatu. Existuje korelace mezi závažností krvácení a stupněm vazospasmu. To může vést k ischemickým mrtvici.
Na MRI v Petrohradě jsme (u Neurochirurgického výzkumného ústavu Polenov nebo otevřeného typu) používali celý diagnostický komplex k detekci aneuryzmatu. V první fázi MRI a MRA v screeningu a KTA a DSA k potvrzení.
MRI a MRA mozku
V soukromém centru DTMT profesor Kholin A.V. osobně diagnostikuje otevřené zařízení na MRI ve středu. MRI v Petrohradě ze strachu z uzavřeného prostoru a MRI s velkou hmotností. Můžete udělat MRI hlavy levně a pro zásoby.
Pokud je pro mozkové aneuryzmy vyžadována operace
Aneuryzma mozkových cév je konvexní oblast (sáček) ve stěně tepny, která dodává mozku krvi. Tvorba vady ve většině případů nezpůsobuje příznaky. Růst a následné roztržení aneuryzmatu je však nebezpečným stavem, který vyžaduje okamžitou péči a léčbu.
Přečtěte si v tomto článku
Co je to aneuryzma mozkových cév
Tělesa mozku jsou spojeny v kruhu Willise (kruhu Willise) v základu mozku. Malé tepny opouštějí kruh a rozvětvují se tak, aby zásobovaly mozkové buňky kyslíkem a živinami.
Body spojení mezi tepnami mohou být slabé, v důsledku čehož stěna cévy vytváří malý vak nebo aneuryzmus. Vynikající část vady má tenčí stěnu než nádoba. Proto se zvyšuje krevní tlak, může dojít k přerušení tohoto místa.
Kromě toho, mechanika a průtok krve (hemodynamika) jsou porušena v důsledku nesprávné struktury krevního řečiště, vytvářet další podmínky pro porušení výkonu mozku a tvorby krevních sraženin.
Doporučujeme číst článek o trombóze mozkových cév. Z toho se dozvíte příčiny a příznaky přítomnosti patologie, ohrožení pacienta, provádění diagnózy a léčby.
A tady více o příznacích aneuryzmatu aorty.
Klasifikace
Velikost, tvar a umístění defektu jsou důležité pro výběr následných léčebných strategií. Lékař musí rozhodnout, zda rizika prasknutí určité aneuryzmy překračují rizika pooperačních komplikací. V tomto ohledu je klasifikace následující:
- Lokalizace aneuryzmatu je určena hlavními cévy, které se podílejí na tvorbě kruhu Willis: přední a střední mozkové tepny, vnitřní karotidy a cévy vertebrobasilárního systému. Když jsou postiženy některé části arteriální sítě mozku, mluví o několika aneurysmech.
- Při určování velikosti aneuryzmatu se označuje jako malý, střední a velký. Malé aneuryzma nepřesahují 10 mm, střední aneuryzma 25 mm. Velké jsou považovány za větší než 25 mm. Velmi malé nebo milionové (až 3 mm) se častěji rozhodují, že nebudou pracovat bez nadcházejícího pozorování jejich růstu.
- Podle formy jsou mozkové aneuryzmy sakaté a vřetenovité (fusiformní). Růst sakrální aneuryzmy se může objevit jak při tvorbě jedné dutiny, tak i v několika, a připomíná banda. Taková aneuryzma se nazývá vícedamoční aneuryzma. Pokud se nachází na stěně nádoby, jako růst nebo otok, nazývá se boční.
Příčiny vzhledu
Výskyt aneuryzmatu má mnoho příčin, hlavními jsou:
- arteriální hypertenze a ateroskleróza;
- trauma;
- vrozený abnormální průtok krve v křižovatce tepen;
- arteriovenózní malformace.
Existují další, vzácnější příčiny aneuryzmatu:
- infekce arteriální stěny;
- nádory;
- systémové nemoci a špatné návyky (kouření, drogová závislost a kokain);
- dědičné nemoci s porušením tvorby pojivové tkáně.
Symptomy aneuryzmatu mozkových cév
Většina aneuryzmatů zůstává po celý život malá a nikdy nejsou diagnostikována. Symptomy se objeví, pokud je výsledkem onemocnění tlak na oblasti mozku a jejich porucha krve je narušena:
- bolestivý syndrom v hlavě, krku, týl;
- slabost (asymetrie) a / nebo necitlivost na jedné straně obličeje;
- změna vize a dilatační žák.
Podívejte se na video o symptomech a léčbě mozkových aneuryzmat:
Ruptura jako život ohrožující stav
Roztrhnutí aneuryzmatu je doprovázeno krvácením do struktur mozku a příznaky charakteristickými pro hemoragickou mrtvici, mezi něž patří:
- silná bolest hlavy, která se objevuje náhle a liší se intenzitou od jiných bolestí hlavy, které člověk prožívá;
- nevolnost a zvracení;
- závratě, epizody ztráty vědomí a dokonce i vývoje kómatu;
- dvojité vidění a jiné poškození zraku;
- paralýza nebo slabost končetin;
- křeče (epileptiformní záchvaty);
- poruchy orgánů pánve;
- řeč a polykání;
- porušení psychiky atd.
Symptomy prasknutí mozkové aneuryzmy jsou způsobeny intrakraniálním krvácením. Jejich intenzita závisí na stupni a lokalizaci krvácení. Je-li omezen, tuhost svalů může být jediným znakem.
Lidé v ohrožení
Je zřejmé, že riziko, že výdutě existuje v jakýchkoli patologických stavů spojených s poruchou průtoku krve nebo zvýšení krevního tlaku, cévní stěny léze (ateroskleróza) nebo pojivové tkáně (dědičné onemocnění).
Pacienti s hypertenzí, poruchou metabolismu cholesterolu a aterosklerózy by měla být zvláště pozorní k jejich stavu, protože tato onemocnění - některé z nejčastějších příčin vaskulárních lézí. Výskyt silných bolestí hlavy, slabost končetin v jedné polovině těla, závratě a mdloby jsou vážným důvodem pro vyšetření.
Dostupnost dědičné, systémová onemocnění s vaskulární a poškození pojivové tkáně, poranění hlavy a infekčních procesů přítomnosti škodlivého použít (kouření, alkohol systémové podávání) je podroben osobě s rizikem vzniku výdutě.
Diagnóza stavu
Diagnostika aneuryzmatu mozku začíná podezřeními založenými na stížnostech pacienta. Intenzita bolesti hlavy, akutní výskyt spolu s tuhosti (pevnosti) hrdla pomocí fyzikálního vyšetření, obvykle slouží jako základ pro vyšetření počítačovou tomografii hlavy. Metody posuzování stavu obecně budou obecně následující:
- CT vyšetření provedené do 72 hodin po nástupu příznaků (záchvat hlavy) detekuje 93% až 100% aneuryzmatů.
- MRI a MR angiografie ukazují tvar, velikost a lokalizaci aneuryzmatu, stejně jako vzhled krvácení.
- Lumbální punkce. Při CT odhalí žádné známky výdutě, odborník s ohledem na možnost provádět lumbální punkce k identifikaci krve v mozkomíšním moku, které se rozprostírá v subarachnoidálním prostoru. Namísto punkce se někdy provádí CT angiografie mozku.
- EEG (elektroencefalografie). Zkouška vám umožní zjistit stav látky v mozku, když epileptické záchvaty na pozadí nemoci.
- TKDG (transcraniální dopplerografie). Ukazuje rychlost průtoku krve do mozkových cév, stejně jako přítomnost nebezpečného vasospazmu na pozadí aneuryzmatu nebo krvácení z něj.
Operace jako jediná možnost léčby
Pokud se objeví aneuryzma, žádný lékař nemůže přesně předpovědět, zda se porouchá a kdy k tomu dojde. V lékařské praxi se však předpokládá, že velikost menší než 5 mm je nepravděpodobné a nebezpečí komplikací překračuje riziko prasknutí. V každém případě je rozhodnutí o operaci individuálně pro každého pacienta.
Tím se zabrání dalšímu růstu nebo prasknutí. Operace zahrnují:
- Chirurgické "vypnutí" cévy z průtoku krve (mikrovaskulární obřízka), kdy je aneuryzma uzavřena kovovou svorkou (ořezáváním). Operace vyžaduje trepání lebky a přímý přístup k plavidlu.
- Endovaskulární embolizace, při níž je průtok krve blokován spirálem nebo balonem, přes katétr vedený podél tepny k aneuryzmatu. Postup je prováděn pod kontrolou CT a méně traumatický než ořez.
Před, během a po operaci se zaměřuje na ochranu mozku a krevních cév před možnými dalšími poškozením.
Rehabilitace po
V pooperačním období se provádí trvalá kontrola vitálních funkcí, srdečního rytmu. Léky se používají k udržení stabilního krevního tlaku, zabraňují vasospasmu a bolestivým záchvatům.
Obnova v nemocnici po operaci na neporušeném aneurysmu je obvykle rychlá (20 až 30 dní). Pro zásahy spojené s prasknutím může maximální rehabilitace trvat až několik měsíců.
Trvání léčby závisí na tom, kolik bylo poškozeno mozkové substance, jaké funkce mozkové aktivity utrpěly.
Prognóza aneuryzmatu mozkových cév
Aneuryzma mozku, dokonce i v malých rozměrech, je potenciálně nebezpečným stavem, který ohrožuje jak smrtelný výsledek, tak vývoj komplikací, ztrátu schopnosti pracovat. V 10% případů prasknutí aneuryzmatu vede k usmrcení před tím, než dostává kvalifikovanou péči, a ve 40% případů nastane první den.
Prognóza přežití je mnohem lepší u pacientů, kteří okamžitě šli do nemocnice. Včasná diagnostika, chirurgický zákrok a monitorování stavu krevních cév s vhodnými léky zvyšují výsledky přežití a rehabilitace.
Několik změn v životním stylu může pomoci zvládat aneuryzma. Patří sem:
- nutnost přestat kouřit;
- dietu ovoce, zeleniny, celozrnných, chudých a nízkotučných mléčných výrobků;
- pravidelnou, ale ne nadměrnou fyzickou aktivitu;
- kontrolu nad krevním tlakem a cholesterolem.
Doporučujeme si přečíst článek o subarachnoidním krvácení. Z toho se dozvíte příčiny a patogenezi patologie, příznaky krvácení, diagnostiku a metody léčby.
A zde je podrobnější o cerebrální ateroskleróze cév mozku.
Nejdůležitější věc, kterou může udělat pro sebe nebo pro někoho, kdo má aneuryzma mozku diagnostikovaný, je poskytnout včasné lékařské vyšetření a léčbu. Pacienti potřebují dobrý podpůrný systém zahrnující rodinu, přátele, zdravotníky, terapeuta a ty, kteří již tuto podmínku zažili.
Aneuryzma se resekuje v vaskulárních patologiích, které ohrožují život. Resekce abdominální aorty s protetiky umožňuje vyhnout se krutému krvácení a smrti pacienta.
Tvorba sraženiny v krvi není vzácný jev. Může však vyvolat trombózu mozkových cév nebo embolizaci mozkových tepen. Jaké známky existují? Jak zjistit trombózu mozkových cév, cerebrální embolie?
Výčnelky nebo aneuryzma karotické arterie mohou být vrozeným stavem. Může být také vlevo a vpravo, vnitřní a vnější, kruhové nebo fusiformní. Symptomy se projevují nejen v podobě kužele, ale také narušením blahobytu. Léčba je jen operace.
Pouze včasné rozpoznání subarachnoidního krvácení zachrání život. Symptomy traumatického a netraumatického krvácení v mozku jsou jasně definovány. Diagnostika zahrnuje CT a léčba je chirurgická. Při mrtvici se důsledky zhoršují.
Pokud je zjištěna aortální aneuryzma, je život pacienta ohrožen. Je důležité znát příčiny a příznaky projevu, aby bylo co nejdříve zahájeno léčba. V podstatě je to operace. Může být diagnostikována porucha aorty břišní, hrudní a vzestupné části.
Pokud se vytvoří aneuryzma srdce, příznaky mohou být podobné jako normální srdeční selhání. Příčiny - infarkt, vyčerpání stěn, změny v cévách. Nebezpečným důsledkem je přestávka. Čím dříve se provádí diagnóza, tím je pravděpodobnější.
Pokud je zjištěna aneuryzma srdce, operace se může stát jedinou příležitostí pro spásu, pouze s tím se prognóza zlepšuje. Je možné žít bez operace jako celku, ale pouze pokud je aneuryzma, například, levé komory velmi malá.
MSCT mozku se provádí pro podezření na mrtvici a jiné vaskulární patologie. Často se provádí angiografie s kontrastními tepnami. Chcete-li pochopit, co je nejlepší - MRI nebo MSCT, stojí za to vědět, co ukazují.
Kvůli porušování vývoje plodu se může vyvinout hypoplazie mozkových tepen. Může být zadní, pravý, levý nebo spojovací. Známky porušení mohou zůstat bez povšimnutí v lézích malých tepen. V případě velkých tepen mozku by měla být léčba okamžitě zahájena.
Aneuryzma mozkových cév
Aneuryzma mozkových cév Patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průtokem mozkových aneurysmatů imituje kliniku volumetrického vzdělávání s poškozením zrakových, trigeminálních a okulomotorických nervů. Když apoplektický při mozkových výdutí projevuje příznaky subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, náhle se vyskytující v důsledku prasknutí. Aneurysma cév v mozku je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, lebka rentgenuje, studium mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. Pokud existuje důkaz aneuryzmatu mozkových cév, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.
Aneuryzma mozkových cév
Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intimu, svalovou vrstvu a vnější - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo několika vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. Výsledkem toho je, že v oslabeném místě pod tlakem krevního proudu je výstupek cévní stěny. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastější aneuryzma mozkových cév je lokalizována v místech větvení tepen, protože tlak vyvíjený na stěně plazmy je nejvyšší.
Podle některých údajů je aneuryzma mozkových cév přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvětšení aneuryzmatického zvětšení je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Aneuryzmatický krk podobný stěně cévy je charakterizován třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, v němž může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejběžnější prasknutí je pozorováno u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturu aneuryzmatu mozkových cév, která způsobuje až 85% netraumatického subarachnoidálního krvácení (SAH).
Příčiny mozkové aneuryzmy
Vrozená aneurysma mozkových cév je důsledkem vývojových anomálií, což vede k porušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často se kombinuje s dalšími vrozenými patologiemi: polycystickou chorobou ledvin, koarktací aorty, dysplazií pojivové tkáně, malformací cerebrálních arteriovenóz a podobně.
Získal mozek aneurysma může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, na pozadí vysoký krevní tlak, ateroskleróza a vaskulární hyalinóza. V některých případech je způsobena driftem do mozkových tepen infekčních embolií. Taková aneuryzma cerebrálních cév v neurologii se nazývá mykotická. Tvorba aneuryzmatu mozkových cév je usnadněna hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.
Klasifikace aneuryzmatu mozkových cév
Podle své formy aneuryzmatu mozkových cév je kruhový a vřetenovitý. A první jsou mnohem častější, v poměru přibližně 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednoduchá nebo vícenásobná.
Lokalizace aneuryzmatu mozkových cév je rozdělena na aneuryzmus přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní karotidní arterie a vertebro-basilární systém. Ve 13% případů je na několika tepnách několik aneuryzmatů.
K dispozici je také klasifikace aneurysm mozku ve velikosti, podle něhož izolované miliární velikosti aneurysmatu až do 3 mm, malý - 10 mm, střední - 11-15 mm, velký - 16-25 mm a obr - více než 25 mm.
Symptomy aneuryzmatu mozkových cév
Klinické projevy mozkových aneurzmatů mohou mít nádorovitý nebo apoplektický průběh. Když nádor provedení mozkových výdutí a progresivně zvětšuje a dosahuje značné velikosti, začne zmáčknout uspořádány vedle svého anatomické tvorbu mozku, což vede ke vzniku odpovídajících klinických příznaků. Aneuryzma mozkových cév podobná tumoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastější aneuryzma mozkových cév, která se projevuje nádorem, se objevuje v oblasti vizuálního křížení (chiasma) a v kavernózním sinu.
Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena narušením ostrosti a vizuálních polí; s prodlouženou existencí může vést k atrofii optického nervu. Brain aneurysma, který se nachází v sinus cavernosus, může být doprovázeno jedním ze tří syndromy sinus cavernosus představující kombinaci paréza III, IV a VI dvojice CHMN s lézemi různých odvětvích trojklanného nervu. Paréza III, IV a VI pár klinicky poruchy okohybných (oslabení nebo selhání rozvojové konvergence strabismu); porucha trigeminálního nervu - příznaky neuralgie trigeminu. Dlouhodobá aneurysm mozku mohou být doprovázeny destrukci kostí lebky, detekovatelný v radiografii.
Často aneuryzma mozkových cév má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně prasknutí aneuryzmatu předchází bolesti hlavy v oblasti frontální-oftalmologie.
Ruptura aneuryzmatu mozkových cév
Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá velmi silná bolest hlavy. Zpočátku může mít lokální charakter, který odpovídá umístění aneuryzmatu, pak se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, rigidita occipitálních svalů, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, které může trvat i jiné časové období. Mohou existovat epileptiformní záchvaty a duševní poruchy od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, k němuž dochází při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, je doprovázeno prodlouženým spazmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. Přibližně v 65% případů tento vaskulární spasmus vede k poškození mozkové látky typem ischemické mrtvice.
Vedle subarachnoidálního krvácení může přerušený aneuryzma mozkových cév způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě obecných cerebrálních symptomů se projevuje i se zvýšenou fokální symptomatologií, v závislosti na lokalizaci hematomu. Ve 14% případů přerušený aneurysmus mozkových cév způsobuje krvácení do komor. Jedná se o nejtěžší variantu vývoje nemoci, která často vede k smrti.
Fokální symptomy, které je doprovázené prasklé výdutě mozkových cév může být různorodé a jsou závislé na lokalizaci výdutě. Například, mozek aneurysma, která se nachází na rozvětvení krční tepny vede k narušení vizuální funkce. Aneurysma přední mozkové tepny je doprovázen parézou dolních končetin a mentálním postižením, střední mozkové - hemiparézou na opačné straně a poruchy řeči. Lokalizuje v vertebrobazilárního systémových bazilární mozkových výdutí při přetržení vyznačující dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, střídavé hemiplegia, lícního nervu paréza střední a neuralgie trojklanného nervu. Mozkových výdutí leží v sinus cavernosus, nacházející se mimo dura mater, a proto to není doprovázeno krvácení mezery v lebeční dutině.
Diagnostika aneuryzmatu mozkových cév
Poměrně často je aneuryzma mozkových cév charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta v důsledku zcela jiného onemocnění. S rozvojem klinických příznaků mozkových výdutí neurolog diagnostikuje na základě údajů historie, neurologické vyšetření pacienta, rentgenových a tomografické vyšetření, studuje mozkomíšní mok.
Neurologické vyšetření umožňuje identifikovat meningeální a fokální příznaky, na jejichž základě je možné stanovit lokální diagnózu, tj. Stanovit polohu patologického procesu. Radiografie lebky dokáže odhalit zkřížené aneuryzmy a zničení kostí základové lebky. Přesnější diagnostiku poskytuje CT a MRI mozku. Konečně je možné diagnostikovat aneuryzma mozkových cév výsledky angiografické studie. Angiografie vám umožňuje určit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie magnetická rezonance (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedena i v akutní době prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný objemový obraz.
Při absenci více informativních metod diagnostiky může být porucha aneuryzmatu mozkových cév diagnostikována provedením bederní punkce. Detekce krve ve výsledné cerebrospinální tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.
V průběhu diagnostiky by nádorové mozkové aneuryzmy měly být odlišeny od nádorů, cyst a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.
Léčba mozkových aneuryzmatů
Pacienti, kteří mají mozek aneurysma je malý, musí být neustále sledován neurologem nebo neurochirurg, protože taková aneurysma není indikací k chirurgické léčbě, ale musí být řízen k jeho velikosti a proudu. Cílem konzervativních terapeutických opatření je zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekci hladiny cholesterolu v krvi, léčbu následků TBI nebo stávajících infekčních onemocnění.
Operační léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu lze použít s pomocí koagulantů. Pokud jde o vaskulární malformace, provádí se radiochirurgické nebo transcraniální odstranění AVM.
Přerušený aneurysmus mozkových cév je naléhavý stav a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Indikace jsou chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázena krvácením do komor, vzniká ventrikulární drenáž.
Prognóza aneuryzmatu mozkových cév
Prognóza onemocnění závisí na místě, kde je aneurysma mozkových cév nachází, svou velikostí, ale také na přítomnosti patologie, což vede k degenerativní změny v cévní stěně nebo hemodynamické poruchy. Mřížová aneuryzma, která nezvyšuje velikost, může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušený aneuryzmus mozkových cév v 30 až 50% případů vede k smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu dochází k trvalému postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, letalita po dosažení 70%.