Adenom hypofýzy mozku (AGGM) je nádor na mozku žlázové tkáně nadvarlete. Hypofýza - je významná v lidském žláz s vnitřní sekrecí se nachází ve spodní části mozku do hypofýzy jamce Sella. Tento malý orgán endokrinního systému, pro dospělé o hmotnosti pouze 0,7 g, je zodpovědný za jejich vlastní produkci hormonů a řízení syntézy hormonů štítné žlázy a příštitných tělísek, močových orgánů. Hypofýza se podílí na regulaci vody a metabolismus tuků, je zodpovědný za růst a hmotnost člověka, vývoj a funkci vnitřních orgánů, porodem a laktace, tvorba reprodukčního systému a další. Není divu, že tato žláza lékaři navrhl „virtuózní vodič,“ Správa zvuk velkého orchestru, kde je orchestr celý náš organismus.
Schématické znázornění umístění nádoru.
Ale bohužel jedinečný orgán, bez něhož je harmonická funkční rovnováha v těle nemožná, není chráněna před patologiemi. Kvůli funkční nevyváženosti hypofýzy je eufonie biologického systému zkreslena a kaskáda zdravotních problémů spadá na osobu na základě hormonálních a / nebo neurogenních poruch. Jednou z vážných onemocnění je adenom, u něhož je glandulární epitel hypofýzy mozku patologicky rozšiřován, což může způsobit postižení pacienta.
Adenomy mohou být aktivní (AAG) a neaktivní (NAG). V prvním případě trpí hormonální pozadí z přebytku přidělených hormonů hypofýzy. Ve druhé - pole nádoru dráždí, stlačuje těsně lokalizované tkáně, často postihuje optický nerv. Stojí za zmínku, že výrazně zvýšené proporce a aktivní patologické zaměření také negativně ovlivňují intrakraniální tkáň nacházející se v blízkosti. U dalších vlastností patologie, včetně specifické léčby, doporučujeme učit se z článku.
Epidemiologie: příčiny, incidence
Faktor, který stimuluje vývoj nádoru hypofýzy, nebyl dosud identifikován, a proto zůstává hlavním předmětem výzkumu. Odborníci s ohledem na pravděpodobné příčiny vyjadřují pouze verze:
- kraniocerebrální trauma;
- cerebrální neuroinfekce;
- závislost;
- těhotenství 3 nebo vícekrát;
- dědičnost;
- užívání hormonálních léků (např. antikoncepce);
- chronický stres;
- arteriální hypertenze atd.
Novotvary nejsou tak vzácné, v celkové struktuře nádorů mozku tvoří 12,3 až 20% případů. Podle četnosti výskytu se řadí mezi třetí neurodeodermální neoplasie, druhá pouze na gliální nádory a meningiomy. Nemoc, zpravidla, blahodárná povaha. V lékařské statistice se však zaznamenávají údaje o jednotlivých případech maligní transformace adenomu s tvorbou sekundárních ložisek (metastáz) v mozku.
Patologický proces je častěji diagnostikován u žen (přibližně 2krát více) než u mužů. Dále poskytneme údaje o distribuci věku z výpočtu 100% pacientů s klinicky potvrzenou diagnózou. Epidemiologický vrchol klesá ve věku 35-40 let (až 40%), u 30-35 let je toto onemocnění definováno u 25% pacientů, u 40-50 let - u 25%, 18-35 a přes 50 let - 5% věková kategorie.
Podle statistik má asi 40% pacientů neaktivní nádor, který nevylučuje přebytky hormonálních látek a neovlivňuje endokrinní rovnováhu. Přibližně u 60% pacientů je stanovena aktivní forma charakterizovaná hypersekrecí hormonů. Asi 30% lidí se stává zdravotně postiženým kvůli účinkům agresivního adenomu hypofýzy.
Klasifikace adenomů hypofýzy mozku
Hypofyzární zaměření se vytváří v předním laloku žlázy (v adenohypofýze), což odpovídá objemu orgánu (70%). Toto onemocnění se vyvine mutací jedné buňky, v důsledku toho vypadne z imunitního dohledu a vypadne z fyziologického rytmu. Následně se rozštěpením progenitorové buňky objeví abnormální růst sestávající ze skupiny identických (monoklonálních) buněk. Jedná se o adenom, nejčastější mechanismus vývoje. V ojedinělých případech však může zaostření původně pocházet z jednoho buněčného klonu a po relapsu - od druhého.
Abnormální tvorba vyznačuje aktivitou, velikosti, histologie, přírodní šíření, s odkazem vylučovány hormony. Již jsme zjistili, jakou aktivitu existují adenomy, hormonálně aktivní a hormonálně neaktivní. Růst defektního parametru charakterizuje agresivitu tkáně: nádor může být neagresivní (malé a nejsou náchylné k zvýšení) a agresivní, když se dosáhne velký a činí invazi do okolních struktur (tepny, žíly, nervy větev, pr.).
Velký adenom po odstranění.
Velikost adenomů hypofýzy GM je následující:
- mikroadenomy (méně než 1 cm v průměru);
- mezodenomy (1-3 cm);
- velké (3-6 cm);
- obří adenomy (větší než 6 cm).
AGGM pro rozdělení jsou rozděleny do:
- endoselární (uvnitř hypofýzy);
- Endoextraselární (s výstupem pro sedlové body), které jsou rozděleny:
► Nadměrné - v lebeční dutině;
► Lateroselyarno - v kavernózním sinu nebo pod trváním;
► infrasellar - narůstá směrem k sfénoidnímu sinusu nosu / nosohltanu;
► anteselární - ovlivňují labyrint a / nebo oční zátku;
► retrosylárně - do zadní kraniální fossy a / nebo pod páteří Blumenbach.
Podle histologických znaků jsou adenomy označeny jmény:
- chromofobní - neoplasie tvořené bledými, nepochybně sousedícími adenohypofasálními chromofobními buňkami (běžný typ, reprezentovaný NAG);
- acidofilní (eozinofilní) - nádory vytvořené alfa buňkami s dobře vyvinutým syntetickým přístrojem;
- bazofilní (mukoidní) - neoplastická forma vzniklá z bazofilních (beta-buněčných) adenocytů (nejčastější nádor).
Mezi hormonálně aktivní adenomy se rozlišují:
- prolaktinomy - aktivně vylučují prolaktin (nejčastější forma);
- somatotropinum - v nadměrném množství produkuje somatotropní hormon;
- kortikotropinomy - stimulují produkci adrenokortikotropinu;
- gonadotropinumy - zvyšují syntézu chorionického gonadotropinu;
- thyrotropinom - poskytují velké uvolňování TSH nebo hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
- kombinované (polyhormonální) - vylučují z 2 nebo více hormonů.
Klinické projevy nádoru
Mnoho symptomů pacientů, jak zdůrazňují, není zpočátku bráno vážně. Nešťastné činy jsou často spojeny s běžným přepracováním nebo například se stresem. Ve skutečnosti mohou být projevy nespecifické a zahalené po dlouhou dobu - 2-3 roky nebo více. Povšimněte si, že povaha a intenzita příznaků závisí na stupni agrese, typu, umístění, objemu a mnoha dalších charakteristických vlastnostech adenomu. Klinická neoplazie se skládá ze 3 symptomatických skupin.
- Neurologické příznaky:
- bolesti hlavy (většina pacientů to zažívá);
- narušená inervace očních svalů, která způsobuje oční poruchy;
- bolestivé pocity podél větví trigeminálního nervu;
- symptomy hypothalamického syndromu (reakce VSD, mentální nerovnováha, problémy s pamětí, fixace amnézie, nespavost, porucha voličské aktivity atd.);
- projevy okluzně-hydrocefalického syndromu jako důsledek blokády výtoku mozkomíšního moku na úrovni interventrikulárního ústí (poruchy vědomí, spánek, záchvaty hlavy atd.).
- Oční příznaky neurálního typu:
- zřetelný rozdíl ve zrakové ostrosti jednoho oka od druhého;
- postupný pokles vidění;
- zmizení horních polí vnímání v obou očích;
- ztráta viditelného pole nosních nebo časových oblastí;
- atrofické změny v fundusu (určený oftalmologem).
- Endokrinní projevy závislé na produkci hormonů:
- hyperprolaktinémie - výběr kolostra prsu, menstruace, oligomenorhey, neplodnosti, syndromu polycystických vaječníků, endometrióza, snížení libida, hirsutismus, spontánní potrat, mužské potence problémy, gynekomastie, nízké kvality spermií u koncepce, atd.;
- gipersomatotropizm - zvýšení velikosti distálních končetin, čelo, nos, čelist, lícní kosti nebo vnitřních orgánů, chrapot a prohlubování hlasu, svalové degenerace, trofické změny v kloubech, svalové bolesti, gigantismus, obezity a tak dále;
- Cushingův syndrom (hyperkortizolizmus) - dysplastické obezita, dermatitida, kost osteoporóza, zlomeniny páteře a žeber, reprodukční dysfunkce orgánů, hypertenze, pyelonefritida, strie, imunodeficience, encefalopatie;
- Hypertyreóza příznaky - podrážděnost, neklidné spaní, proměnlivé nálady a úzkosti, hubnutí, třes rukou, vyrážka, nepravidelný srdeční tep, vysoký chuť k jídlu, střevní poruchy.
Přibližně 50% osob na pozadí hypofyzárního adenomu má symptomatický (sekundární) diabetes. U 56% je diagnostikována ztráta vizuálních funkcí. V tak či onak, téměř všechny zažívá klasické symptomy podvěsku mozkových hyperplazie: bolest hlavy (více než 80%), psycho-emocionální, metabolické, kardiovaskulární poruchy.
Metody diagnostiky patologie
Odborníci dodržují jednotnou diagnostickou schématu, pokud má osoba podezření na tuto diagnózu, která poskytuje:
- vyšetření s neurológem, endokrinologem, oculistou, lékařem ORL;
- laboratorní analýzy - celkové vyšetření krve a moči, krevní biochemie, krevní testy na cukr a koncentrace hormonů (prolaktinu, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, vnitřní / vnější pohlavní hormony);
- vyšetření srdce na aparátu EKG, ultrazvuk vnitřních orgánů;
- ultrazvuková vyšetření cév žil dolních končetin;
- RTG kostí lebky (kraniografie);
- počítačová tomografie mozku, v některých případech existuje další potřeba MRI.
Mějte na paměti, že specifická povaha odběru vzorků a studia biologického materiálu pro hormony je, že závěry nejsou po prvním vyšetření vyvozeny. Pro spolehlivost hormonálního obrazu je nutné sledovat dynamiku, to znamená, že v určitých intervalech je nutné několikrát darovat krev pro vyšetřování.
Principy léčby onemocnění
Okamžitě uděláme rezervaci, při této diagnóze potřebuje pacient vysoce kvalifikovanou lékařskou péči a neustálý dohled. Proto by se člověk neměl spoléhat na případ, protože věřil, že nádor vyřeší a vše projde. Sebezničení krbu nemůže! Při absenci odpovídající terapie je nebezpečí, že se stane invalidní s nezvratným poškozením funkce, příliš velká a dojde k smrtelným příhodám.
V závislosti na stupni závažnosti klinického obrazu se pacientům doporučuje, aby problém řešili operativně nebo konzervativně. Základní postupy terapie zahrnují:
- Neurochirurgie - odstranění přístupu adenom transnazální (přes nosem) nebo pod endoskopickou metodou ovládání transkraniální (standardní kraniotomie se připraví v přední části), za fluoroskopie a mikroskopem;
Transnasální chirurgie se provádí u 90% pacientů, 10% vyžaduje transcraniální ektomii. Tato druhá taktika se používá pro masivní tumory (více než 3 cm), asymetrický růst nově vytvořené tkáně, výtok zaostření za sedlo, nádory se sekundárními uzly.
- léčení léky - užívání léků z množství agonistů dopaminových receptorů, léků obsahujících peptidy, cílených léků na hormonální korekci;
- radioterapie (radioterapie) - protonová terapie, dálková gama terapie pomocí systému Gamma Knife;
- kombinovanou léčbu - průběh programu kombinuje několik výše uvedených terapeutických taktik.
Nepoužívají operace, a doporučit dohled osoby s diagnózou „adenomu hypofýzy“, může lékař, v nepřítomnosti fokálních neurologických a očních poruch u hormonálně neaktivní chování nádoru. Tento pacient podává neurochirurg v úzké spolupráci s endokrinologem a oftalmologem. Oddělení jsou systematicky vyšetřována (1-2 krát za rok), s odkazem na MRI / CT, oční a neurologické vyšetření, měření hormonů v krvi. Souběžně se člověk podrobuje cílené podpůrné terapii.
Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok je vedoucím postupem léčby adenomu hypofýzy, stručně upozorňují na průběh chirurgického procesu endoskopické chirurgie.
Transnasální chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy mozku
Jedná se o minimálně invazivní proceduru, která nevyžaduje kraniotomii a nezanechává žádné kosmetické vady. Častěji se provádí při lokální anestézii, hlavním zařízením chirurga bude endoskop. Neurochirurg v nosu pomocí optického přístroje odstraňuje nádor na mozku. Jak se to všechno dělá?
- Pacient sedí nebo v polovině sedí v době procedury. Tenká trubice endoskopu (o průměru nejvýše 4 mm), vybavená na konci videokamerou, se jemně vloží do nosní dutiny.
- Obraz zaostření a přilehlých struktur v reálném čase bude přenesen na intraoperační monitor. Chirurg, jak se pohybuje endoskopická sonda, provádí řadu postupných manipulací, aby se dostal blíže k části mozku, která je zajímavá.
- Nejdříve se oddělí sliznice nosu, aby se odhalila a otevřela přední stěna. Pak se odřízne tenká kostní přepážka. Za ním je vyhledávaný prvek - turecké sedlo. Na dně tureckého sedla se dělá malá díra oddělením malého fragmentu kamene.
- Dále se postupně štěpí mikrochirurgické nástroje umístěné v kanálu endoskopické trubice, prostřednictvím přístupů vytvořených chirurgem, patologické tkáně k úplnému vylučování nádoru.
- V konečné fázi je díra vytvořená na dně sedla pokryta fragmentem kosti, který je upevněn speciálním lepidlem. Nosní tkáně jsou pečlivě ošetřeny antiseptiky, ale nevypadají.
Pacient je aktivován v časném období - již v první den po nízký-traumatické neuro-operace. Přibližně po 3-4 dnech je vypracován výpis z nemocnice, pak bude nutné absolvovat speciální rehabilitační cvičení (antibiotická terapie, fyzioterapie apod.). Navzdory chirurgickému zákroku pro excizi adenomu hypofýzy budou někteří pacienti požádáni, aby dodatečně dodrželi hormonální substituční terapii.
Rizika intra- a pooperačních komplikací v endoskopickém postupu jsou snížena na minimum 1% -2%. Pro srovnání, negativní reakce jiné povahy po transcraniální resekci AGHM se vyskytují u přibližně 6-10 lidí. ze 100 operovaných pacientů.
Po transnasální schůzce mají většina lidí potíže s nosním dýcháním na chvíli, nepříjemnými pocity v nazofaryngu. Důvod - nutná intraoperační zničení jednotlivých struktur nosu, jako důsledek bolestivých příznaků. Nepohodlí v oblasti nazofaryngu se obvykle nepovažuje za komplikaci, pokud není zesílená a trvá krátkou dobu (až 1-1,5 měsíců).
Konečné hodnocení účinku operace je možné až po 6 měsících od fotografií MRI a výsledků hormonální analýzy. Obecně platí, že s včasnou a správnou diagnózou a chirurgickým zákrokem, kvalitní rehabilitací jsou prognózy příznivé.
Závěr
Je velmi důležité požádat o kompetentní lékařskou pomoc nejlepším odborníkům v neurochirurgickém profilu. Neschopný přístup, nejmenší lékařské chyby během operace na mozku, tečkované nervovými buňkami a procesy, cévní cesty, mohou stát život pacientů. V zemích SNS je tato část těchto specialistů s velkým písmenem velmi obtížná. Cesta do zahraničí je moudré rozhodnutí, ale nikdo finančně nedokáže spravovat, například "zlaté" zacházení v Izraeli nebo v Německu. Ale na těchto dvou stavech světlo nesešlo s klínem.
Ústřední vojenská nemocnice v Praze.
Věnujte pozornost, ne méně úspěšná v oblasti neurochirurgie mozku je Česká republika. V České republice jsou adenomy hypofýzy bezpečně provozovány s použitím nejmodernějších technologií adenomektomie a také technicky bezchybné a s minimálními riziky. V ideálním případě je zde situace a poskytování konzervativní péče, pokud indikace pro pacienta nepotřebují operaci. Rozdíl mezi Českou republikou a Německem / Izraelem je, že služby českých klinik jsou alespoň dvakrát levnější a lékařský program vždy zahrnuje kompletní rehabilitaci.
Adenom hypofýzy v mozku
Tento benigní nádor se vyskytuje u 20% případů primárních nádorů mozku a je novotvary žlázové tkáně, které se vyvíjejí z buněk tvořících přední hypofýzu. To se řadí na třetí místo ve frekvenci výskytu po meningiomech a gliomech. Adenom hypofýzy mozku teče pomalu a má velmi malé rozměry, takže první příznaky jsou téměř neexistující a je téměř nemožné toto onemocnění zjistit. Někdy tento neoplasm ovlivňuje hormonální pozadí a vede k vzniku neurologických příznaků.
Klasifikace adenomů
Tento novotvar je klasifikován podle velikosti a schopnosti produkovat hormony. Pokud je velikost hypofýzy menší než 10 mm, jedná se o mikroadenom. Prolaktinom je adenom, který produkuje hormon prolaktinu. Nový typ tohoto typu může vylučovat další hormony do krevního řečiště. Například adrenokortikotropin, který způsobuje příznaky Cushingovy nemoci nebo somatotropinu, který se také nazývá růstový hormon: v tomto případě dochází k projevům akromegalie. Někdy adenom hypofýzy vylučuje hormon stimulující štítnou žlázu, což zvyšuje funkci štítné žlázy. Hormon-inaktivní adenom je novotvar, který uvolňuje hormony. Tam je také klasifikace choroby v závislosti na poloze v tureckém sedlu a povaze růstu.
Symptomatologie
Pokud nádor produkuje hormony, symptomy odpovídají hormonálním poruchám ve formě zvýšené hormonální aktivity nebo naopak nedostatečnosti hypofýzy. To může doprovázet bolest hlavy, zhoršení zraku. Někdy dochází k krvácení v dutině adenomu. Se zvýšeným uvolňováním hypofýzových hormonů také zvyšují činnost žláz s endokrinním systémem, které jsou pod jejich kontrolou. Existuje několik typů adenomů hypofýzy, jejichž růst je doprovázen příznaky hormonálních poruch:
- Somatotropinom, jehož aktivita je spojena s produkcí růstového hormonu;
- prolaktinom, který produkuje prolaktin;
- kortikotropin;
- thyrotropinom.
Při velkých nádorech hypofýzy, kdy dochází ke stlačení jeho tkáně, k jejímu poškození, k nárůstu velikosti hypofýzy ve velkém, je často pozorován hypopituitarismus. Vykazuje se snížení libida, hypogonadismu, impotence a dalších poruch sexuální sféry. Existuje také zhoršení funkce štítné žlázy, která má své charakteristické symptomatologie: slabost, únava, depresivní stav, přírůstek hmotnosti, suchá kůže, intolerance k nízkým teplotám.
Pokles produkce růstového hormonu vede k poruchám růstu u dětí. Pokud je nádor lokalizován v zadní oblasti hypofýzy, diabetes se může objevit jako non-cukrový typ. Zvláštností tohoto onemocnění je neschopnost ledviny udržet vodu, která ohrožuje rychlé močení.
Adenomy hypofýzy způsobují příznaky neurologické povahy: poruchy a ztráta zraku, včetně periferních. K tomu dochází v důsledku poškození vizuálních struktur, které se nacházejí těsně nad hypofýzou. Aby bylo dosaženo úplné ztráty vidění, nutnou podmínkou je velká velikost nádoru - od 2 cm. Další problémy spojené s viděním jsou dvojité vidění. Bolest v hlavě je nejčastěji lokalizována v chrámech a na čele.
Při krvácení se adenom objevuje v těle následující příznaky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, ztráta zraku a zhoršené vědomí. Tento stav je diagnostikován pomocí magnetického rezonančního tomografu a CT. Krvácení by se mělo rozlišovat s roztrhaným aneurysmem, protože příznaky jsou velmi podobné. Kromě toho je nutné vyloučit meningitidu a krvácení z mozku. Apoplexie adenomu se léčí chirurgicky a navíc se provádí hormonální terapie.
Diagnostika
Za účelem správného stanovení diagnózy a zajištění odpovídající léčby se používají následující výzkumné taktiky.
- Klinický obraz a zvláštnosti biochemie. Adenomy hypofýzy, které produkují hormony, mají charakteristické rysy. Tak se u dětí projevují gigantismus u dospělých - akromegalie, Itenko-Cushingova choroba.
- Údaje získané během neuroimagingu různými metodami, stejně jako údaje získané po operační intervenci. Jedná se o informace o velikosti, lokalizaci nádoru, průniku do okolních tkání, rychlosti růstu a tak dále. Při výběru taktiky léčby jsou tyto informace velmi důležité.
- Prohlédněte biopsii pod mikroskopem. Tento postup umožňuje odlišení adenomu hypofýzy od nádorů jiného typu, jako je hypofyzitida nebo hyperplasie hypofýzy.
- Imunohistochemické vyšetření nádoru.
- Studie pomocí elektronového mikroskopu.
- Údaje z genetických studií a molekulární biologie.
Nádory předního laloku hypofýzy jsou diagnostikovány pomocí Hirschovy triády: endokrinní poruchy, poruchy zraku a změny tureckého sedla, které jsou viditelné na rentgenografii.
Jednou z hlavních diagnostických metod detekce adenomu hypofýzy je vizualizace pomocí magnetického rezonančního tomografu, který může také obsahovat kontrastní. Ukazuje také počítačovou tomografii: výběr těchto dvou metod je založen na schopnostech kliniky. Avšak pokud je velikost vzdělání příliš malá, jsou tyto metody neúčinné.
Analýza hormonů je jednou z povinných podezřelých adenomů hypofýzy. V podstatě se k určení koncentrace hormonů hypofýzy v krvi používá radioimunoanalýza. Tato metoda vám umožní přemýšlet o přítomnosti tohoto nového růstu ve stadiu, kdy je stále velmi malý a nemůže být určen pomocí MRI nebo CT. Pomocí takových analýz je stanovena snížená nebo zvýšená funkce hypofýzy. Následující hormony se vyšetřují na úroveň: kortizol, ACT, LH, TSH, FSH, estradiol, somatotropin, testosteron, somatomedin, prolaktin. Pokud si pacient stěžuje na vidění, poraďte se s oftalmologem s úplnou kontrolou zraku včetně periferních polí.
Toto onemocnění je třeba odlišit od ostatních podmínek, někdy dávat stejné příznaky: adenom by mohla být zaměňována s cysty Rathke sebrat, kraniofaryngeomem, hypophysitis, meningiom, nebo metastázy různých nádorů.
Léčba
Adenomy hypofýzy nejsou dědičným onemocněním a nemají rodovou predispozici. Specialisté poznamenali, že tato onemocnění se často vyskytuje u pacientů, kteří mají více endokrinní neoplasie typu 2.
Léčba adenomu hypofýzy zahrnuje chirurgickou léčbu, stejně jako radiační terapii. Chirurgická intervence může být provedena endoskopicky, tradiční metodou nebo její kombinací. Jednou z nových a progresivních metod léčby je radiochirurgie. Tato metoda je neinvazivní a je typem radiační léčby. Z různých směrů se nádor ozařuje záření. Takže je účinek ozařování na blízkých tkáních minimalizován. Radiurgie nemá žádné komplikace a nevyžaduje anestezii. Taková léčba se provádí v ambulanci a pacient se po proceduře vrátí domů. Nevýhodou metody je však její omezení v závislosti na velikosti samotného nádoru.
Adenom hypofýzy mozku - příznaky. Léčba a chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy u žen a mužů
Mnoho nemocí je při vyšetření zjištěno náhodně z jiných důvodů. Jednou z těchto onemocnění je adenom hypofýzy. Jedná se o benigní formu, která je diagnostikována u každého pátého člověka. Zda je nemoc nebezpečná, ať už to může být zhoubná - ty otázky, které vznikají u pacientů s tímto problémem.
Co je adenom hypofýzy mozku?
Malá, ale velmi důležitá pro naše tělo železná žláza je umístěna v dolní části mozku v kostní kapse lebky, tzv. "Turecké sedlo". Jedná se o mozkovou přílohu zakulacené formy, která je hlavním orgánem endokrinního systému. Je zodpovědný za syntézu mnoha důležitých hormonů:
- thyrotropin;
- somatotropin;
- gonadotropin;
- vazopresin nebo antidiuretický hormon;
- ACTH (adrenokortikotropní hormon).
Tumor v hypofýze (kód ICD-10 "Neoplazmy") není plně pochopen. Podle předpokladů lékařů může být vytvořena z buněk hypofýzy kvůli přenesenému:
- neuroinfekce;
- kraniocerebrální poranění;
- chronické otravy;
- účinky ionizujícího záření.
Přestože v této formě nejsou adenomy pozorovány příznaky malignity, jsou schopny mechanicky komprimovat okolní mozkové struktury hypofýzy. To zahrnuje zhoršení zraku, endokrinní a neurologické onemocnění, cystickou formu, apoplexii (krvácení v novotvaru). Adenom mozku ve vztahu k hypofýze může růst v lokálním umístění žlázy a jít za "turecké sedlo". Proto klasifikace adenomů podle povahy distribuce:
- Endoselární adenom je uvnitř kostní kapsy.
- Endoinfreselární adenom - růst nastává dolů.
- Endosupreselární adenom - růst nastává směrem vzhůru.
- Endolateroselární adenom - nádor se šíří doleva a doprava.
- Smíšený adenom - uspořádání diagonálně v libovolném směru.
Podle velikosti jsou klasifikovány mikroadenomy a macroadenomy. Ve 40% případů může být adenom hormonálně inaktivní a v 60% případů hormonálně aktivní. Hormonální aktivní formace jsou:
- gonadotropinom, v důsledku čehož vzniká nadbytek gonadotropních hormonů. Gonadotropinomy nejsou symptomatické;
- thyrotropinomu - v hypofýze je syntetizován hormon stimulující tyreoidální hormon, který řídí funkce štítné žlázy. Se zvýšeným obsahem hormonu dochází ke zrychlení metabolismu, rychlému nekontrolovanému úbytku hmotnosti, nervozitě. Tyrotropinom je vzácný typ nádoru, který způsobuje tyreotoxikózu;
- kortikotropinom - pro výrobu glukokortikoidů v adrenálních žlázách reaguje adrenokortikotropní hormon. Kortikotropinomy mohou být zhoubné;
- somatotropinom - produkuje somatotropní hormon, který ovlivňuje rozpad tuků, syntézu bílkovin, tvorbu glukózy, růst těla. S nadbytkem hormonu dochází k silnému pocení, tlaku, narušení srdce, ohýbání okluze, zvýšení nohou a rukou, hrubnutí obličeje);
- Prolaktinom - syntéza hormonu odpovědného za laktaci u žen. Klasifikované podle velikosti (zvýšení hladiny prolaktinu): adenopatie, mikroprolaktinoma (až 10 mm) a cyst macroprolactinoma (10 mm);
- adenom ACTH (bazofilní) aktivuje funkce nadledvin a kortizol, nadměrné množství, které způsobuje Cushingův syndrom (příznaky tukové zásoby v horní části břicha a zad, hrudníku, natlakování, atrofii svalů těla, strie na kůži, modřiny, měsíc tvář);
Adenom hypofýzy u mužů
Statistiky ukazují, že onemocnění postihuje jeden z deseti silnějších pohlaví. Adenom hypofýzy v nesmí objevit po delší dobu mužů, příznaky nejsou vyjádřena. Velmi nebezpečná prolaktinom u mužů. Vývoj dochází v důsledku snížení testosteronu hypogonadismu, impotence, neplodnost, snížené libido, zvětšení prsů (gynekomastie), ztráta vlasů.
Adenom hypofýzy u žen
V 20% žen ve středním věku se může objevit nádor v hypofýze. Ve většině případů je průběh onemocnění pomalý. Polovina všech případů nádoru hypofýzy je prolaktinom. U žen je to s sebou nese poruchy menstruace, neplodnost, galaktoreou, amenorey v důsledku toho, že je akné, seborea, hypertrichóza, mírná obezita, anorgasmie.
Není nutné mluvit o dědičných příčinách, ale všimli jsme si, že v 25% případů byl výskyt adenomu výsledkem mnohočetné endokrinní neoplasie druhého typu. Některé příčiny vzniku nádorů v hypofýze jsou charakteristické pouze pro ženy. Adenom hypofýzy u žen se může objevit po umělém ukončení těhotenství nebo potratu, stejně jako po opakovaných těhotenstvích. Příčiny nádoru hypofýzy nebyly jisté, ale růst vývoje může být vyvolán:
- infekční nemoci, které postihly nervový systém;
- trauma hlavy;
- dlouhodobý příjem antikoncepce.
Adenom hypofýzy u dětí
Pokud vezmeme v úvahu adenom hypofýzy u dětí, je to většinou somatotropinoma (produkce růstového hormonu), což mělo za následek dětí rozvojových gigantismus (změnit proporce kostry), cukrovka, obezita, difuzní struma. Je třeba dbát na to, aby dítě vidělo:
- hirsutismus - nadměrné vlasy na obličeji a těle;
- hyperhidróza - pocení;
- obsah tuku v pokožce;
- bradavice, papilomy, nevy;
- příznaky polyneuropatie spojené s bolestí, parestézie, nízká citlivost končetin.
Symptomy adenomu hypofýzy
Aktivní typ nádoru hypofýzy se projevuje poruchou vidění, dvojitým zrakem, ztrátou periferního vidění, bolestí hlavy. Úplná ztráta zraku ohrožuje velikost 1-2 cm. U adenomů velkých rozměrů jsou charakteristické symptomy hypopituitarismu:
- snížená sexuální touha;
- únava, hypogonadismus;
- slabost;
- soubor tělesné hmotnosti;
- deprese;
- intolerance za studena;
- suchá kůže;
- bolesti hlavy;
- závratě;
- nevolnost;
- nedostatek chuti k jídlu.
Symptomy adenomy hypofýzy jsou často podobné příznaky jiných nemocí, takže nemusí být příliš hypochondr, přečtěte si o příznacích, porovnat je se svými stížnostmi a řídit se ve stresující stav. Při jakékoli nemoci je důležitá jistota a přesnost. Pokud máte podezření, obraťte se na svého lékaře k úplnému vyšetření vašeho onemocnění a případně k léčbě.
Diagnostika adenomu hypofýzy
Adenomy předního laloku hypofýzy jsou diagnostikovány identifikací skupiny symptomů (Triad Hirsch):
- Endokrinní a metabolický syndrom.
- Oftalmologicko-neurologický syndrom.
- Odchylky od normy "tureckého sedla", výrazného rentgenového záření.
Diagnostika adenomu hypofýzy se provádí pomocí takové úrovně ověření:
- Klinické a biochemické znaky charakteristické pro hormonálně aktivní adenomy: akromegalie, gigantismus dětí, Itenko-Cushingova choroba.
- Neuroimagingové údaje a operační nálezy: lokalizace, velikost, invaze, růstový vzor, heterogenita hypofýzy, obklopující heterogenní struktury a tkáně. Tyto informace mají velký význam při volbě léčby a další prognóze.
- Mikroskopické studie, vyrobené za pomoci bioptického materiálu - diferenciální diagnózy mezi adenomu hypofýzy a negipofizarnymi útvary (hyperplazie hypofýzy, hypofýzy).
- Imunohistochemická studie novotvaru.
- Molekulárně biologické a genetické studie.
- Elektronová mikroskopie.
Léčba adenomu hypofýzy
V klinické praxi léčba adenomu hypofýzy mozku provedeny konzervativní (léčivo) a operativních metod využívajících radiosurgery, externí radioterapii, protonové terapie, gama-terapie. Léčivo způsob zahrnuje použití bromokriptinu (prolaktin antagonisty, normalizuje hormonální hladiny prolaktinu bez narušení jeho syntéza), Dostinex a další analogy. farmakoterapie nemusí překonat nemoc, ale někdy to dělá to jednodušší pro chirurga a zvyšuje šance na uzdravení.
Stereotaktické radiochirurgie - neinvazivní způsob léčby pomocí svazku záření ozáření nádoru z různých úhlů. Účinek záření na tuto metodu na jiných žlázových tkáních je minimální. Je vhodné ošetřit nádor radiacím, neboť hospitalizace, anestezie a příprava nejsou zapotřebí. Pokud nalezené adenom, které nejsou syntetizovány hormony nemá žádné příznaky, pacient je sledován: zobrazování, kterou v případě makroadenomu pokud mikroadenomů každé dva roky se doporučuje provést kontrolu stavu každých šest měsíců nebo jednou ročně.
Odstranění adenomu hypofýzy
Moderní chirurgická metoda léčby - odstranění transnačního hypofýzy (přes nos). Tato operace je minimálně invazivní, při zavedení endoskopu je účinná u mikroadenomu. Pokud má forma výrazný extracelulární růst, použijí se transkraniální intervence. Kontraindikace k chirurgickému výkonu je pokročilý a dětinský věk, těhotenství. V těchto případech je vybrán jiný způsob léčby. Operační transcraniální léčba může způsobit některé následky:
- selhání ledvin;
- narušený krevní oběh v mozku;
- porušení funkcí pohlavních orgánů;
- zhoršení vidění;
- trauma k tkáni zdravé žlázy;
- likorea;
- zánět a infekce.
Transnásní odstranění adenomu méně traumatické a nežádoucí účinky jsou minimalizovány. Po operaci pacient tráví v nemocnici pod dohledem po dobu až tří dnů, pokud odstranění adenomu prošlo bez komplikací. Pro rekonvalescence jsou předepsány rehabilitační opatření, aby se následně vyloučily relapsy.
Léčba adenomu hypofýzy s lidovými léky
Poté, co jsme se naučili nepříjemnou diagnózu, je přirozené, že to člověk popírá a hledá šetrné způsoby léčby - lidových léků. Z pohledu tradiční medicíny je léčba adenomu hypofýzy s lidovými léky velmi pochybné. Možná se dá získat nějaký účinek, ale dary přírody nebudou schopné napravit selhání organismu způsobené hormonální nerovnováhou. Zpoždění léčby nezávislými metodami může být smrtí podobně, zvláště pokud se nakonec objeví kortikotropní adenom.
Vedle hlavního ošetření můžete vzít vývary bylin, ale po konzultaci s lékařem. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že některé rostliny, například hemlock, jsou velmi jedovaté a měly by být používány velmi dávkovaně, jinak by následky mohly být smutné. Mezi lidovými prostředky jsou považovány za účinné:
- Tinktura chyba 10% alkoholu;
- směs podzemního zázvoru, dýňových semen, sezamových semen, bylin, jarní pryskyřice, medu;
- tinktura hemlock na oleji (kapkající do nosu), pro pití alkoholové tinktury;
- chaga;
- had horolezec;
- citrónový balzám;
- plantain;
- valerian;
- plody horského popela;
- šalvěj, měsíček, heřmánek.
Video: nádor na hypofýze
Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik jednotlivých pacientů.
Adenom hypofýzy v mozku
Jedním z nejdůležitějších žláz v lidském těle - hypofýzy, který upravuje další žlázy - štítné žlázy a nadledvinek, stejně jako se podílí na reprodukční systém. Hypofýzy se nachází na spodní části mozku a uvolňuje různých hormonů, které jsou nějakým způsobem regulovat činnost systému lidských orgánů. Mezi nimi, thyreotropní hormon, růstový hormon, adrenokortikotropní, prolaktinu, FSH a luteinizačního hormonu. Význam těchto hormonů v lidském životě je obtížné přeceňovat - výroba selhání některého z nich vede k vážným následkům. Vedle hypofýzy jsou karotidové arterie, optické nervy a další struktury.
Mezi nemocemi hypofýzy se nejčastěji vyskytuje adenom - benigní nádor. Dvanáct procent případů nádorů mozku ze stovky představuje přesně adenom hypofýzy jednoho stupně nebo jiného. Nejčastěji se vyskytuje u lidí starších třiceti let. V závislosti na velikosti nádoru jsou izolovány mikroadenomy (méně než jeden centimetr) a makroadenom (více než jeden centimetr). Novotvar je nejčastěji tvořen z žlázovité tkáně hypofýzy, která tvoří přední část žlázy.
V jejich chování jsou adenomy rozděleny na hormonálně aktivní (asi šedesát procent všech adenomů) a hormonálně neaktivní (asi čtyřicet procent všech adenomů). Mají různé účinky na hypofýzu a způsobují různé poruchy, dávají různé příznaky.
Příznaky a příznaky
Symptomatologie závisí na tom, jaký druh adenomu vytvořeného a pokud je hormonálně aktivní, co hormon je produkován v přebytku. Pro symptomatologii je důležitý růst nádoru a jeho velikost. Malignita adenomu je extrémně vzácná. Když nastane adenom hypofýzy, mění se normální život člověka. Pacient má příznaky, které, pokud nejsou správně diagnostikovány, se mohou vyvinout na trvalé komplikace. Tedy, u pacientů s hormonálně neaktivním adenomu hypofýzy pozorováno trvalé bolesti hlavy, zhoršuje vidění (periferní vidění je ovlivněno první, a pak se může vyvinout slepotu) v důsledku komprese zrakového nervu. Také adenom způsobuje přetrvávající únavu, únavu těla. To může mít vliv na oblast genitálií - v men snížené libido, a pro ženy menstruační cyklus narušen, může být spontánní děložní krvácení není spojena s menstruací.
Pokud je adenom hormonálně aktivní, pak vzniknou komplikace v závislosti na tom, který hormon je nadbytek. Například při zvýšené přidělování adrenokortikotropního hormonu může vyvinout Cushingova nemoc. Pacient získává nadváhy, zvyšuje tlak, to může být diabetes, zdá se, nadváha ochlupení, slabé kosti, jejich sklon ke křehkosti, odvápnění. Pokud se vyrábí nadměrné růstový hormon, pak se člověk znatelně prodloužit ruce, nohy, tam jsou porušování srdce, tlak se zvyšuje. Při zvýšené produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu dochází k hypertyreóze.
Příčiny
K dnešnímu dni není možné určit přesnou příčinu vzniku adenomu hypofýzy. Možná to závisí na dopadu mateřského organismu na plod iv průběhu fetálního vývoje (nepříznivé faktory, kouření, užívání drog nebo alkoholu). Riziko vývoje adenomů hypofýzy po traumatu mozku (zejména v okcipitální části) je velké. Degenerace tkáně hypofýzy může být vyvolána průběhem infekčních procesů, které nakonec vedou k tvorbě adenomu.
Nedávné studie lékařů prokázaly dlouhodobý příjem perorálních kontraceptiv jako jeden z faktorů předisponujících k rozvoji adenomu.
Diagnostika
Na základě stížností pacienta se má vyšetřit neurochirurg a endokrinolog. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu je provedeno množství studií - X-ray lebky, počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí, krevní testy na hladiny hormonů.
Léčba
Co se týče léčby adenomu, stojí za to pochopit, že je nutné souběžně ovlivnit hlavní problém - adenom a účinek na vedlejší účinky na nadledviny, eliminaci negativních příznaků. Přístup léku je založen na použití analogových léků, somatotropinu, blokátorů receptorů pro somatotropin a agonisty dopaminu
Dnes existuje několik možností pro chirurgickou léčbu adenomu - neurochirurgickou intervenci a použití radioterapie.
Neurochirurgie se provádí různými přístupy do pracovního pole. Při nižším přístupu je možné proniknout do hypofýzy přes nos. Při horním přístupu je nutná kraniotomie - přístup kraniem. Před několika desetiletími se tyto operace prováděly pouze prostřednictvím špičkového přístupu, v posledních patnácti letech byl zvýhodněný přístup - nižší. Operační zákrok se provádí přes nosní dírky, stejně jako jeden z paranasálních dutin. Pro provádění manipulací se používá mikroskop s mocným světelným zdrojem, který umožňuje vidět všechny nuance dobře s nárůstem až dvakrát. Chirurg také používá speciální nástroje, které mohou proniknout do hypofýzy. K určení přesného umístění nádoru je pacient pod kontrolou zvláštního vybavení.
Před operací je pacientovi podáván elektrokardiogram, rentgenový snímek hrudníku, MRI hlavy, krevní test, hormonální kontrola.
Operace začíná zavedením celkové anestézie. Pacient během zákroku necítí nic, jeho svaly jsou uvolněné. Anestetikum se obvykle podává intravenózně, lék začíná za pár minut. Během operace je pacient insubován do průdušnice pro umělou ventilaci, pro odvodnění žaludku je umístěna sonda a do močové trubice - katétru.
Obvykle trvá operace až dvě hodiny. Po ukončení léčby je pacient vyřazen z anestezie a přemístěn na jednotku intenzivní péče. Přibližně dvacet čtyři hodin, které pacient zmírnit nosní tamponáda, která se provádí za účelem udržení tvaru nosu, později odstraněna katétru močovou trubici.. Za stavu pacienta se pozoruje po dobu alespoň tří dnů a pozitivní dynamika přenášeny do hlavní oddělení. Na konci prvního dne, kdy pacient může být poskytnuta vodu v malých doušcích, druhý den se můžete dostat nahoru, trochu chodit. V případě negativních pocitů (bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení) po operaci je nutné upozornit lékaře, který předepsané léky. Období zotavení je obvykle krátké a pacienti nemají komplikace.
Komplikace
Komplikace mohou nastat během operace. Obvykle nepředstavují více než pět procent všech transakcí. Současně čtyři procenty spadají na mírné komplikace, které se vyřeší během období zotavení, ale závažné komplikace se vyskytují u přibližně jednoho procenta případů. Mezi závažné komplikace patří krvácení, infekce, poškození cév a tkání, řeč, paměť, poruchy pozornosti.
Nevíte, jak si vyzvednout kliniku nebo lékaře za přijatelné ceny? Jediné nahrávací centrum je telefonem +7 (499) 519-32-84.
Adenom hypofýzy - od prvních příznaků po léčebné režimy
Rychlá navigace na stránce
Každý vysoce organizovaný biologický systém, ke kterému samozřejmě patří, má několik kontrolních systémů. Překrývají se při výkonu mnoha funkcí. Je to o nervovém systému ao humorálním systému regulace. Nervy plní svou úlohu jako dráty, kterými jsou přenášeny citlivé a motorické impulzy. Paralelně k tomu jsou "krvepříkazní látky" - hormony, které jsou produkovány žlázami vnitřního sekrece. Jejich zdrojem jsou periferní endokrinní orgány - štítná žláza, ostrůvkové buňky pankreatu, nadledviny.
Nejvyšším velitelským orgánem endokrinního systému je hypofýza a dokonce i vyšší centrum je hypotalamus. Hypofýza je malá žláza, o velikosti fazolí a váží asi gram. Produkuje různé "tropické" hormony. Jedná se o hormony, které řídí žlázy vnitřního sekrece a způsobují, že buď zvýší produkci hormonů, nebo sníží.
Jako příklad lze uvést ACTH nebo adrenokortikotropní hormon. Jeho zvýšená produkce způsobuje, že kůře nadledvin intenzivně produkuje kortizol (stresový hormon), stejně jako mužské pohlavní hormony - androgeny.
Hormon zadního laloku hypofýzy - vazopresinu - ovlivňuje tkáň ledvin. Začínají intenzivně nasávat vodu a tělo uvolňuje méně moči jako výsledek. Tým, který uvolňuje vazopresin, vyvolává aktivaci osmoreceptorů hypotalamu, které začínají "cítit", že krev se zvětšila.
Takové příklady mohou být hodně dány, pokud rozeberete každý hormon, který je vylučován hypofýzou samostatně. Ale my to neděláme, abychom nedělali příběh o adenomu hypofýzy nudný a příliš vědecký. Místo toho připomínáme, že hypofýza je sama žláza a skládá se z vysoce specializovaných buněk žlázové tkáně. A to znamená, že stejně jako u jakékoli žlázy, v hypofýze, jako v prostatě, může "růst adenom".
Adenom hypofýzy: co je to?
Adenom hypofýzy je především nádor této tvorby. Adenom je benigní nádor, ale je příliš brzy na uklidnění. Dokonce i benigní nádor může způsobit mnoho škod. Hormony hypofýzy jsou látky, které se normálně vyrábějí v ultramikroskopických dávkách.
A v adenomové tkáni začne sekrece hormonů nekontrolovatelně a ve velkém množství. Vše proto závisí na lokalizaci této formace: adenomy hypofýzy umístěné ve vzdálenosti od milimetru od sebe, mohou produkovat různé hormony a liší se od různých klinik.
Proč se objevují nádory?
Odpověď na tuto otázku je jednoznačně obtížná. V některých případech je možné stanovit vliv nepříznivého faktoru, ale pouze proto, že je vysloven a pacient je může hlásit. Mezi takové možné důvody patří:
- otřesy a modřiny mozku;
- různé akutní a chronické infekce nervového systému (meningitida a encefalitida, abscesy, časné formy neurosyfilie a tuberkulózy);
- patologický průběh těhotenství;
- dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv pro ženy.
Někdy je původcem adenomu přímá "hlava" hypofýzy - hypotalamu. Někdy periferní žlázy vnitřní sekrece snižují práci a to je rychlejší než hypofýza, hypotalamus reaguje. Začíná jednat a rozvíjí své uvolňující faktory, nebo liberány, které nemohou přímo zvýšit práci periferních žláz.
Může mít vliv pouze na hypofýzu. Je to skvělé ilustrace biologické aplikace principu "můj vazalský vazal není můj vazal". Typickým příkladem je primární hypogonadismus, stejně jako hypotyreóza (myxedém), která někdy vede k rozvoji adenomu hypofýzy.
Symptomy adenomu hypofýzy u lidí
Příznaky adenomu hypofýzy nejsou v žádném případě podobné příznakům jakékoliv choroby. Koneckonců, hypofýza kontroluje různé procesy - od puberty až po změnu množství moči, růstu tělesných tkání a změnám tělesné teploty. Proto nebudeme obtěžovat čtenáře s podrobným seznamem příznaků různých druhů adenomů. Řekněme, že "dobře vyvinutý" adenom se projevuje dvěma způsoby:
- Ona ždímá se nachází v blízkosti průchodu tkáň (především zrakové dráhy), a to se projevuje s neurologickými příznaky, které se nazývají oftalmonevrologicheskim syndrom;
- V případě, že adenom produkuje hormony, tj. Je aktivní, pak se vyskytují různé metabolické poruchy. Často se začíná "chytit" jakákoli endokrinní žláza, například štítná žláza. Pacienti mají plnou jistotu, že mají štítnou žlázu, ale nikdo nemá podezření, že příčina je v adenomu hypofýzy, dokud osoba nevykonává úplné vyšetření;
- Ve vzácných a zanedbaných případech se může objevit tzv. Panhypopituitarismus. Toto komplexní jméno znamená "úplné snížení funkce hypofýzy". Adenom obvykle vzniká charakteristický hormon a po dlouhou dobu vyvolává charakteristickou kliniku, ale nakonec ničí hypofýzu, i když není rakovinná. Jednoduše, všechna jídla se k němu přepínají a ostatní oddělení "ztrácejí" a přestávají vyrábět tropické hormony v plném rozsahu.
Podívejme se podrobněji na klinické příznaky adenomů tvorby hormonů v hypofýze.
Oftalmo-neurologie
Nejčastěji spočívá ve ztrátě vizuálních polí, protože nádor stlačí jednu nebo dvě vizuální cesty najednou. Vzhledem k tomu, že každý způsob nese částečnou vizuální informaci ze sítnice obou očí, dochází k různým prolapsům, ale s adenomy hypofýzy je častěji postižena pouze polovina chiasmy nebo vizuální diagnostika. Jen tam a "sedí" nádor.
- Výsledkem je bitemporální hemianopie: vnější nebo temporální vizuální pole jsou "slepé".
To lze velmi snadno ověřit: musíte sedět proti sobě, hledět přímo do očí a nehledat. Pak musíte odstranit svislý objekt, například prst, přísně do stran. Jakmile zmizí z pole výhledu, musíte ohlásit zprávu. U pacienta s temporální hemianopsií zmizí mnohem dříve na obou stranách než u zdravého člověka. Osoba s takovou porážkou už dlouho nezaznamená slepé skvrny po stranách, začíná prostě rozhlížet a častěji se obrátit na hlavu.
Navíc mohou docházet k dočasným bolestem hlavy, k atrofím optických nervů s těžkým stlačením, které se projevují postupnou ztrátou vidění a dvojitým zrakem v očích (zřídka). V případě nádoru hypofýzy roste směrem nahoru ve směru hypotalamu, je oboustranný bolesti hlavy v čelní oblasti, jako nádor zpočátku táhne membrány Sella.
Když ji roztrhá, bolest klesá. Pak však dochází k poruchám hypotalamu: klesá libido, velikost pohlavních orgánů klesá a dochází k obezitě.
Endokrinní a metabolický syndrom
Zde prostě provádíme malý průzkum jednotlivých nádorů, ale jdeme opačně - syntetický, od příznaku až po diagnózu. Nebudeme jít do hloubky, ale pouze těch nejdůležitějších, silnějších bodů. Takže:
- v případě, že je na útěku mládež a lidé mnohem více než 2 metry, a v dospělosti se začíná výšky uší, nosu prsty - to indikuje přítomnost přebytku syntézu růstového hormonu - to somatotropinoma;
- pokud ženy mají takové příznaky jako porušení cyklu, až po jeho zmizení a neplodnost, libovolné rozdělení kolostra z bradavek - pak se tento adenom hypofýzy nazývá prolaktinom. Muži také trpí galakterií (výtok z kolostra). Navíc vyvíjejí impotenci a nedostatek sexuální touhy;
- v tomto případě, je-li osoba, začne ukládání tuku v obličeji, zádech, žaludku a ramena, je pigmentace kůže, pokud se stane obézní, ale s tenkými rukou a nohou - to se nazývá adenom hypofýzy kortikotropinomy a produkuje kortikotropin. Člověk má kůži na kůži, fialovou nebo fialovou. Má červené tváře a obličej má měsíční ovál. Vlasy na těle rostou nadměrně, podle druhu hirsutismu. Všechny tyto a další příznaky jsou spojeny s vznikem hyperkortikismu, který vzniká jako reakce nadledvin na nádor produkcí kortizolu.
Možná je to jediný z nádorů, který se může zvrhnout do malignity a dokonce dát metastázy.
- pokud je nervozita, palpitace, pocit tepla, neovladatelně ztratila váhu - jsou to příznaky hypertyreózy. Jejich výskyt je podporován thyrotropinomem;
- konečně, pokud dojde k poklesu pohlavních orgánů se stejnou galakterií, pak to může vést k nádorovému produkci gonadotropinu.
Je třeba říci, že v obecném obrázku se nejčastěji projevují známky metabolických poruch - hyperkortikismus, tyreotoxikóza. Existuje úplná důvěra, že vinou nadledvinek a štítné žlázy. Stává se to nejčastěji, ale vždy si musíte pamatovat na adenom hypofýzy. Zpočátku dochází k narušení endokrinních funkcí a následně k očním a neurologickým příznakům, které přesně indikují lokalizaci poruchy.
Kromě toho nesmíme zapomenout, že je non-sekreční hormonů hypofýzy nádoru a okolní tkáně, což může nepřímo ovlivnit jeho funkci: kraniofaryngiom, meningiom, a jiné subjekty, pocházející ze sousedních struktur.
Dále je třeba dodat, že kromě přímých syndromů mohou vzniknout i další stavy spojené s lokalizací růstu adenomu, například diabetes insipidus (pokud je poškozena hypofýza na vysokém místě). To se projevuje silnou žízní, ostře vyjádřeným objemem přidělené moči snížené hustoty, rostoucí tenké.
Adenom hypofýzy u dětí
Adenomy hypofýzy u dětí často vzdorují zkušenostem a znalostem pediatra. Koneckonců, dětské tělo nemá tak dobře vyladěnou práci hormonů a puberta je daleko dopředu. Proto může být klinický obraz velmi odlišný až po smazané formy.
Například neustálé buzení nebo letargie, přítomnost gynekomastie, a to jak u chlapců, tak u dívčích - je výmluvou ukázat dítě endokrinologovi. Důvodem může být zpomalení puberty a další zdánlivě nepřímo související s adenomovým stavem.
Jak diagnostikovat nádor?
V současné době je bezkonkurenčně snadnější identifikovat adenom hypofýzy než dříve, díky MRI. "Vidí" nejmenší strukturální abnormality, umožňuje rozlišovat cysty od nádorů, identifikovat oblasti krvácení. A pokud používáte MRI s kontrastem, možnosti výzkumu se stanou ještě vyššími.
Předtím obecně nikdo neviděl adenom, dokud nebyl odstraněn neurochirurg, protože diagnóza byla provedena nepřímo - kvůli přítomnosti vysoké hladiny hormonů, klinickému obrazu a absence jiných příčin nemoci.
Samozřejmě všechno začíná rutinní radiografií lebky, která ukazuje stav tureckého sedla, protože velké nádory způsobují ztenčení a zvýšení této formace. Ale pokud je typické klinické znaky, jako je akromegalie nebo Cushingova nemoc (pokud kortikotropinomy), pak musíte nejprve provést MRI, a potvrdit diagnózu studiu hormonů v periferní krvi, a poté, co se týče přípravy, jako je chirurgie, udělat rentgenový paprsek lebky.
Schémata léčení adenomu hypofýzy
Paradoxně, jak se může zdát, je spontánní léčení možné. Takže prolaktinom - nádor, který vylučuje prolaktin, má vysokou šanci spontánního krvácení do těla nádoru. Po tom ona umře. To se děje zřídka a neexistuje žádný jiný způsob, jak se samoléčit.
Ale toto "samoléčení" je také tragické a nebezpečné, protože krvácení vede k náhlému nárůstu objemu adenomu. Jedná se o hypofyzární apoplexii a při ní dochází k akutní ztrátě zraku. V tomto případě je nutná naléhavá operace - operační dekomprese vizuálního přechodu.
Proto musíte zapomenout na všechny příběhy, které může "vyřešit" a jít k doktorovi - endokrinologovi. Léčba adenomu hypofýzy je kombinací léků, chirurgie a radiační terapie. Samozřejmě je nejlepší pracovat s adenomem.
Operační léčba
Odstranění adenomu hypofýzy může být provedeno dvěma způsoby. Pokud je nádor malý, neurochirurgové rychle a atraumaticky pomocí endoskopické techniky odstraní nosem, to znamená transnazalno. Pokud však dosáhne obrovské velikosti a stlačí další tkáně, je třeba rozsáhlé operace s trepaním lebky.
Také je možné provádět neúplné, ale částečné odstranění, například pokud je úplné odstranění nebezpečí pro okolní tkáně (trombóza kavernózního sinusu). V takovém případě je pacientovi poskytnuta radiační terapie. To se projevuje také u starších pacientů, stejně jako u pacientů, kteří mají kontraindikaci k operaci.
Lékařská terapie
Některé adenomy by však neměly být odstraněny, prostě proto, že "jde dobře" na konzervativní terapii. Zejména zahrnují prolaktinom. Zpočátku předepište léky jako "bromokryptin", "Abergin" nebo "Parlodel". Tyto léky jsou dopaminové agonisty a nahradí je příjemem hypotalamu.
Kromě prolaktinu jsou pacienti s kortikotropinomy a Cushingovým syndromem dobře léčeni. Často po jmenování těchto léčiv se nádor stabilizuje, zastavuje růst a v budoucnu je dobře zničen radioterapií.
Radiační terapie
Radiační terapie umožňuje odstranit všechny malé nádory (mikroadenomy). Prakticky se používají všechny metody: gamma-terapie (gama-knife), protonová terapie nebo dokonce i přímý úvod do mikrokapslí hypofýzy s radioaktivní látkou.
Nicméně, tato metoda (brachyterapie) - je v současné době aktivně studovány, a dosud nevstoupila do široké praxe v adenomů, jako jediný indikace pro jeho použití v lebeční dutině - maligního nádoru oční bulvy.
Nebezpečí adenomu a prognóza
Nad tím bylo řečeno, že adenom téměř (s výjimkou výjimky) není maligní. To znamená, že i při významném nárůstu není schopno ničit jiné části mozku a klíčky nevyklíčí. Ale jeho poškození může spočívat ve skutečnosti, že odstraněním blízkých formací způsobuje adenom porušení krevního oběhu, což vede k narušení funkce a výskytu různých progresivních příznaků.
Důsledky adenomu hypofýzy v mozku jsou různé, založené na velikosti formace. Je známo, že nejlepším způsobem léčby adenomu je chirurgie. Takže mnozí věří, že čím větší je nádor, tím je snazší odstranění a tím méně následků, které způsobuje. Ve skutečnosti tomu tak není.
Malý nádor je jednodušší a prostě nemá čas prodloužit jeho "chapadla" na dlouhou vzdálenost. Proto, jestliže nádor zaujímá průměr větší než 2 cm a je obrovský, pak po jeho pečlivém odstranění zůstává vysoké riziko opakování. Pokud za pět let nevznikne, je riziko pozdějšího výskytu výrazně sníženo.
Kromě velikosti a druhu žlázové tkáně významně ovlivňuje prognózu. V průměru, ne-li odstranit určité typy adenomů, plně funkční regeneraci a normalizaci sekrece všech hormonů v krvi (tj využití, a to jak klinické a biochemické), se vyskytuje u 68% všech případů. Pokud však uvažujeme o podskupině adenomů, které produkují růstový hormon (STH), pak se každý čtvrtý pacient zcela zotavuje. Zbytek vyžaduje celoživotní korektivní terapii.
Stručně jsme zkoumali některé příznaky u žen a mužů, zásady léčby a prognózy různých forem hypofyzárního adenomu. Toto onemocnění, které je na křižovatce neurologie, neurochirurgie, terapie, onkologie a endokrinologie. Nejmodernější metody a technologie se podílejí na jeho diagnostice a léčbě.
Proto v naší době, je zde velká šance, že jakmile to bude možné - během několika dní, včetně původní žádosti, přesnou diagnózu, a je-li indikován k chirurgické léčbě, a to i za několik dní (při absenci front pro chirurgii), zbavit nádoru.