Turecké sedlo v mozku

Prevence

Prevence

Turecké sedlo v mozku má přímou roli v životě orgánů.

Jedná se o nevýznamnou prohlubeň nacházející se ve sfénovité kosti, která je přísně pod hypotalamem. Vědci jej srovnávají s zády.

Turecké sedlo v mozku - různé formy

Jak pravá, tak levá strana tureckého sedla jsou optické nervy. Toto je oblast, ve které leží žilní sinus. Z tohoto místa vychází karotidová tepna. Díky němu dochází k oběma hemisférám.

Výsledkem je šíření hypofýzy nad jejími stěnami. Turecké sedlo má také jiné jméno - "hypofýza". Název této části mozku byl způsoben tvarem sedla.

Výsledkem mnoha let praktického výzkumu bylo zjištění, že turecké sedlo může mít různé podoby:

Plochý tvar je určen mnohem menší vertikální průměr než podobná vzdálenost mezi přední a zadní stěnou.
Hluboké turecké sedlo se vyvíjí v naprosto opačných poměrech, než v ploché podobě.
Kruhový tvar nastává, když jsou uvedené průměry navzájem naprosto stejné.

Nejmenší porušení struktury nebo fungování hypofýzy způsobuje patologické procesy v hypofýze. U starších osob dochází často ke ztenčení oddělení. U novorozenců je struktura tureckého sedla chrupavá.

Sledujte video o tomto tématu

Rozměry normy a patologie v různých obdobích života

Většina vědců je toho názoru, že struktura, velikost a tvar tureckého sedla závisí na struktuře lebky. Zvláštní potvrzení této teorie lze nalézt v patologických změnách, kdy se kosti lebky nevyvíjejí jako u většiny lidí.

V dospívání se vytváří turecké sedlo, stejně jako další části těla a orgánů. Velikost normy tureckého sedla na 13-15 let je 9-12 mm. Úplně individuální struktura hypofýzy je tvořena 19 lety.

Zvýšení velikosti tureckého sedla může být způsobeno mikroadenomem hypofýzy, méně často kvůli hyperplázi adenohypofýzy. Postupující otok způsobuje silné bolesti hlavy, obezitu a další poruchy.

Proces předčasné osifikace sfénoidní kosti způsobuje pokles objemu tureckého sedla. Toto nejčastěji předchází zrychlená puberta. Všechny patologické stavy vyžadují okamžitou léčbu.

Potřeba rentgenových paprsků

K detekci změn tvaru a obrysů v důsledku tvorby nádorů nebo po úrazech a také při stanovení velikosti tureckého sedla je předepsáno rentgenové vyšetření. Tato studie je zvláště důležitá pro podezření na nádor hypofýzy.

Podobné vyšetření jsou předepsány pacientům se zvýšeným intrakraniálním tlakem, patologií štítné žlázy a nadledvin.

Radiografie je nezbytná, pokud je překročen prolaktin v krevní zkoušce.

Je nutno studovat strukturu tureckého sedla v případě vývoje bolestí hlavy neznámého původu.

Gigantismus, diabetes insipidus, akromegalie vyžadují pečlivou diagnózu a správnou diagnózu, což je nemožné bez studia změn v tureckém sedlu.

Určení takového plánu je nezbytné po poranění kraniální klenby nebo zánětů jakéhokoli druhu. Pomocí rentgenového záření lze nainstalovat "prázdné turecké sedlo".

Ionizující účinky těchto zařízení jsou pro ženy během těhotenství absolutně kontraindikovány. RTG tureckého sedla je v extrémních případech určen dětem. To je možné, pokud jiné metody neumožňují stanovit správnou diagnózu.

Dekódování provádí radiolog. Specifika změn v tureckém sedle jsou odhaleny. Hodnota je tvar, velikost, deformace stěn hlubinné jámy.

Pokud se turecké sedlo zvětšilo nebo došlo ke ztenčení stěn, dochází k novému růstu. Je důležité vědět, že benigní nádory nevyvolávají změny ve struktuře stěn. Výsledek a obrázky by měly být provedeny s vámi pro další konzultace se specialisty.

Možnosti počítačové tomografie

Počítačová tomografie tureckého sedla se nejčastěji provádí ve spojení se studiem obecných patologických změn v mozku.

Avšak pokud má pacient určité indikace, je možné samostatné vyšetření.

Počítačová tomografie (CT) tureckého sedla je nepostradatelná v případě problémů s viděním, provokující faktory, které lékaři považují za kompresi chiasmy.

Hlavní faktory předpokladů pro jmenování CT z tureckého sedla:

Možné novotvary v hypofýze nebo tureckém sedle (adenom a adenokarcinom);
hormonální procesy negativního průběhu souvisejícího s hypofýzou;
různé vývojové anomálie.

Druhy CT tureckého sedla:

bez kontrastu;
s kontrastním účinkem, jehož účelem je naznačit detailní změny v hypofýze, pečlivě odhalit jemnosti přívodu krve a charakteristiky nádorového procesu.

CT je uznávána jako nejmodernější alternativa k radiografii. Vyšetřovaný orgán je zastoupen v trojrozměrném obrazu. Výsledky jsou opraveny na disketě.

Kromě toho poskytuje radiolog písemný posudek. Dalším rysem CT je to, že umožňuje identifikovat i ty nejmenší ložiska porážky tureckého sedla.

Užitečné video k tématu

Indikace pro MRI

Porušení membrány vyvolává pokles hypofýzy. To je zvláště rozdrcené na stěnách tureckého sedla. Pomocí rentgenového záření není možné detekovat patologický proces.

V takových případech je indikováno MRI mozku. Silné bolesti hlavy, snížená viditelnost s náhlým tempem, snížený tón - příznaky vyžadující okamžitý postup.

Tento klinický obraz může naznačovat nebezpečné patologie nebo změny v hypofýze, které lze účinně léčit. Porušení tureckého sedla se téměř vždy liší v latentním proudu.

Indikace pro MRI tureckého sedla jsou následující:

odchylky neurologické povahy s obtížně definovanou etiologií;
poruchy endokrinního původu;
významné zhoršení vidění.

Mezi nejvíce předisponující faktory neurologických vlastností lékaři rozlišují:

přetrvávající bolesti hlavy;
selhání související s arteriálním tlakem, které zvyšují nepřiměřené pocity strachu a úzkosti;
"Heartache" propíchnuté přírody;
náhlý nárůst tělesné teploty, zimnice bez zvláštních důvodů;
mdloby a mdloby se opakují poměrně často.

Problémy se zrakem se mohou vyvinout nejen s lézemi hypofýzy, ale také s řadou dalších patologií mozku.

syndrom bolesti v oblasti očních zón;
Když se objekt před oči zdvojnásobí nebo ztrojnásobí;
nepřiměřené a nadměrné trhání;
zkreslení zorného pole;
ztráta zrakové ostrosti.

Ve většině případů jsou patologické procesy v tureckém sedle doprovázeny příznaky, které navzájem naprosto nesouvisejí. Nezůstávejte s magnetickou rezonancí, zvláště pokud je to silně doporučeno odborníky.

Výzkum onemocnění v gynekologii

Reprodukční funkce ženského těla jsou řízeny hypofýzem a hypotalamem. Jakékoli porušení aktivity těchto dvou žláz okamžitě vyvolává patologické procesy na hormonální úrovni.

Hlavní jsou uvedeny v následujícím seznamu:

premenstruační syndrom;
klimakterický syndrom;
syndrom polycystických vaječníků;
post-stroke syndrom;
adrenogenitálního syndromu.

Studium tureckého sedla je zapotřebí na množině znaků, které svědčí o tom nebo onom syndromu. Radiografie nebo MRI mohou být předepsány v případě, že pacient má problémy s koncepcí nebo se zvýší hladina prolaktinu v krvi.

Ať tak či onak, tělo má hormonální poruchy, které vyžadují okamžitou korekci. Patologické poruchy hypofýzy v ženské polovině se projevují řadou onemocnění.

Nejčastější zdravotní postižení je spojeno se závažným menstruačním cyklem a obdobím, které předchází.

Vznikají časné vrásky, elasticita pokožky se zhoršuje, vzniknou pigmentované skvrny. Změna struktury vlasů často začíná jejich spad.

Vyvolává dyspeptický syndrom, který je charakterizován:

zácpa;
ztráta chuti k jídlu;
slabost;
rychlá únava;
migrény;
bolesti hlavy;
ospalost.

Samozřejmě, že k provedení správné diagnózy je kromě studia tureckého sedla důležité provést řadu dalších vyšetření. Mezi ně patří hormonální testy, ultrazvuková diagnostika, tomografie malého pánve.

Jsou nutné gynekologické vyšetření. Poruchy hypofýzy vyžadují integrovaný přístup k léčbě. Pokud se do dutiny tureckého sedla proplouží supersellární cisterny

Symptomatický model je doprovázen:

řadu neuroendokrinních poruch;
patologické procesy v orgánech vidění;
silné bolesti hlavy.

Podle lékařských údajů trpí téměř 50% lidí nedostatečným rozvojem membrány tureckého sedla. Současně je diagnóza prázdného syndromu tureckého sedla stanovena maximálně u 23% pacientů.

Faktory, které vyvolávají vývoj této anomálie, jsou mnohé, nejdůležitější z nich:

Dědičná predispozice k patologii pojivové tkáně.
Nemoci autoimunitní povahy.
Infekční léze organismu s komplexní etiologií.
Fyziologické (hormonální) změny v těle.
Tvorba arachnoidních cyst.
Výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku spojené s plicními kardiálními problémy, hypertenzí nebo traumou lebky.
Infarkt hypofýzy nebo náhlá nekróza adenomu hypofýzy.
Použití orální antikoncepce po dlouhou dobu nebo hypofunkce endokrinních žláz.

Diagnóza spočívá v použití instrumentálních a laboratorních metod. Klinické projevy se vyznačují opakujícím se průběhem. Proto včasná diagnóza umožňuje použití vhodné terapie při léčbě bez jmenování kardinálních chirurgických metod.

Osteoporóza tureckého sedla

Osteoporóza se týká nemocí, které jsou pro pacienta život ohrožující. Při osteoporóze tureckého sedla je kostní složka lebky nezvratně zničena. Velikost hypofýzy podle výzkumu vědců zůstává v normálním nebo poněkud sníženém objemu.

Lokální osteoporóza tureckého sedla je diagnostikována jako sekundární onemocnění vyvolávající nádory hypofýzy. Zvláštní skupinou rizika jsou pacienti s tělesnou hmotností menší než 5 kg. Ve věkové kategorii jsou lidé po 35 letech.

Ředění kostní struktury může být diagnostikováno v nejranějším stádiu. Nejčastěji předepsaná magnetická rezonance. Lékaři se zaměřují na to, že příznaky takové nemoci by neměly být ignorovány a při vývoji bolesti hlavy nejasné etiologie okamžitě kontaktujte specialisty.

Léčebný režim a prevence

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou osteoporózy je porušení kostní tkáně, je důležité přijmout naléhavá opatření k jejímu obnovení. Je nezbytné vyvinout schopnost těla obnovit kostní strukturu. Komplexní hormonální terapie je nezbytná.

gestageny;
androgeny;
estrogeny;
bisfosfonáty;
kalcitonin;
přípravky vitaminu D

Léčebný režim by měl sestávat z individuálních charakteristik organismu, s přihlédnutím k dějinám hlavních a doprovodných chorob pod přísným dozorem ošetřujícího lékaře.

Závažné formy osteoporózy v tureckém sedle vyžadují pečlivé užívání hormonálních léků. Ve většině případů nahrazuje kalcitonin.

Hlavní důraz na prevenci onemocnění by měl být proveden během puberty, kdy rychlý růst těla může vyvolat tvorbu této patologie.

Turecké sedlo v mozku: role v lidském těle

Lidský mozek má mnoho oddělení. To je důležité pro všechny živé organismy. Všechny funkce lidského mozku přispívají k normálnímu životu.

Hlavní části lidského mozku a jejich role.

Hlavní struktura mozku je: kůra; cerebellum; kufr. Mozková kůra je naopak rozdělena do pravé a levé hemisféry. Každý z nich je rozdělen na: přední část; parietální; časný; occipital.

Obě hemisféry mozku plní své funkce.

Levá čelní část je zodpovědná za myšlení a pozornost. V medicíně se říká, že určuje osobnost člověka. Turecké sedlo v mozku: role v lidském těle.
Parietální část je přiřazena takovým činnostem jako počítání, čtení, orientace, psaní a dokonce i pocit chladu a tepla.
Obě časové části monitorují vnímání zvuku. S jejich pomocí člověk překládá zvukový signál do slov. Také temporální laloky mají důležitou funkci - dlouhodobou paměť.
Pro vidění je zodpovědná okcipitální část mozku. Zpracovává všechny vizuální informace pocházející z prostředí.
Trup. To je jedna z nejdůležitějších částí lidského mozku. Ve svém složení má průměrný, zadní a podlouhlý mozek. Každá z těchto částí provádí své funkce. Střední mozog je zodpovědný za zrak a sluch. Obdélníkový - zaměřuje se na dýchání, trávení a kardiovaskulární systém. Také tato část ovládá takové reflexy jako žvýkání, sání, kýchání a zvracení.
Cerebellum. Toto malé oddělení se nachází v okcipitální části. Je zodpovědný za koordinaci a rovnováhu pohybu.

Cerebel je spojen s hypotalamem, který řídí vegetativní funkci lidského těla.

Co je turecké sedlo?

Vzhledem k obrazům mozku můžete vidět polohu tureckého sedla.

Turecké sedlo v mozku je deprese ve sfénoidní kosti, která má zvláštní záda. Je umístěn pod hypotalamem. Na obou stranách jsou optické nervy. Na tomto místě je žilní sinus. Také z něj jdou do spodní části karotidních tepen lebky. V důsledku toho tvoří arteriální bazén, který zásobuje hemisféru mozku krví. Když jsou neuroendokrinní, neurologické a neurologické funkce narušeny, membrány mozku se vyvíjejí v dutině tureckého sedla. V konečném výsledku se hypofýza rozšiřuje na její stěny.

Důvody pro vzhled prázdného tureckého sedla?

Turecké sedlo v mozku má odpovídající tvar v klínovité kosti lebky. V normálním stavu je naplněn hypofýzou. Pokud tělo selže, tvar sedla se zmenší a množství hypofýzy se odpovídajícím způsobem sníží. Pak se začíná tvořit takzvané prázdné turecké sedlo.

Existují primární a sekundární příznaky onemocnění. Hlavní příčinou je dysfunkce hypofýzy nebo hypotalamu. Může se také objevit v procesu jejich léčby. Onemocnění tureckého sedla lidského mozku pochází z nedostatečného rozvoje bránice. Jako výsledek, měkké tkáně medulla vstupují do prostoru tureckého sedla. Takže hypofýza pod tlakem tkání se usadí na dně nebo může být pevně přitisknutá na stěny.

Při poklesu množství hypofýzy je prázdný prostor obsazen mozkomíšním moku.

Taková onemocnění může nastat, když:

těhotenství nebo jeho přerušení. V tomto případě je pozorována hyperplasie hypofýzy;
užívání perorálních kontraceptiv;
velmi časté těhotenství;
zvýšený tlak, který je doprovázen plicní a srdeční nedostatečností;
kraniocerebrální trauma;
mozkové nádory;
nekróza nádorů;
výskyt cysty na hypofýze;
chirurgická intervence v hypofýze;
vrozené poruchy membrány.

Existují jisté důvody, které mohou narušit funkce lidského mozku a vést k nemoci tureckého sedla:

Prudká změna tlaku mozkomíšního moku.
S krvácením do hypofýzy.
Při léčbě endokrinního systému.
V případě ozařování hypofýzy nebo hypotalamu.
Pacintomy a nádory hypofýzy.
A také v případě výskytu hyperplasie hypofýzy.

Známky dysfunkce tureckého sedla?

Symptomy onemocnění tureckého sedla v mozku mohou být zcela jiné. Ale často bez kvalitativního výzkumu, komplikace nelze vidět.

Hlavní příznaky onemocnění lze rozdělit do tří skupin.

Neurologické. Manifestace jsou doprovázeny bolesti hlavy. Mohou se lišit
pevnosti a trvání. Jsou také pozorovány ostré změny krevního tlaku. Existuje dýchavičnost. Mohou to být záchvaty zimnice. Neurčitá bolest končetin a břišní oblasti. V některých případech jsou pozorovány emoční poruchy.
Endokrinní. Objeví se periodické zvracení. Změny hmotnosti. Vyskytla se porucha sexuální funkce. Mohou existovat některé příznaky diabetes insipidus. Jinými slovy, existuje nadbytek hormonů hypofýzy.
Pozorování. Objevují se poruchy zraku. Může se také objevit otoky dna oka. V některých případech se může objevit bolest v retrobulbaru. Souběžně se objevují nadměrné slzení. Všechny tyto příznaky se objeví, když jsou narušeny běžné funkce mozku. Při nadměrném napětí optického nervu dochází ke ztrátě vidění.

Metody léčby tureckého sedla.

Léčba nemoci přímo závisí na příčinách jejího výskytu. V zásadě dochází pouze k symptomatické léčbě. V některých případech je však hlavním důvodem terapie.

Léčba může být ze dvou typů:

Chirurgické. Je možné pouze tehdy, pokud mozkomíšní moka vstoupí stěnami do základny sedla. K tomu dochází, když je membrána komprimována optickým nervem.
Video ukazuje, jak se operace provádí na tureckém sedle.
Lékařské. Používá se při mírném narušení autonomní dysfunkce. V tomto případě se používají anestetika.

Onemocnění tureckého sedla se může objevit kvůli dalším onemocněním.

akromegalie
hypotyreóza
Nemoc Itenko-Cushingové

Onemocnění tureckého sedla je pevně svázáno s sfenoidním sinusem. Proto zpoždění léčby významně zvyšuje možnost vzniku meningitidy. Může se také projevit u lidí s nadváhou během menopauzy. Tuto nemoc můžete léčit jak v nemocnici, tak doma. Ale s přísným lékařským dozorem.

Syndrom prázdného tureckého sedla: příčiny, příznaky, léčba

Turecké sedlo je anatomická forma ve sfénoidní kosti, což je forma, která je pro tento název typická. Ve svém centru se nachází prohlubující se hypofýza, ve které se nachází důležitý endokrinní orgán - hypofýza. Odděluje hypofýzu od subarachnoidního prostoru tzv. Membránu tureckého sedla, reprezentovaného dura mater. V ní je díra, která prochází páteří hypofýzy, která spojuje tuto strukturu mozku s druhou - hypotalamus.

Existuje patologický stav, ve kterém membrány mozku vyčnívají do hypofýzy a stlačují hypofýzu. Rozšiřuje se podél sedla, což se projevuje souborem neurologických, očních a neuroendokrinních poruch. Tato patologie je označována jako syndrom prázdného tureckého sedla. O tom, proč vzniká a jak se projevuje, stejně jako principy diagnostiky a léčby tohoto komplexu příznaků, a které budou uvedeny v našem článku. Ale nejprve bychom vám rádi poskytli nějaké historické informace.

Historické pozadí a statistiky

Syndrom prázdného tureckého sedla... Mnoho čtenářů je pravděpodobně zmateno o tajemném názvu této patologie. Ale všechno je docela jednoduché.

Termín byl navržen v polovině minulého století. Patolog V. Bush vyšetřil materiál o více než 700 úmrtí z různých nemoci spojených s hypofýzou a najednou objevil zajímavý fakt. Ve 40 mrtvolách (z nich bylo 34 žen), téměř úplně chybělo membránu tureckého sedla a hypofýza byla rozložena na dno tenkou vrstvou. Na první pohled se zdálo vůbec prázdné. Specialista se zajímal o jeho objevení a dal mu název "prázdný turecký sedlový syndrom".

Symptomy spojené s touto patologií byly zavedeny téměř o 20 let později - v roce 1968. Dokonce i později vědci navrhli rozlišovat mezi dvěma formami tohoto syndromu, o kterém budeme diskutovat v odpovídající části.

Podle statistických údajů existuje taková anomálie téměř u deseti obyvatel naší planety a je častější u žen. Zpravidla se nezobrazuje a je zjištěno náhodou - během průzkumu pro jakoukoli jinou nemoc. U některých lidí však syndrom prázdného tureckého sedla stále způsobuje řadu určitých příznaků, které do jisté míry zhoršují kvalitu života těchto pacientů.

Typy patologie

Zařadit tento patologický stav v závislosti na faktorech, které ho způsobily. Primární a sekundární formy jsou rozlišeny. Primární vzniká sama o sobě, aniž by to předcházelo onemocnění hypofýzy. Sekundární se může stát důsledkem:

krvácení v nádoru hypofýzy;
chirurgické, radiační nebo léčivé léčení určitých onemocnění hypofýzy;
infekčních procesů v centrální nervové soustavě.

Příčiny a mechanismus vývoje

Syndrom prázdného tureckého sedla vzniká pod podmínkou nedostatku membrány. Ta může být buď primární (vyskytující se při narození) nebo sekundární (získaná).

V dospívání, v průběhu těhotenství nebo menopauzy, stejně jako v jiných stavech spojených s endokrinními změnami v těle, dochází k přechodné hyperpláze (zvýšení velikosti) hypofýzy a nohou. Také je možné pozorovat, že se jedná o dlouhodobé užívání kombinované hormonální antikoncepce ženy a hormonální substituční terapie pro primární selhání funkcí tohoto orgánu.

Zvětšená hypofýza tlačí na membránu, což vede ke ztenčení a zvýšení průměru otvoru. Následně se velikost hypofýzy vrátí k normálu a nedostatek membrány nikam nezmizí, tato struktura neobnovuje její funkce.

Zhoršuje situaci zvýšeného intrakraniálního tlaku, ke kterému může dojít při tvorbě nádoru v mozku, kraniocerebrálním traumatu nebo neuroinfekcích. Zvyšuje pravděpodobnost, že se otevření membrány tureckého sedla ještě více rozšíří.

Důsledkem nedostatku membrány je šíření měkkých meningů do dutiny tureckého sedla. Stlačují hypofýzu, snižují vertikální velikost této žlázy, zatlačují ji na stěny a spodní část sedla.

Buňky hypofýzy dokonce s výrazným vnějším účinkem na nich nadále fungují ve fyziologické normě. Symptomy, které jsou charakteristické pro tuto patologii, vyvstávají z poruchy kontroly hypotalamu nad hypofýzou, která vznikla v důsledku změny anatomie těchto mozkových struktur.

V bezprostřední blízkosti tureckého sedla je kříž mezi optickými nervy - chiasmatickou optikou. Patologické změny v této anatomické oblasti vedou k napnutí optických nervů nebo narušují jejich krevní oběh. Klinicky se to projevuje vizuálními poruchami u pacienta.

Symptomy

Klinické projevy syndromu prázdného tureckého sedla jsou nestabilní - některé symptomy jsou pravidelně nahrazovány jinými.

Ze strany nervového systému jsou takové porušení možné:

Bolesti hlavy. Toto je nejčastější známka této patologie. Nicméně nemá jisté vlastnosti. Jeho intenzita se pohybuje od slabé až těžké, trvání - od paroxysmálního až po prakticky konstantní. Jasná lokalizace bolesti také chybí.
Vegetativní poruchy. Pacienti si mohou stěžovat na:

změny krevního tlaku;
náhlý záchvat zimnice;
pocit nedostatku vzduchu a dušnost;
úzkost a strach;
nesouvisí s žádným somatickým nebo infekčním patologickým zvýšením tělesné teploty na nižší hodnoty (obvykle nejvýše 37,5-37,6 ° C);
bolesti spastické povahy v břiše nebo končetinách;
závratě až po krátkou ztrátu vědomí.

3. Podrážděnost, labilita psychiky, ztráta zájmu o život.

Poruchy endokrinního systému jsou spojeny s porušením (zvýšením nebo snížením) produkce hormonů hypofýzy. Může to být:

hyperprolaktinémie (uvolňování velkého množství prolaktinu vede k poruchám v sexuální sféře jak u žen, tak u mužů);
akromegalie (spojená se zvýšenou syntézou somatotropinu);
Itzenko-Cushingova nemoc (důsledek nadměrné exkrece adrenokortikotropního hormonu hypofýzy buňkami);
diabetes insipidus (vyskytuje se s nedostatkem vazopresinu vylučovaného buňkami hypothalamu nebo je důsledkem porušení procesu jeho oddělení od hypofýzy do krve);
metabolický syndrom;
hypopituitarismus - částečný nebo úplný (snížená sekrece jednoho nebo několika hormonů hypofýzy).

Poruchy ze strany výhledu organismu závisejí na stupni narušení přívodu krve do optických nervů a cirkulace mozkomíšního moku v prostorách arachnoidní membrány. Pacient může mít:

bolesti pro oční bulvy s různou intenzitou, doprovázené dvojitým viděním, slzami, rozmazáním zorného pole, záblesky na něm (fotopsy);
patologie viditelných polí (černé skvrny v nich (skotoma), ztráta poloviny (hemianopsie));
snížení zrakové ostrosti (pacient jednoduše zaznamená, že se náhle zhoršilo vidění);
otoky a zčervenání optického nervového disku, zjištěné oftalmologem během oftalmoskopie.

Principy diagnostiky

Proces diagnostiky zahrnuje 3 fáze:

lékařská sbírka stížností pacientů, anamnéza a objektivní vyšetření (v této fázi je zpravidla stanovena předběžná diagnóza);
laboratorní výzkum;
instrumentální diagnostiky.

Zvažme každou z nich podrobněji.

Stížnosti, anamnéza, objektivní vyšetření

Podezření na primární syndrom prázdného tureckého sedla je možné v přítomnosti anamnézy kraniocerebrálních poranění pacienta, zvláště opakované, u žen - velký počet těhotenství, dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

Přitlačte lékaře na myšlenku na tuto patologii druhotné povahy pomůže informace o dříve existujícím nádoru hypofýzy, u které byla provedena neurochirurgická intervence nebo byla předepsána radiační terapie.

Objektivní známky onemocnění a nemocí popsaných v předchozí části lze objektivně odhalit.

Laboratorní diagnostika

Analýza krve na úrovni jednoho nebo druhého hormonu hypofýzy je důležitá, u některých pacientů se objevují známky porušení (prolaktin, ACTH, somatotropin a další).

Upozorňujeme čtenáře na skutečnost, že hormonální poruchy doprovázejí tuto patologii, není vždy proto, že normální hladina v krvi dokonce každého z hormonů vylučovaných hypofýzou nevylučuje diagnózu tohoto syndromu.

Metody instrumentální diagnostiky

Nejdůležitější jsou metody vizualizace - počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, druhá z těchto metod má významné výhody oproti prvnímu.

Obrázky ukazují následující obrázek: v dutině tureckého sedla je mozkomíšní tekutina; Hypofýza je výrazně zmenšena ve vertikální velikosti (3 mm nebo méně), má nepravidelný tvar (oblátka), je posunuta k zadní stěně nebo spodku sedla.

Zobrazování magnetickou rezonancí také umožňuje detekci nepřímých příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku: rozšíření komor mozku a dalších prostor obsahujících mozkomíšní moč.

Z diagnostických metod, které jsou pro obyvatelstvo přístupnější, lze poukázat na pozorování oblasti tureckého sedla. Na obrázku se ukáže snížení velikosti hypofýzy a dutina sedla se zdá prázdná. Nicméně možnosti této metody výzkumu nám neumožňují spolehlivě vyslovit přítomnost nebo nepřítomnost syndromu prázdného tureckého sedla.

Taktika léčby

Účelem léčebných opatření je korekce poruch z nervového, endokrinního systému a zraku. V závislosti na zvláštnostech průběhu patologie u konkrétního pacienta může být doporučen lék nebo chirurgický zákrok.

Pokud se syndrom tureckého sedla objeví náhodou, nevykazuje žádné příznaky, nezpůsobí pacientovi nepohodlí, v tomto případě nevyžaduje léčbu. Tito pacienti by měli být pod klinickým dohledem a pravidelně podstupovat kontrolu, aby doktor mohl rychle zjistit možné zhoršení jejich stavu.

Léky

Při potvrzených laboratorních hormonálních poruchách ve formě nedostatku krve jednotlivých hormonů se provádí hormonální substituční léčba - chybějící látka se zavádí do těla zvenčí.
Pokud dojde k příznakům vegetativních poruch, je pacientovi předepsána symptomatická terapie (sedativy, snížení krevního tlaku, léky proti bolesti a jiné léky).

Intrakraniální hypertenze nepodléhá korekci léky, ale sama projde, protože příčina, která ji způsobila, je eliminována.

Chirurgická léčba

Bohužel, v některých klinických situacích bez zásahu neurochirurga je nemožné zvládnout. Indikace pro operaci jsou:

prohnutí křižovatky optických nervů v rozšířeném otvoru clony spolu s jejich stlačením;
prosakování mozkomíšního moku (CSF) zeslabeným dnem tureckého sedla; tento příznak se nazývá "likorea" a projevuje se klinicky jako vyčerpání bezbarvé kapaliny (téže tekutiny) z nosních průchodů pacienta.

V prvním případě se uskutečňuje transsphenoidní fixace vizuálního crossoveru (chiasma) - tímto způsobem se vymačká a stlačí.

Chcete-li odstranit likér, tamponujte turecké sedlo se svalem.

Závěr

Syndrom prázdného tureckého sedla je patologie, která se vyskytuje u téměř 10% populace naší planety.

U některých je to asymptomatické a je detekováno až po smrti - během pitvy. Jiní se také neukazují a jsou zcela diagnostikováni náhodou - při výzkumu jiné nemoci. Ve třetím (méně šťastní) je syndrom tureckého sedla doprovázena komplexem různorodých, variabilních symptomů, které často výrazně zhoršují kvalitu jejich života.

Standardem diagnostiky je zobrazování magnetickou rezonancí. Jiné metody vyšetření neumožňují soudit s vysokou spolehlivostí přítomnost nebo nepřítomnost této patologie u pacienta.

Taktika léčby, v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění, se pohybuje od dynamického pozorování až po léčení a dokonce i chirurgickou intervenci. Prognóza je také nejednoznačná - někteří pacienti žijí šťastně někdy poté, i když nevědí o existenci takové patologie, jiní prožívají nepohodlí v souvislosti s ní a jsou nuceni neustále užívat léky.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pokud trpíte neustálými bolestmi hlavy a porušením vnitřních orgánů, zejména zvýšením hmotnosti, hypertenzí, snížením vidění, měli byste se poradit s neurológem. Nutně jmenovaná endokrinologická konzultace a hormonální výzkum. Pacient je vyšetřen oftalmologem pro diagnostiku poškození optických nervů. V případě potřeby se provádí neurochirurgická operace.

Výzkumná nemocnice "MedHelp", informační film na téma "Syndrom prázdného tureckého sedla":

Turecké sedlo: jeho funkce a patologie

Jeho jméno je neobvyklá tvorba kosti získané z důvodu úplné podobnosti s koňského sedla je turecký konstrukce - s vysokou přední a zadní opěradla exkluzivní jezdec padá dopředu nebo dozadu.

Takže je kostra, jejíž existence je určena k zajištění potřeb umístěné v jeho vybrání hypofýzy - žlázy, zodpovědný za stav celého endokrinního systému člověka. Aniž by tím na relativní pohyblivost ucpávky, tvar a objem dutiny ve středu Sella vytvořit podmínky na této formace, se spodním povrchu mozku Spojené pohodě nohu šíji, kam by mohl být posunut.

Obecná koncepce tureckého sedla

Základna lebky, který se skládá z několika kostí jinou strukturu, vedle vybrání - přední, střední a zadní lebeční otvory má centrální zvýšenou část vytvořenou klínového tělesa (nebo hlavní) kost a jeho konstrukčních prvků. Ve středu klínové těleso má vybrání nebo hypofýzy fossa, omezené kostní výčnělky: přední - přední svažující se v malé přídavky křídel klínové kosti a hrbu sedadla ve střední, zadní - zadní opěradla skloněna pod procesy kostních struktur.

Okolí Sella nejen optické nervy, ale se všemi obecnými hlavových nervů, probíhajících od spodní části mozku, v některých případech se jejich onemocnění může být nebezpečné.

O struktuře

Hypofýza (nebo prostě hypofýza nebo dolní mozková příloha) není přímo spojena s kostní základnou tureckého sedla. V polo-suspendovaném stavu na podávací noze, která je spojena s hypotalamem, je současně odříznuta od membrány. Posledně jmenovaná je struktura pojivového tkaniva - samostatná deska z materiálu dura, ve které je otvor pro průchod spojovací nohy. Membrána je připojena k kostnatým výstupkům, které tvoří přední a zadní stěny sedla.

Stav hypofýzy může být ovlivněn jak rozměry jeho krytu, tak přítomností patologie v sousedních orgánech.

Vlastní rozměry žlázy o hmotnosti 0,5 g jsou:

antero-posterior 5-13;
horní-dolní 6-8;
příčné 3-5 mm.

Rozměry tureckého sedla mohou mít následující limity:

vzdálenost mezi přední a zadní stěnou od 9 do 15;
maximální vzdálenost od nejhlubšího bodu k úrovni membrány od 7 do 13 mm. Mezera mezi hypofýzou a stěnami sedla nesmí být menší než 1 mm.

Na druhou stranu, forma sedlového zářezu může být:

První pro umístění žlázového orgánu je optimální. Ve druhém a třetím provedení (s převahou předozadní velikosti hloubky nebo naopak), jeho poloha se stane méně výhodné pro dodávku krve, který závisí jak na stavu prostaty a jeho sekreční aktivitu.

Sousední dvojice s tureckým sedlem jsou:

vizuální cesta;
horní a spodní čelistní nerv, opouštějící lebku buď kulatými a oválnými otvory ve své základně;
střední meningeální tepna pronikající do středního kraniálního hrdla skrz spinous aperturu;
III, IV a VI kraniální nervy vystupující z lebky horní orbitální trhlinou.

Na každé straně v blízkosti hypofýzy fossa umístěn jehlan s vnitřními sluchových otvory pro vstup a výstup lícního nervu nervu vestibulárního-kochleární. Zadní část sedla slouží jako počátek rampy, na níž se nacházejí variolový most a medulla oblongata, na které se nacházejí cerebrální hemisféry.

O vykonaných funkcích

Tradičně se předpokládá, že hlavním úkolem existence této struktury je držet hypofýzu ve stabilní a pohodlné pozici pro ni. Ale to není všechno jeho funkce.

Kromě toho je zadní záda substrátem pro medulla oblongata a můstek, přední pro křížový optický nerv (chiasma opticum).

O možných typech patologie

Patří sem:

změňte velikost (resp. objem) centrální dutiny ve směru zvyšování a zmenšování;
nadměrný tlak ve vybrání tureckého sedla;
kalcifikace jeho dutiny;
odchylky v úrovni pneumatiky kosti (vzduch v kostních dutinách) jak ve směru jeho nepřítomnosti, tak i ve směru její redundance.

Vedle anomálií velikosti dutiny, která obsahuje žlázu tureckého sedla, je důležitý stav bránice samotné kostní formace.

Průměr samotného otvoru membrány není konstantní - v důsledku přítomnosti svalových vláken v něm je schopen se měnit, což ovlivňuje stav žlázy a nervové a vaskulární struktury, které se nacházejí vedle ní.

Navíc průměr je nastaven a obecný stav extrémně flexibilní a poddajný přepážkou oddělující hypofýzu a subarachnoidálního prostoru kolem mozkové naplněného alkoholem (mozkomíšní mok). To může být buď abnormální strukturou nebo tloušťkou, nebo spojený s kosti nejsou ve správných místech.

Ztenčování provedení hypoplazie nebo příliš široký clony otvory v nich, může ji děrování do dutiny hmotnost hmoty spolu s měkkým pláštěm mozku plný různým stupněm stlačení hypofýzy. V případě velmi silných stlačení jeho mluví o „prázdný“ tureckého sedla, což znamená absenci normálního hypofýzy struktury v důsledku zploštění těla - dutina je naplněna zbytky tkáně louh žlázy a to tu optické nervy (protože se nachází přímo nad sedla membrány).

O příčinách dysfunkce

Důvody pro poruchy funkce kostní hypofýzy mohou být:

Vrozené vady - odchylky od správné velikosti a tvaru v důsledku genetických vlastností;
poruchy výměny minerál-mikroelement, což vede k vyléčení kostní tkáně nebo jejímu zničení;
systémové nebo lokální poruchy oběhu;
intrakraniální hypertenze;
přítomnost nádorového procesu, který způsobuje deformaci kostní dutiny.

V závislosti na stupni dysfunkce způsobuje proud může být výrazně vyjádřen nebo nenápadný. Takže v případě, že zhoubný nádor vyznačuje rychlým růstem k rychlé destrukci kosti a stejně rychlému nárůstu příznaků, při metabolických chorob (endokrinní onemocnění, onemocnění krve a další imuno-nedostatečnosti, chronické oslabující infekce v těle) je patologie a vyžaduje malovyrazitelnoe dlouhé a důkladné studium.

Samostatnou kategorií příčin je stav bránice sedla a jeho jednotlivých struktur. Kromě jeho atrofie nebo deficit, malá tloušťka nebo nesprávné upevnění do kostí je důležitá reakce brániční svalových vláken ve stavu intoxikace nebo útočné strach, hněv nebo jiné negativní emoce bytí v stresující situaci, pro které jsou odpovědné křeče (až do kroucení membrány).

Symptomy patologie tureckého sedla

Vzhledem k tomu, že jeho hlavním úkolem je chránit spodní lalok mozku, odchylky od normálu ve velikosti, tvaru, struktury Sella (zvláště v kombinaci s intrakraniální hypertenze faktor) vede k dysfunkci hypofýzy, jehož důsledkem je stále pestrá symptomatologie:

neurologické;
endokrinologické;
vizuální.

První skupina příznaků zahrnuje přítomnost nemotivovaných:

bolesti hlavy, různé povahy a intenzity, lokalizace, v závislosti na denní době a dalších faktorů;
astenické projevy (ve formě rychlé neodůvodněné únavy a nepřiměřené slabosti, nesnášenlivosti i malých tělesných a duševních zátěží);
autonomní dysfunkce (do vegetativní krize a záchvaty paniky) s arteriální hypertenzí, bolesti břicha a do srdce, průjem, dušnost, poruchy srdečního rytmu, pocení a chlad končetin;
kolísání v emocionálním pozadí: od apatie - až k rozhořčení, slzotvornosti nebo bezuzdné veselí.

Závažnost endokrinních příznaků se může pohybovat od jemných znaků až po významné klinické projevy a závisí na stupni aktivity nebo nedostatečné produkci hormonů hypofýzy. Proto se může projevit hormonální nerovnováha:

obezita;
Snížení nebo nadměrné činnosti štítné žlázy (v prvním případě je ospalý, spolu s otoky, zácpa, suchá kůže, křehké nehty a vlasy, v druhé - emoční vlek s výtržnictví horečná aktivita, srdeční tep, třes rukou, a podobné);
projevy akromegalie - gigantismus jak z hlediska výšky růstu, tak i rozměrů jednotlivých částí těla;
symptomatické poruchy související s hyperprolaktinemie v sexuální a reprodukční oblasti (ve formě nestability menstruačního cyklu, mužské a ženské neplodnosti, mužské gynekomastie - vzrůst prsní žlázy velikost a hmotnost);
poruchy nadledvinek ve formě syndromu Cushingův s charakteristickou typ obezity, suchost kůže a přítomnost purpurově modré pruhy na kůži břicha, stehen, mléčné žlázy, s krevní tlak vyšší než a růst ochlupení, duševních poruch (deprese nebo agresivní displeje) a další symptomy charakteristické pro patologii.

K vizuálním příznakům lze přičíst projevy patologie vnímané pacientem ve formě:

rozmazané vidění s účinkem "mlhy", neurčitost objektů;
dvojité vidění v očích;
snížení závažnosti nebo různé stupně omezení vizuálních polí (od jednotlivých černých bodů až po pádu poloviny vizuálních polí);
bolest v očních zásuvkách (za oční bulvy).

Oční fundus je charakterizován hyperemií a edémem optických disků při pohledu oculisty.

O diagnóze porušení

Žádný z uvedených příznaků není patognomonickou (inherentní) dysfunkcí struktur tureckého sedla - pouze v jejich úplnosti lze předpokládat přítomnost patologie.

Chcete-li objasnit diagnózu, potřebujete:

vyšetření pacienta oftalmologem;
testování hormonů v krvi a moči;
konzultace s gynekologem (pro ženy);
provádění výzkumu radiologickou nebo ultrazvukovou metodou.

K otázkám léčby

Metody léčby dysfunkce tureckého sedla mohou zahrnovat léčbu:

léky;
chirurgické;
kombinované.

První směr zahrnuje korekci obecných somatických poruch, které vedly ke stlačení hypofýzy v důsledku změn indexů stálosti vnitřního prostředí organismu. Zahrnuje:

obnovení normálního intrakraniálního tlaku a arteriálního tlaku;
eliminace vzácných stavů (normalizace hormonálních a jiných forem tkáňového metabolismu);
obnovení lymfy a krevního oběhu v těle (zejména na úrovni mikrocirkulace).

Všechna tato opatření jsou úspěšná pouze s malým stupněm dysfunkce tureckého sedla. Přítomnost nádorů nebo jiného destrukčního faktoru vyžaduje provedení mikrochirurgické operace v této oblasti s následnou korekcí léčby v pooperačním období.

Jako závěr

Bez patologického výskytu pacienta postačuje pouze pravidelné pozorování neurologem.

Z tohoto důvodu by vyšetření odborných lékařů po pečlivě promyšlené strategii prevence nemoci mělo být pravidelné.

KCC. Lebka. '' Prázdné '' turecké sedlo. +

'' Prázdné '' turecké sedlo.

L.N. Samsonova, A.V. Svirin

Pojem Syndrom „prázdný“ Sella (TCP) je třeba chápat prolaps v supraselární cisterny dutiny Sella, doprovázen klinickým bolest hlavy, neuroendokrinních a zrakové poruchy.

Jednota neurohumorální regulace v lidském těle je zajištěna hypotalamus-hypofyzárním systémem, v blízkém anatomickém spojení s ním jsou optické nervy a chiasm. Vývoj konfliktů v chiasmatickém-hypotalamicko-hypofyzárním regionu vede ke zhoršenému vidění [21,36].
Slovo "prázdné" turecké sedlo bylo zavedeno do medicíny W. Busch v roce 1951. Byl první, kteří spojeny částečně „prázdný“ Sella se selháním membrány, a stejné klasifikace forma Sella byla nabídnuta v závislosti na velikosti a typu zásobníku intrasellyarnyh konstrukce membrány [11,20,22,25].
Podle společnosti Busch má 40-50% lidí nedostatečný rozvoj nebo nedostatek membrány z tureckého sedla. Klinické symptomy spojené s "prázdným" sedlem, poprvé popsaným v roce 1968 N Guiotem [36]. Jsou mnohem méně časté (podle různých autorů od 10 do 23% ze skupiny neuroendokrinních pacientů) [3, 19].
Weiss a Raskin poukázali na potřebu rozlišovat mezi primárním (idiopatickým) a sekundárním (po radioterapii a chirurgické léčbě) [20,21,22].
Anatomie tureckého sedla
Vstup do tureckého sedla je pokrytý dura mater, tzv. Membrána sedla (obr. 1). Membrána odděluje dutinu turecké sedlo a hypofýzu podle subarachnoidálního prostoru, s výjimkou otvoru, jímž je noha (nálevka) hypofýzy. Upevnění membrány, tloušťka a druh otvorů jsou k výrazným anatomických variací [6,20,22, 23,37]. Membrána může být nezralé, s ostře rozšířené otvorem, kterým je dutina v sedadle v různé míře realizované supraselární splachovací [3,7,12,20,38,41]. „Prázdné“ turecké sedlo by neměly být brány doslovně: je vyplněna louh, hypofýzy tkáně, někdy může „průvěs“ chiasma a optické nervy [6,41].

V 80% případů dochází k přednímu prolapsu supersellární cisterny [7,41] (obr. 2).

Etiologie a patogeneze PTS
Páteřní žíla prolepsuje do dutiny tureckého sedla skrz otvor v membráně, pokud její velikost přesahuje 5 mm [22,25,34,41]. Nedostatek membrány je předpokladem pro vytvoření PTS.
V současné době existuje široká škála patologických a fyziologických faktorů, které přispívají k rozvoji "prázdného" tureckého sedla:
- zvýšený intrakraniální tlak způsobený plicním srdečním selháním, arteriální hypertenzí, kraniocerebrální trauma;
- lokální zvýšení tlaku v komorách pro mozkové nádory, trombóza sinusů;
- fyziologické procesy (těhotenství, porod, menopauza);
- primární hypofunkce periferních endokrinních žláz, prodloužený příjem perorálních kontraceptiv;
- arachnoidní cysty vyvinuté v důsledku opticky-chiasmické arachnoiditidy;
- spontánní nekróza adenomu hypofýzy, infarkt hypofýzy;
- infekční nemoci s těžkým průběhem (meningitida, hemoragická horečka);
- autoimunitní onemocnění (autoimunitní tyroiditida, Sjogrenova choroba, lymfocytární adenohypofysitida);
- dědičná inferiorita pojivové tkáně (přítomnost PTS u rodičů a dětí).
Proto je prokázáno, že pro vytvoření "prázdného" tureckého sedla jsou nezbytné dvě podmínky: nedostatečná membrána a intrakraniální hypertenze, další faktory přispívají k jejímu rozvoji [1,20,22,29,34].
Klinika syndromu PTS
Klinický obraz se liší dynamikou, nahrazuje jeden syndrom jiným, spontánní remisí [2,3,22].
Ženy jsou častěji nemocné (4/5) ve věku od 35 do 55 let. Asi 75% pacientů je obézních [13,22,29,36].
Nejčastějším příznakem je bolest hlavy (80 až 90%), bez jasného lokalizaci a v rozsahu od mírné až neúnosný téměř konstantní [2,13,8,22,26]. Hypothalamická dysfunkce vyjádřeno vegetativních syndromů a autonomní krizí s zimnice, prudký vzestup krevního tlaku, cardialgia, dušnost, úzkost, bolest břicha v končetinách, zvýšení teploty, někdy synkopa [2,8,22,32]. Spolu s autonomními poruchami, u pacientů s PTSD syndromem náchylné k emočních a motivačních poruchami osobnosti. Klinické příznaky a průběh nemoci zhoršuje v důsledku akutní nebo chronické zátěžové situaci [3,5].
Endokrinní příznaky v PTS jsou způsobeny poruchou tropické funkce hypofýzy, která se projevuje jako hypo- nebo hypersekrece a mění se v závažnosti: od subklinických forem až po těžké. [1.12.13, 20.22, 24.33]. Per Bjerre poznamenává, že dysfunkce hypofýzy v PTS syndromu je podobná změnám adenomu hypofýzy a často existuje kombinace PTS s mikroadenomy [22]. Hypotyreóza, hyperprolaktinémie a sexuální poruchy (snížená síla, libido, oligo- a amenorea) jsou nejčastější u pacientů této skupiny [21,31,37]. Brismar detekoval PTS u pacientů s Isenko-Cushingovou chorobou, Dominique hlásil přítomnost PTS u 10% pacientů s akromegalií [7,13,22,37].
Příčina endokrinní poruchy PTSD je považována za bez komprese sekrečních buněk hypofýzy, které i nadále fungovat, i když významné hypoplazie, a porušení hypotalamu kontroly hypofýzy v důsledku obtíží neurohormonálních výnosů hypothalamus [3,6,29,35,36,39].
Vizuální poruchy syndromu PTS
Změny ve vizuálním systému jsou různé povahy a závažnosti [1,5,8,19,20,22,32]. Většina pacientů je znepokojena retrobulbarovými bolestmi, doprovázená slzami, chemózou, diplopií, fotopizemi, "zakalením" [32,38].
Snížená ostrost vidění, změny v zorném poli, edém a hyperémie zrakového nervu (optický disk) odhalila v průzkumu, podléhají výkyvům a závisí na cirkulaci louhu arachnoidales prostorech a prokrveni chiasmatic-vizuální cestou [5,8,38].
Podle Obrador S., z 19 pacientů s PTSD syndromem v 7 poruchy vidění vyjádřena pouze subjektivní symptomy (rozmazané vidění, diplopie, photopsias), y 3 ophthalmoscopically určena bilaterální optický disk otok, 2, když Y perimetrii hemianopsie neprokázala žádný důvod. 7 pacientů s PTS nemělo poruchy zraku [38].
PTC syndrom je charakterizován vadami zorného pole. Častěji bitemporální hemianopsie, centrální a paracentrální skotom, nejméně - a binazalnaya kvadrant hemianopsie [1,19,20,27,29,36].
Bosman a Bergstrand zorného pole nachází v 10 z 48 pacientů s PTSD, Jaja-Albarranova v 6 z 41, Per Bjerre v 3 z 20, Mortara a Non-Ell ve 4 ze 7 [22,24,33].
Tvořen dvěma patogenetické koncepty porušení zorných polí u PTS: trakci a koronární. Podle prvního konceptu, vady v zorných polí může způsobit napětí mezi chiasm a přední hrany otvoru (s ní v posuvu dutiny Sella), jakož i napětí mezi chiasm a hypofýzy stonek (kmenové posunutí během zadní a boční). Vzhledem k tomu, druhý - možnosti komprese oční tepny ischemické teorie uvedeného v subarachnoidálním prostoru obklopujícího zrakový nerv a zhoršení prokrvení sám chiasm a optického nervu, při jejich odstraňování z krční tepny [27,29,36].
Binasální a kvadrantová hemianopsie jsou podobné změnám ve vizuálních polích u primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Diferenciální diagnostika v těchto případech je obtížná, ale je to důležité, protože Glaukom s nízkým tlakem není neobvyklý a vyžaduje zvláštní pozornost oftalmologu [1,20,40,43]. Existují údaje o časté kombinaci PTS s glaukomem.
Beattie detekovala 8 pacientů s glaukomem: 3 měli nízkotlaký glaukom, 4 typický glaukom s otevřeným úhlem a 1 neovaskulární glaukom. Glaukomatózní excize DZN byla detekována stereoskopickou diskoskopií a potvrzena stereofotografií. Pacienti dostávali lokální antihypertenzní terapii po dobu 5 let s pozitivním účinkem: glaukom měl stabilní průběh bez progrese defektů zorného pole [20].
Existuje další názor na tento problém. Berke, Neelon, Yamayashi také popisují případy nízkotlakého glaukomu v kombinaci s PTS a naznačují přítomnost "pseudoglaukomu" u těchto pacientů [20,37,43]. Nicméně, při vyšetřování 15 pacientů s glaukomem s nízkým stupněm, kteří měli syndrom PTS, Rouhiainen dospěl k závěru, že shoda nálezu syndromu PTS s glaukomem by měla být považována za správnější [40].
Vegetativní krize charakteristické TCP syndromu, zhoršit situaci a může vést k narušení průtoku krve v centrální retinální arterie (CRA). Tyto poruchy se zpravidla vyskytují u mladých žen trpících obezitou a endokrinními poruchami [19,29].
PTS je diagnostikován u 10% pacientů s benigní nitrolební hypertenzí (DVG), jejichž hlavními klinickými příznaky jsou bolesti hlavy a otok optického nervu [5,8,22,23]. Příčina DVG zůstává nejasná. Nejčastějším etiologickým faktorem jsou endokrinní poruchy: obezita, hypo- a hypertyreóza, galaktorea, amenorea, těhotenství, menopauza. Per Bjerre hlásí případy náhlé ztráty zraku u pacientů s DVG, což je způsobeno zvýšeným edémem optických nervů a kompresí v optickém kanálu [22,23]. Vztah mezi PTS a benigní nitrolební hypertenzí je pravděpodobně dvojnásobný [22].
Oční vyšetření u pacientů se syndromem PTS má mimořádný význam pro diagnózu onemocnění a volbu taktické léčby. Hrozba ztráty zraku je indikací pro chirurgický zákrok [3 6].
Instrumentální diagnostika PTS
Až donedávna byla při diagnóze "prázdného" tureckého sedla použity metody vyšetřování paprskem: kraniografie, pneumocysternografie a počítačová tomografie, které byly nedostatečně informativní a bezpečné [22,24,33].
Bezpečné a vysoce citlivá metoda zobrazování chiasmosellar plocha je v současné době magnetické rezonance (MRI) [6,38,41].
MRI umožňuje studium v jakékoliv rovině s tenkými průřezy 1-1,5 mm, vysokým kontrastem v tkáni a nedostatkem artefaktů z lebkových struktur lebky.
Pro PTS se vyznačuje triadami příznaků:
• První příznak - přítomnost v mozkomíšním moku dutiny Sella, o čemž svědčí jednotným signálem nízké intenzitě v oblastech režimu vysoké a T1W signál režimu T2W, hypofýzy a tím deformován je ve tvaru srpu nebo půlměsíce na 2-4 mm silné bílé látky se izointensivna podstatou mozku, je trychtýř zpravidla centrálně umístěn;
• Druhý - asymetrický výhřez supraselární cisterny do dutiny sedlo posuvu nálevky anteriorně, posteriorně nebo laterálně;
Třetí je ztenčení a prodloužení hypofýzy.
Vedle hlavních změn v paraselární oblasti nám MRI umožňuje identifikovat nepřímé známky intrakraniální hypertenze (expanze komor a prostor obsahujících alkohol), které doprovázejí tuto patologii.
Existují údaje o téměř 100% citlivosti MRI při diagnostice syndromu PTS [7,10,38,41].
Laboratorní diagnostika
o definici tropní hormonů hypofýzy základě, ale není jisté, a stabilita v těchto ceny, která je také charakteristická PTSD [1,13,20,33].
PTC syndrom je tedy symptomatický komplex neuroendokrinních a zrakových poruch podle klinického obrazu podobného adenomu hypofýzy. Etiologie a patogeneze syndromu je určena vrozenou nedostatečností membrány, zvýšeným intrakraniálním tlakem a řadou souběžných faktorů. Příčinou neuroendokrinních poruch se nepovažuje komprese sekrečních buněk hypofýzy, ale komprese jejího pediklu, což vede k porušení hypotalamické kontroly nad hypofýzou.
Poruchy vidění jsou reprezentovány subjektivních obtíží, defekty zorného pole a zhoršení zrakové ostrosti, jsou způsobeny jako zvýšeného tlaku v subarachnoidálním prostoru obklopujícího zrakový nerv a ischemie chiasmatic-vizuální systém. Oftalmoskopických změny v syndromu PTSD vyjádřené hyperemie a edém zrakového nervu, ale může být atrofie optického disku s typickou glaukomové výkopu. Byla zaznamenána kombinace syndromu PTS s glaukomem.
Klinický průběh syndromu je relapsující, kvůli stupni endokrinní, neurologické a zrakové poruchy. Zpravidla probíhá příznivě s včasnou diagnózou a přiměřenou symptomatickou léčbou. Závažné progresivní poruchy vidění jsou indikací pro chirurgickou léčbu.